病案：胡某，女，48歲。患者近半年 胃脘部時常有氣逆上沖感常伴振水聲， 不容易消化，排氣多，大便不干，量少，多 夢，腰酸，行走時間長則酸困難忍，無法 繼續(xù)行走，勞累后眼瞼及下肢浮腫，怕冷 甚，舌質(zhì)淡胖或舌邊齒痕，舌苔白滑，舌 底瘀滯，脈偏沉細無力。既往史：患糖尿 病5年，子宮切除術(shù)后3年。胃鏡示：反 流性食管炎，慢性淺表性胃炎；病理示： 胃竇幽門型黏膜呈輕度慢性淺表性胃炎 方用附子理中湯合苓桂術(shù)甘湯。處方：附子 15克(先煎4小時)，云苓60克，炒白術(shù)、生 姜各30克，紅參6克(另煎兌人)，炙甘草 15克，桂枝12克。7劑。常法煎服。囑患 者若療效好則繼續(xù)服用至1個月。
二診：服用上方28劑后，胃氣上逆 減少80％，振水聲消失，浮腫乏力癥狀 明顯改善，現(xiàn)乳房脹痛甚，眼瞼浮腫。上 方加入香附、佛手各9克，骨碎補30克， 肉蓯蓉、補骨脂各15克，紅參改為9克。 續(xù)服14劑，告愈。隨訪半年諸癥未現(xiàn)。
按：患者之胃氣上逆、水腫考慮為脾 腎陽虛，氣虛不能溫化攝水，遂用溫陽法 健脾腎之陽、助氣化祛水濕。取方附子 理中湯，藥用附子暖下，溫腎陽，助氣化； 加桂枝取苓桂術(shù)甘湯之意，以助附子溫 陽化氣利水。處方立意始終以扶下焦陽 氣和振奮脾陽為根本，故收效很好。胃 脘部振水聲是應(yīng)用茯苓的指征，需重用云苓，一般用量30克，甚可用至60—1：20 克。二診時加用肉蓯蓉、骨碎補、補骨脂以增加溫腎助陽之力，加香附、佛手取疏肝理氣之功。
這個是什么淺表性胃病阿
慢性淺表性胃炎臨床最常見，有時可與萎縮性胃炎同時存在，胃鏡檢查有時在胃的下部見到淺表性胃炎，而在胃上部則為萎縮性病變，此種可稱為淺表-萎縮性胃炎。淺表性胃炎病變有可能完全治愈，也可轉(zhuǎn)變?yōu)槲s性胃炎。
【臨床表現(xiàn)】
上腹部疼痛是本病的常見癥狀，其痛不象消化性潰瘍那樣具有明顯的節(jié)律性，疼痛的性質(zhì)也不一樣，或脹痛、或刺痛、或隱痛、或灼痛，多在進食后痛甚，空腹時反而覺得舒服。胃脘部常有脹滿感，甚則可延及兩脅，噯氣、泛酸、惡心、嘔吐、食欲減退，甚則厭食、短氣、乏力、便溏等。舌質(zhì)多呈淡紅或暗紅色，舌苔白膩或黃膩，脈多見弦象。
【診斷要點】
①青壯年患者，表現(xiàn)為上腹部疼痛，飽脹，伴惡心、嘔吐、泛酸、納差等。②X線鋇餐檢查對本病診斷價值不大，但可以排除消化性潰瘍、胃癌等疾病。③胃鏡檢查結(jié)合直視下活組織病理檢查是診斷本病的主要方法。鏡下可見胃粘膜充血、水腫，紅白相間或花斑樣改變；可見散在糜爛及出血點，常有灰白色或黃白色滲出物?；顧z病理可見炎性細胞浸潤，腺體一般正常。
【辯證論治】
淺表性胃炎初中期多為實證(實寒、實熱)，中晚期則以虛實兼見，寒熱并存，或虛中夾實證為多見。
