上個星期我們和大家講了氣機的運動形式,主要表現(xiàn)為氣機暢調(diào)、氣機失調(diào)。氣機失調(diào)主要表現(xiàn)氣滯、氣陷、氣脫、氣閉等。今天主要講講氣的功能,也就是說氣有什么樣的作用?
(一)推動作用
氣的推動作用表現(xiàn)為幾大方面:
第一,促進(jìn)人體生長的發(fā)育與生殖的能力。我們知道原來大家在讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》的時候,還記得女性和男性的腎氣充足和生長嗎?實際上這里所說的就是指腎氣先天和后天相互促進(jìn)生長和發(fā)育與生殖的作用。
女子到了七歲,腎氣盛旺了起來,乳齒更換,頭發(fā)開始茂盛。十四歲時,天癸產(chǎn)生,任脈通暢,太沖脈旺盛,月經(jīng)按時來潮,具備了生育子女的能力。二十一歲時,腎氣充滿,真牙生出,牙齒就長全了。
二十八歲時,筋骨強健有力,頭發(fā)的生長達(dá)到最茂盛的階段,此時身體最為強壯。
三十五歲時,陽明經(jīng)脈氣血漸衰弱,面部開始憔悴,頭發(fā)也開始脫落。四十二歲時,三陽經(jīng)脈氣血衰弱,面部憔悴無華,頭發(fā)開始變白。
四十九歲時,任脈氣血虛弱,太沖脈的氣血也衰少了,天葵枯竭,月經(jīng)斷絕,所以形體衰老,失去了生育能力。男子到了八歲,腎氣充實起來,頭發(fā)開始茂盛,乳齒也更換了,十六歲時,腎氣旺盛,天癸產(chǎn)生,精氣滿溢而能外瀉,兩性交合,就能生育子女。二十四歲時,腎氣充滿,筋骨強健有力,真牙生長,牙齒長全。三十二歲時,筋骨豐隆盛實,肌肉亦豐滿健壯。四十歲時,腎氣衰退,頭發(fā)開始脫落,牙齒開始枯槁。
四十八歲時,上部陽氣逐漸衰竭,面部憔悴無華,頭發(fā)和兩鬢花白。五十六歲時,肝氣衰弱,筋的活動不能靈活自如。六十四歲時,天癸枯竭,精氣少,腎臟衰,牙齒頭發(fā)脫落,形體衰疲。腎主水,接受其他各臟腑的精氣而加以貯藏,所以五臟功能都以衰退,筋骨懈惰無力,天癸以竭。所以發(fā)鬢都變白,身體沉重,步伐不穩(wěn),也不能生育子女了。
這段話就是我們所說對人體的生長發(fā)育和生殖的促進(jìn)作用,更多的是指腎氣的一個作用,我們大家都知道氣是一個總的概念,但是它會包括肺氣、脾氣、腎氣、胃氣、肝氣。所以說促進(jìn)我們?nèi)梭w生長發(fā)育和生殖作用跟腎氣密切相關(guān),是最密切的一個作用,但是人體的生長發(fā)育和生殖來說跟其他肝氣,脾氣都有關(guān)。但是在《內(nèi)經(jīng)》里面論述的生長發(fā)育,就是整個人的生、老、病、死。
如一顆種子成長發(fā)育到小樹,到參天大樹,在慢慢的衰弱,在慢慢的枯萎,乃至死亡,凋亡的過程,主要講的是跟腎的關(guān)系更加密切,當(dāng)然跟其他五臟六腑共同的作用才能完成。但是這里強調(diào)了氣就具有促進(jìn)人體生長發(fā)育和生殖的作用,我們原來在講先天之精的時候和也和大家說到這一個,實際上就是講的先天之精的腎氣和精氣。
第二個生理功能特點,具有推動作用激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的作用和特點,我們知道,大家在調(diào)理疾病或者針灸的時候,大家都知道建立起具有推動臟腑經(jīng)絡(luò)的作用,我們實際上調(diào)的就是氣,調(diào)的就是氣感,針感,實際上整個經(jīng)絡(luò)的的運行,實際上是講了氣的一個功能。
第三,就是推動血的生成和運行,我們到時候再講血的時候也會說到,因為血的生成,氣能夠生血。氣是推動血液運行的一個最基本的條件,如果氣的功能下降了或者是氣虛了,氣虛以后就相當(dāng)于你沒有那么大的力量去推動血液的運行,這時就會出現(xiàn)氣虛血瘀。
就像管子一樣,里面水推動的力量相當(dāng)于減少了,水的力量推動減少以后,水的運行速度會減慢,減慢以后就會形成血瘀,在血管壁周圍最常見的就是,老年人有些本身有肥胖癥、高血脂癥、糖尿病、高血壓,這些引起動脈硬化以后,在整個管腔變窄,在整個管壁形成很多的斑塊這
時老年人又出現(xiàn)氣的推動功能下降,比如很多人會出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈,然后氣虛,走一段時間就很累,上樓梯也累,這種舌質(zhì)淡,脈虛弱的,是氣虛的一種表現(xiàn),氣虛以后不能推動血液的運行,很多人就會出現(xiàn)血瘀,這就叫氣虛血瘀,氣虛血不運行。
血虛的狀態(tài),有些人還伴有頭痛,最典型的淤血癥狀,嘴唇是暗的,面色是黑的,頭痛表現(xiàn)為刺痛,或者是腹痛,或者有些人有最典型的舌相是舌診暗淡,舌下靜脈曲張,這就是血瘀。
氣虛血瘀我們同時要補氣為主,比如說主要運用一些補氣的穴位,給他一個就灸、溫、通的作用。足三里、氣海、關(guān)元、大椎,如果是脾氣虛的還加脾俞、胃俞,肺氣虛的灸一下大椎,腎氣虛灸一下腎俞、命門、大腸俞等這些穴位。所以說調(diào)通氣的運行以后,血瘀是表現(xiàn)為一個標(biāo),我們也可以用一些學(xué)習(xí)活血化瘀的中藥。
