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帶狀皰疹是一種屬于DNA病毒組的水痘病毒引起的急性感染性疾病，主要影響脊髓背根神經(jīng)節(jié)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)知道這種病毒是由呼吸道感染侵入體內(nèi)，潛伏到脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或其它發(fā)病部位的神經(jīng)細(xì)胞中。這種病毒平時(shí)可以不發(fā)病，但由于老年人及久病體虛的人，全身抵抗力下降，再遇到身體勞累、感冒等誘因，則易發(fā)此病。主要單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病率低于1%，有1-8%復(fù)發(fā)，約半數(shù)發(fā)生于同一部位。

發(fā)病機(jī)制：病毒感染后無(wú)免疫力或低免疫力的人群（多數(shù)是兒童）可發(fā)生原發(fā)感染，即發(fā)生水痘?；虿《倦[性感染，經(jīng)血行傳播到皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢，經(jīng)神經(jīng)通路上行到脊髓神經(jīng)后根或三叉神經(jīng)節(jié)潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)（例如：創(chuàng)傷、感冒、癌癥、免疫系統(tǒng)疾病等等），潛伏的病毒可在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量復(fù)制，使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，引起病人神經(jīng)痛，同時(shí)病毒沿神經(jīng)通路下傳，到該神經(jīng)支配的區(qū)域引起節(jié)段性皰疹。病毒也會(huì)感染運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，引起病人肌無(wú)力和運(yùn)動(dòng)麻痹，但很少見(jiàn)。

二、帶狀皰疹急性期疼痛的機(jī)制：

病毒的入侵、繼發(fā)的皮膚、外周神經(jīng)、脊髓背根神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、軟腦膜和脊髓的炎癥變化激活初級(jí)痛覺(jué)傳人神經(jīng)----帶狀皰疹急性期疼痛。

帶狀皰疹治療原則：抗病毒、減少疼痛、防止后遺痛、預(yù)防繼發(fā)感染、縮短病程。 

1、抗病毒藥物。

2、鎮(zhèn)痛藥：輕度疼痛科選擇非甾體藥物；中度疼痛：弱阿片藥物；重度疼痛，強(qiáng)阿片藥物。

3、抗炎藥物：皮質(zhì)類(lèi)固醇可以顯著降低急性神經(jīng)痛的持續(xù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量?？梢跃植孔⑸洌ㄈ缱倒軆?nèi)注射）或全身使用。

4、抗抑郁藥：三環(huán)類(lèi)藥物單獨(dú)使用可以顯著降低老年患者疼痛，并改善睡眠狀況。

5、抗驚厥藥和抗心律失常藥物不常用于急性帶狀皰疹。

6、局部浸潤(rùn)；軀體神經(jīng)阻滯；交感神經(jīng)阻滯—預(yù)防后遺痛；中樞神經(jīng)阻滯—硬膜外阻滯效果好，一般不需采用蛛網(wǎng)膜阻滯—其效果不比硬膜外阻滯特異性強(qiáng)。

7、神經(jīng)破壞：急性帶狀皰疹不應(yīng)用神經(jīng)破壞術(shù)。

三、帶狀皰疹后神經(jīng)痛處理原則：

發(fā)病機(jī)制不明，一般認(rèn)為有外周和中樞雙重機(jī)制。

節(jié)段性痛覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的損傷可起作用—伴隨粗纖維功能的降低使痛覺(jué)感受信息自脊髓背角向脊髓傳遞增加。

觸摸痛—痛覺(jué)傳人纖維的損傷或再生。

酸痛、刺痛---傷害感受神經(jīng)末梢有關(guān)。

帶狀皰疹神經(jīng)痛治療目標(biāo)：鎮(zhèn)痛、減輕抑郁和焦慮、減少失眠，改善生活質(zhì)量。

1、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，可能需要長(zhǎng)期或終身治療

2、抗驚厥藥、局部用藥（辣椒素）、抗心律失常藥物靜脈注射利多卡因被提倡用于多種慢性神經(jīng)痛，包括帶狀皰疹神經(jīng)痛，口服抗心律失常藥物（美西律）

3、強(qiáng)阿片類(lèi)藥物

4、局部浸潤(rùn)，皮質(zhì)醇，或局部臭氧注射；軀體神經(jīng)阻滯；交感神經(jīng)阻滯；中樞阻滯（提倡硬膜外阻滯，不主張蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）

5、神經(jīng)毀損：診斷性治療有效的基礎(chǔ)上進(jìn)行，以前采用化學(xué)毀損，現(xiàn)多采用射頻物理毀損。

四、帶狀皰疹急性期疼痛的分層治療：

（一）免疫健全的年輕患者

目的：緩解疼痛，防止炎癥損傷組織。

1、發(fā)病72小時(shí)內(nèi)抗病毒治療，抗炎藥物（激素）使用；

2、嚴(yán)重疼痛可采用交感神經(jīng)或硬膜外阻滯；

3非甾體藥物、弱阿片藥物；

4、抗抑郁藥。

（二）免疫健全的老年患者

目的：防止帶狀皰疹后神經(jīng)痛

1、抗病毒、抗炎（短期激素使用）

2、麻醉性鎮(zhèn)痛藥與神經(jīng)阻滯（硬膜外和交感神經(jīng)或局麻藥加皮質(zhì)激素皮下浸潤(rùn)）合用。

（三）免疫低下的年輕患者

治療重點(diǎn)：限制病毒感染

早期住院干預(yù)，各種治療方法可以采用

（四）免疫低下的老年患者

目的：既要防止病毒擴(kuò)散，又要防止后遺痛發(fā)生。

1、抗病毒治療，不采用激素治療

2、神經(jīng)阻滯最能有效緩解疼痛。

五、臭氧在帶狀皰疹疼痛治療中的作用

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒(VZV)引起的急性炎性皮膚病。研究認(rèn)為HZ的發(fā)生與CD4+T的減少、Th1/Th2細(xì)胞(輔助性T細(xì)胞)的失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為T(mén)h1細(xì)胞功能低下、Th2細(xì)胞功能亢進(jìn)。

在HZ患者身上Th1細(xì)胞功能低下導(dǎo)致IL-2水平下降，使IL-2功能降低，易發(fā)生帶狀皰疹。

Th2細(xì)胞的亢進(jìn)不利于疾病的恢復(fù)，并容易是炎癥反應(yīng)不斷放大，Th2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子中以IL-6與HZ的關(guān)系尤為密切，有研究認(rèn)為[7]HZ患者血清IL-6的水平與PHN的發(fā)生、神經(jīng)損傷程度以及痛區(qū)冷覺(jué)缺失程度呈正相關(guān)。

1、臭氧的全身作用：

臭氧對(duì)免疫系統(tǒng)具有雙向作用，低濃度臭氧可刺激免疫，而中、高濃度的臭氧則抑制免疫，20~40μg/ml的臭氧具有調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞數(shù)量平衡的作用。HZ患者經(jīng)O3-AHT治療之后，調(diào)節(jié)了機(jī)體的免疫平衡，使有利于疾病恢復(fù)的IL-2得到較大程度的升高，并使不利于疾病恢復(fù)的IL-6得到較大程度的降低。

2、臭氧局部治療帶狀皰疹疼痛的可能機(jī)制：

1、 臭氧局部注射能夠減輕大鼠CCI導(dǎo)致的神經(jīng)病理性疼痛

2、 臭氧能夠抑制脊髓水平的小膠質(zhì)細(xì)胞活化