1．實寒證。胃脘痛、飽脹、飲食喜熱惡涼，嘔吐物為冷涎或雜有酸水。脈弦或弦遲，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩。證屬胃寒氣滯，治宜溫中理氣，以良附丸(良姜、香附)為主方，寒甚者重用良姜，酌加干姜、桂枝、吳萸以增強溫中的作用(附子理中丸即可)；脹甚者重用香附，并適當(dāng)增加理氣藥如木香、陳皮、蘇梗、臺烏藥之類。惡心、嘔吐為胃氣上逆，結(jié)合和胃降逆，常加半夏、茯苓、陳皮、旋復(fù)花、生姜；胃納不佳，或噯腐吞酸者，加焦三仙以助消化。胃酸多者，加吞烏賊骨粉3克，日2-3次；或在湯劑中加煅瓦楞子。胃脹而痛，舌苔白膩不退，食少便溏者為濕阻中焦之象，宜理氣燥濕健脾，常用二陳湯合平胃散加藿香、佩蘭、木香、砂仁、焦三仙、生姜。胃部有振水音、泛吐酸水，為飲停中焦，宜溫中化飲，用苓桂術(shù)甘湯、二陳湯加味。
2．實熱證。胃痛、胃脹，飲食喜冷惡熱，痛處有明顯灼熱感，口干苦，嘔吐物呈稠濁狀，并有酸臭味或苦味，大便干結(jié)，尿黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩而干，脈弦滑數(shù)。證屬肝脾郁熱，胃氣壅滯，治宜清泄肝胃、疏調(diào)氣機，用大黃黃連瀉心湯為主方，加枳殼、蒺藜、赤芍、蒲公英、八月扎、桃仁、香椽皮等以疏肝清熱。如1、2劑后痛減，腑氣已通，舌苔由黃轉(zhuǎn)為白，即應(yīng)去大黃，或改用焦大黃，以免過用而損傷正氣。
也有濕熱并重者，證見胃痛、胃脹、腹脹、胸悶、身重肢倦，不思食，口粘膩或有異味，大便粘滯不爽，尿黃、舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃白膩相兼，脈濡數(shù)。治宜清化濕熱，宣通壅滯。用溫膽湯加味：法夏、枳殼、竹茹、陳皮、生姜、厚樸、川連、藿香、佩蘭、苡仁、滑石、冬瓜皮、焦三仙。吐酸水加左金丸或少加吳萸1-2克，煅瓦楞子15克(打碎)。惡心、嘔吐加半夏、生姜。
近年來有作者報導(dǎo)，若鏡檢見淺表性糜爛、充血及淺表潰瘍者，可加入連翹、蒲公英、半枝蓮等，分泌物粘稠加生苡仁、冬瓜仁，如有十二指腸內(nèi)容物返流者，可用少量生大黃(3-6克)，或制川軍，或加入黃芩、半夏、生姜，療效較佳。這些新的經(jīng)驗，豐富了中醫(yī)學(xué)治療胃痛的方法。
3．氣滯證。胃痛、胃脹、脹甚于痛，甚至空腹也脹，脹滿感常延及胸脅，脹滿與進食多少多無關(guān)系，生氣后復(fù)發(fā)或加重，常噯氣，脹痛得噯氣或排氣后明顯緩解。脈沉弦，苔薄白。證屬肝郁氣滯，胃腑失和，治宜疏肝和胃，常用柴胡疏肝散加味：柴胡、炒枳殼、白芍、制香附、陳皮、蘇梗、法夏、九香蟲、生麥芽、川楝子。痛劇者加醋炒延胡索，氣郁化火、口苦、目赤、煩躁者加黃芩、炒梔子、蒲公英、浙貝、鐵樹葉，泛酸加煅瓦楞子、左金丸。胃為水谷之海、多氣多血之鄉(xiāng)，故其病變往往較為復(fù)雜，特別是在淺表性胃炎的中期，由于病程較長，一般在數(shù)年以上，易見病久氣虛，乏力，短氣，可酌加黃芪、人參或黨參，食少便溏加白術(shù)、炮姜。氣滯日久，可致瘀血阻絡(luò)，證見疼痛劇烈，痛點固定，拒按，舌質(zhì)暗或有瘀斑、瘀點，或舌下青筋橫暴，脈見澀象。治宜活血理氣、疏肝和胃，常用失笑散加味，藥如蒲黃、五靈脂、丹參、延胡、川楝子、當(dāng)歸、三七、黨參、赤芍、白芍桃仁、香附、枳殼、瓦楞子等(舊說人參畏靈脂，實際上用之無妨)。