氣虛血瘀比較典型的有一首方叫“補陽還五湯”,專門是針對氣虛血瘀,還有中風(fēng)以后,氣虛血瘀的一個癥形,患者表現(xiàn)為肢體的疲勞,乏力或者是偏癱為主,還伴有血瘀的表現(xiàn),補陽還五湯是恢復(fù)期和中風(fēng)后遺癥常用的以一首方。
補陽還五湯,中醫(yī)方劑名。為理血劑,具有補氣,活血,通絡(luò)之功效。主治中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂,口眼?斜,語言謇澀,口角流涎,小便頻數(shù)或遺尿失禁,舌暗淡,苔白,脈緩無力。臨床常用于治療腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥,以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側(cè)上肢、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。
黃芪(生)120g,當(dāng)歸尾6g,赤芍5g,地龍(去土)、川芎、紅花、桃仁各3g。
本方證由中風(fēng)之后,正氣虧虛,氣虛血滯,脈絡(luò)瘀阻所致。正氣虧虛,不能行血,以致脈絡(luò)瘀阻,筋脈肌肉失去濡養(yǎng),故見半身不遂、口眼?斜。氣虛血瘀,舌本矢養(yǎng),故語言謇澀;氣虛矢于固攝,故口角流涎、小便頻數(shù)、遺尿失禁;舌暗淡,苔白,脈緩無力為氣虛血瘀之象。
本方證以氣虛為本,血瘀為標(biāo),即王清任所謂“因虛致瘀”。治當(dāng)以補氣為主,活血通絡(luò)為輔。本方重用生黃芪,補益元氣,意在氣旺則血行,瘀去絡(luò)通,為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血,用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò),力專善走,周行全身,以行藥力,亦為佐藥。
也是我們科比較常用的一首方,我們腦病科這一類病人特別多,也是主要以大補補氣為主,這里黃芪用的量非常大,用到120克,大家有時用黃芪補肺氣的時候,肺脾之氣一般也不過30克。但是我們發(fā)現(xiàn)30克起不了作用,而且效果也不太理想,所以我們就用大劑量的黃芪。
因為它的病理基礎(chǔ)就是氣虛,氣不能夠推動血液的運行,血液淤滯,脈絡(luò)閉阻。這里是指陽氣不能夠運行血液,出現(xiàn)肢體偏癱、麻木、口眼歪斜等等這些癥狀,而用黃芪的目的就是大補元氣,氣旺則血行。就像我們所說水不是小,水流減慢,這時你就要扭大水龍頭,水才會多,黃芪在這里起到的作用,就是通過補氣的方式來推動血液在脈管中的運行,起到滋潤、濡養(yǎng)的作用。
第四個就是推動津液的輸布和排泄。大家也比較容易理解,因為氣的跟津液的關(guān)系就是跟肺、脾、腎的關(guān)系,肺脾腎對津液的代謝來說,具有非常重要的意義,我們和大家講津液的時候也和大家講過,不知道還記得那個津液的代謝圖嗎?
大家看一下這個圖和文字就很容易理解,氣在津液中代謝的一個作用,還有排泄,輸布作用,我記得和大家講過,到時講到五臟六腑的時候肺和三焦關(guān)系的時候,也和大家講過津液的代謝,這里主要指三個臟器肺、脾、腎、肝等,這些五臟六腑共同的作用,完成了津液輸布、排泄的過程。
津液的生成源于飲食水谷,經(jīng)胃的受納、腐熟、消化,精微部分下傳小腸,經(jīng)小腸分別清濁,吸收其中有營養(yǎng)的水谷精微,向上輸送到脾,糟粕部分下傳大腸,大腸吸收糟粕中殘余水分,形成糞便,從肛門排出。津液的輸布主要由脾、肺、腎和三焦完成。
脾將胃腸輸送來的津液上輸于肺,肺通過宣發(fā)肅降功能,經(jīng)三焦通道,把津液輸布全身,外達(dá)皮毛,內(nèi)注臟腑,以濡潤營養(yǎng)各組織器官、四肢百骸。代謝廢物下歸于膀胱,經(jīng)腎臟的氣化作用,再將代謝廢物中有營養(yǎng)作用的清的部分上升到肺,輸布全身,將代謝廢物中無營養(yǎng)作用的濁的部分從膀胱以尿、從汗孔以汗排出體外,推陳納新,維持人體體液的相對平衡。
津液的新陳代謝過程是通過肺、脾、腎、膀胱、三焦等臟腑相互配合完成的,如《素問·經(jīng)脈別論》所說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”,簡要地概括了津液的生成、輸布、排泄的代謝全過程。
注:本課程是2016年中醫(yī)基礎(chǔ)班課程內(nèi)容,由中醫(yī)醫(yī)師佳明主講,基礎(chǔ)班班委遼寧明巖,成都梅泉,南寧黃迎梅,廈門林枝,南寧馬奧丁,內(nèi)蒙李志華,湖南瑞華,濟南趙小靜,東莞郭菊花,江門陳留笑,河北孫春娥,深圳巧娟,珠海羅夕,江西彭志英,廈門陳君玉,哈爾濱雪婷,全體班委完成,感謝每個人,謝謝你們。
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