雙相障礙患者?？沙霈F重性抑郁的反復發(fā)作并常伴有心境障礙的殘余癥狀。目前，針對躁狂癥狀的治療手段雖已逐漸完善，但如何進行有效的雙相抑郁藥物治療仍不完全清楚。有研究稱，抗躁狂藥物僅對臨床上 1/3 的患者的癥狀起到有效減輕作用?？挂钟魟﹩嗡幹委熗l(fā)輕躁狂癥狀和雙相障礙快速循環(huán)，并不能作為首選治療手段。在這一背景下，找尋雙相抑郁治療新療法成為了雙相抑郁前沿研究的重中之重。
雙相障礙患者易受環(huán)境因素影響致晝夜節(jié)律的改變和癥狀的復發(fā)。研究發(fā)現，雙相抑郁患者可出現頻繁的睡眠相位延遲和其他非典型癥狀，如嗜睡、食欲過盛、昏睡，以上癥狀均是光照療法的適應癥。Sit 博士及其團隊之前曾做過一項針對抑郁癥狀穩(wěn)定的雙相障礙患者的光照療法研究，結果發(fā)現晨間光照療法在 4 例患者中僅引起一例患者出現完全反應，其他三例則因光照療法出現了輕躁狂癥狀。其他學者進行的類似研究發(fā)現，相較于對照組，晨間光照療法在緩解雙相抑郁患者方面并無差異。
相比之下，一些季節(jié)性抑郁癥或雙相障礙快速循環(huán)患者則從午間強光療法或晚間強光療法中得到了良好收效，在午間進行的強光療法可使健康人或較年長的失眠患者褪黑素產生周期提前并可提高褪黑素產量。此外，若干睡眠指標（夜間清醒時長、睡眠效率以及喚醒所需時長）均在強光治療后有很大改善。
以上結果提示，午間強光療法治療雙相抑郁或可帶來良好收效。為了驗證該假想，來自美國西北大學范伯格醫(yī)學院精神醫(yī)學和行為科學系的 Sit 博士做了一項隨機雙盲對照試驗，研究成果發(fā)表在 2017 年 10 月的 American Journal of Psychiatry 中。
研究篩選納入 46 名符合雙相Ⅰ型障礙或雙相Ⅱ型障礙且存在穩(wěn)定抑郁癥狀的患者入組，所有患者均接受過穩(wěn)定劑量的抗躁狂藥物進行治療，排除輕躁狂/躁狂患者或雙相障礙快速循環(huán)患者。
隨機將 46 名患者分為兩組，一組接受 7000 勒克斯的強白光治療，另一組接受 50 勒克斯的弱紅光治療（之前的研究發(fā)現弱紅光可逆轉因晨間強光治療引發(fā)的輕躁狂癥狀，且對患者晝夜節(jié)律無影響，故而是光療對照試驗中一種理想可行的對照設置），每組各 23 人，使用漢密爾頓抑郁量表非典型抑郁補充版結構化臨床晤談指南（Structured Interview Guide for the Hamilton Depression Scale With Atypical Depression Supplement，SIGH-ADS）、躁狂評定量表（Mania Rating Scale）、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index）對患者每周進行癥狀評估，SIGH-ADS 量表得分低于 8 分（包括 8 分）視為顯著緩解。
兩組患者在基線癥狀評估時均有中度抑郁，無輕躁狂/躁狂癥狀。相較于對照組，在研究第 4 至 6 周，強光治療組有更高的緩解率（68.2%：22.2%，校正后風險比 = 12.6），抑郁量表得分在研究結束時也明顯較低（9.2[標準差 SD = 6.6]：14.9[標準差 SD = 9.2]，校正后β值 =-5.91）。研究未發(fā)現情緒極性轉換情況的發(fā)生，兩組患者均在治療下出現了睡眠質量的提升，但提升程度間無顯著差異。
研究為午間強光療法有效治療雙相抑郁提供了確切證據，強光療法操作簡單，避免了藥物療法引發(fā)的多種不良反應的發(fā)生，或可成為一種可供選擇的實用性雙相抑郁治療手段。在處置癥狀穩(wěn)定型雙相抑郁患者，排除一系列禁忌癥后，午間強光療法或是首選治療方案。
點擊文末閱讀原文追蹤信源地址
編輯 | 鄭涵之
歡迎投稿 | huangbb@dxy.cn
參考文獻 1. AbdelHay, Mohammed, ElSawy, et al. Predictors of recurrence of bipolar disorder during pregnancy and postpartum periods in a sample of Egyptian women[J]. European Psychiatry, 2011, 26(1):205-205. 2. Sachs GS, Nierenberg AA, Calabrese JR, et al. Effectiveness of adjunctive antidepressant treatment for bipolar depression.[J]. The New England journal of medicine, 2007, 357(6):615-6.
3. Post R M, Altshuler L L, Leverich G S, et al. Mood switch in bipolar depression: comparison of adjunctive venlafaxine, bupropion and sertraline[J]. British Journal of Psychiatry the Journal of Mental Science, 2006, 189(2):124.
4. Terman M, Amira L, Terman JS, et al. Predictors of response and nonresponse to light treatment for winter depression[J]. The American journal of psychiatry, 1996, 153(11):1423.
5. Sit D, Wisner KL, Hanusa BH, et al. Light therapy for bipolar disorder: a case series in women.[J]. Bipolar Disorders, 2007, 9(8):918–927.
6. Dauphinais DR, Rosenthal JZ, Terman M, et al. Controlled trial of safety and efficacy of bright light therapy vs. negative air ions in patients with bipolar depression.[J]. Psychiatry research, 2012, 196(1):57.
7. Terman M, Terman JS, Quitkin FM, et al. Light therapy for seasonal affective disorder. A review of efficacy.[J]. Neuropsychopharmacology : official publication of the American College of Neuropsychopharmacology, 1989, 2(1):1-22.
8. Wirzjustice A, Graw P, Kr?uchi K, et al. Light therapy in seasonal affective disorder is independent of time of day or circadian phase.[J]. Archives of General Psychiatry, 1993, 50(12):929-37.
聯系客服