4．寒熱錯雜證。胃痛較重，脹滿，喜溫喜按，同時兼見胃部灼熱感，泛酸，口苦，惡心、嘔吐，不思飲食，腸鳴，便溏，脈象弦細，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃或黃白相兼。辨證分析既有脾胃虛寒，又有濕熱氣滯，這種復(fù)雜的病情，在淺表性胃炎中較為常見，用方也需數(shù)方合用以兼顧之。筆者常用良附丸(良姜、香附)、小建中湯去飴糖(肉桂、白芍、甘草、煨生姜)、二陳湯(法夏、茯苓、陳皮、甘草)、金鈴子散(延胡索、川楝子)、左金丸(黃連、吳萸)合方，泛酸脹滿加煅瓦楞子、甘松、蘇梗、刺猬皮、蒲公英等。
如痛而痞脹，干嘔食臭，飲食少，大便溏滯不爽，舌體胖大，質(zhì)紅，邊有齒痕，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，則為中虛濕熱證，亦頗為臨床常見，治宜益脾胃、清熱(苦降)、燥濕(辛開)3法同施，常用半夏瀉心湯：姜夏、干姜、川黃連，黃芩、黨參、甘草，大棗?；螂涓雇捶剑喊咨帧⒏什?、延胡、川楝子、香附、蒲公英、沉香、烏藥。脹甚噯氣加木香、白蔻、蘇梗、甘松。飲食少，稍食多而噯腐吞酸者，加砂仁、焦三仙(何任方)，亦平正可法。對復(fù)雜證，其辨證用藥，要求主次分明、雜而不亂，始能切中病情，取得較好的療效。
慢性淺表性胃炎多見實證或虛實夾雜證，但如久延失治、誤治，或治雖得法但長期過用寒涼溫燥之劑(這還是得法嗎)，損傷胃陰胃陽，也會逐漸轉(zhuǎn)化為虛證或虛中夾實證。從辨病的角度看，則多合并萎縮性胃炎或消化性潰瘍。本病之虛證大致可分為中虛寒證、胃陰虛證2種。
中虛寒證：胃痛、胃部痞滿感，疼痛不劇烈，但綿綿不斷，喜按，喜進熱食，饑餓時疼痛，進食后可獲暫時緩解，面色蒼白或黃晦，乏力，大便稀溏或先干后溏，脈弦細無力，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔薄白。治宜益氣溫中，常用香砂六君子湯加減：太子參、白術(shù)、茯苓、木香、砂仁、桂枝、陳皮、炙甘草。飲食喜暖惡寒加吳萸、良姜，惡心嘔吐加半夏、廣藿香，泛酸加煅瓦楞子、烏賊骨，便溏舌淡加炮干姜、砂仁，不應(yīng)可配吞附子理中丸；乏力加炙黃芪，脹甚屬氣滯加厚樸、青皮、陳皮，痛甚屬瘀滯加丹參、延胡索。
胃陰虛證：胃隱痛，進食后飽脹感明顯，胃中嘈雜，似饑非饑，食少，干嘔，口干舌燥，五心煩熱，大便干結(jié)，脈細數(shù)，舌紅少苔，有裂紋(陰虛證多有此象，但其它章節(jié)多不提)，少苔或無苔。治宜甘寒養(yǎng)陰，常用沙參麥冬湯加減：南北沙參、麥冬、細生地、生枇杷葉、石斛、花粉、白芍、谷麥芽、烏梅、炙甘草、蒲公英。氣滯者可選加川楝子、綠萼梅、陳皮、蘇梗1、2味理氣舒暢開郁。大便干結(jié)加火麻仁、肉蓯蓉、紫苑、瓜蔞，以潤燥通便，嘈雜加炒扁豆、山藥、蓮子補中。陰虛胃熱，舌紅、口干、胃脘有灼痛感者加蒲公英、青木香。
