一、非布司他VS苯溴馬隆

非布司他：較小劑量就能發(fā)揮強大的抑制尿酸生成作用。

連續(xù)給藥7天，血尿酸值平均降低約52%。健康受試者在停藥后48小時后，血尿酸指標(biāo)即恢復(fù)到正常值范圍。

苯溴馬?。耗軌蛞种颇I小管對尿酸的重吸收，從而促進(jìn)尿酸從腎臟排泄。

苯溴馬隆口服后4到6小時血藥濃度可達(dá)到峰值，用藥后24小時血尿酸水平即可下降為服藥前的66.5%。苯溴馬隆降酸起效較快，在推薦劑量下，多數(shù)患者在7到10天血尿酸就能達(dá)標(biāo)。

由此可見，非布司他和苯溴馬隆的降酸都很強效。但是彼此的有效性要做一個比較的話，很難得出一個結(jié)論，因為這還涉及到下面的“哪個更合適”。

二、兩者哪個更適合痛風(fēng)患者？

一般來說，應(yīng)結(jié)合痛風(fēng)患者的高尿酸血癥類型、有無尿路結(jié)石和肝腎功能等情況來合理選擇降尿酸藥物。

如果高尿酸的原因是因為生成過多，建議用非布司他；如果高尿酸的原因是排泄過少，建議用苯溴馬隆。

1.怎么判斷高尿酸的原因是尿酸生成過多還是排泄過少？

大吃大喝、高嘌呤飲食；嚴(yán)重感染；白血病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、肌溶解等組織破壞；使用化療藥等均屬于尿酸生成過多。

飲食很規(guī)律，沒有上述情況，但尿酸也高；長期大量飲酒；長期服用利尿劑、阿司匹林；抗結(jié)核藥等情況均屬于尿酸排泄障礙。

2. 一些疾病也限制二者的使用。

比如，嚴(yán)重的肝損害者，避免選擇非布司他；重度腎衰，腎小球濾過率＜30ml/min者，慎用苯溴馬隆，急性痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石者，禁用苯溴馬隆。

這個問題我用“1+1非要等于2嗎”來回答。

因為非布司他和苯溴馬隆都是通過肝臟代謝的，兩者合用容易加重肝損害，而且合用會導(dǎo)致血尿酸快速降低，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。所以，一般不建議兩者合用。

非布司他，最常為人詬病的不良反應(yīng)有兩類：心血管疾病風(fēng)險、肝損。60歲以上的老年人、已明確存在心血管危險因素、合并脂肪肝的的痛風(fēng)患者，在應(yīng)用非布司他時，應(yīng)更加慎重。

苯溴馬隆的副作用主要是尿路結(jié)石風(fēng)險。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為苯溴馬隆可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的肝功能衰竭，因此，已經(jīng)有肝功能異常的痛風(fēng)患者，在使用苯溴馬隆時需慎重。

還有一個副作用方面的問題需要特別說明——非布不傷腎，苯溴馬隆傷腎。

總的來說，非布司他和苯溴馬隆是兩種不同降尿酸機制下的代表藥物，降酸都很強效，副作用也是明確可控的。

對痛風(fēng)患者來說，選擇適合自己病情的藥物，比“有效”、“副作用”更為重要。

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