慢性淺表性胃炎是一種常見病、多發(fā)病，中醫(yī)辨證論治療效較好。對其證型的分類，一般都按中醫(yī)的“胃痛”病名來劃分，本篇根據(jù)臨床實際所見，分為實證(寒實、熱實、氣滯)、虛實夾雜證(寒熱夾雜、中虛濕熱、氣虛血瘀)、虛證(虛寒、陰虛)。早期多見實證，中期多見虛實夾雜證，后期多見虛證。但證型的劃分只能就大致情況而定，目的在于敘述或講授的方便，使學(xué)者得其要領(lǐng)，與臨床實際情況并非完全一致，所以不能受其限制，膠柱鼓瑟，代替了醫(yī)者對具體病情的觀察和分析。在處方用藥上，即使是對證方藥，也一定要掌握分寸，例如頗為常見的氣滯證，疏肝理氣為正確的治法，理氣也摒除不了芳香藥，如果香燥辛溫藥長期使用，雖然暫時氣機可獲通利而使疼痛脹滿減輕，但另方面理氣不僅耗氣，而且辛溫香燥久用可傷胃陰，所以原則上不論理氣還是清熱、溫中、活血、消導(dǎo)諸法，一般均應(yīng)中病即止，繼之從多方面調(diào)理。此外尚須注意，確屬肝郁氣滯，有時疏肝方藥竟然無效，這有許多原因。總的來說是由于久病的病情有了變化，一則初病在氣、久病入絡(luò)，血絡(luò)壅滯，治療則應(yīng)從疏通絡(luò)脈的瘀滯入手；再有陰已虛者，則愈疏愈燥，氣機不得復(fù)常，則應(yīng)從養(yǎng)血柔肝入手。此乃王旭高《西溪書屋夜話錄》中所言：“疏肝不應(yīng)，必是血絡(luò)中瘀滯”，“疏肝不應(yīng)，當(dāng)用柔肝”。這些都說明中醫(yī)在治療上有許多微妙所在，切不能一個病掌握幾個證型，學(xué)會幾個代表方劑就可了事。
慢性淺表性胃炎有情志不暢、飲食失調(diào)2個方面，故除藥物治療以外，尚須注意情志的調(diào)攝，飲食應(yīng)有規(guī)律、適寒溫，避免刺激性飲食及暴飲暴食等。本病常合并有淺表糜爛及消化性潰瘍，而大怒氣逆或暴飲暴食等因素，最易誘發(fā)上消化道出血，導(dǎo)致嚴重后果，需特別注意。其論治可參考本書有關(guān)章節(jié)。
--何紹奇(1944-2005，四川江油武都鎮(zhèn)<后遷梓潼>人。1980年畢業(yè)于中國中醫(yī)研究院研究生部，醫(yī)學(xué)碩士。《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》編委、《中國大百科全書傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)卷》編委、病證學(xué)科分支副主編，兼任九嶷山學(xué)院醫(yī)學(xué)系主任、教授，河北中西醫(yī)學(xué)院教授，張仲景國醫(yī)大學(xué)名譽教授)。
詳見“愛問知識人-共享資料”上的《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-何紹奇》。
