慢性淺表性胃炎
慢性淺表性胃炎臨床最常見(jiàn)，有時(shí)可與萎縮性胃炎同時(shí)存在，胃鏡檢查有時(shí)在胃的下部見(jiàn)到淺表性胃炎．而在胃上部為萎縮性病變．
此種可稱(chēng)為淺表一萎縮性胃炎。淺表性胃炎病變有可能完全治愈．也可轉(zhuǎn)變?yōu)槲s性胃炎．
[臨床表現(xiàn)]
上腹部疼痛是淺表性胃炎的常見(jiàn)癥狀，其痛不象消化性潰瘍那樣具有明顯的節(jié)律性，疼痛的性質(zhì)也不一樣，或脹痛．或刺痛．或隱痛，或灼痛．多在進(jìn)食后痛甚，空腹時(shí)反而覺(jué)得舒服。胃脘部常有脹滿感．甚則可延及兩脅．噯氣，泛酸、惡心、嘔吐、食欲減退．甚則厭食、短氣、乏力、便溏等．舌質(zhì)多呈淡紅或暗紅色．舌苔白膩或黃膩．脈多見(jiàn)弦象。
[診斷要點(diǎn)]
?、偾鄩涯昊颊?，表現(xiàn)為上腹部疼痛，飽脹．伴惡心、嘔吐、泛酸、納差等．
?、赬線鋇餐檢查，對(duì)本病診斷價(jià)值不大．但可以排除消化性潰瘍、胃癌等疾?。?br> ③胃鏡檢查結(jié)合直視下活組織病理檢查是診斷本病的主要方法。鏡下可見(jiàn)胃粘膜充血、水腫．紅白相間或花斑樣改變：可見(jiàn)散在糜爛及出血點(diǎn)，常有灰白色或黃白色滲出物?；顧z病理可見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)．腺體一般正常。
[病機(jī)分析]
淺表性胃炎病位在胃．主要病機(jī)是胃失和降。胃為六腑之一．主飲食物受納及消化．故以通降下行為順。以下諸因均可導(dǎo)致胃失和降：
?、亠嬍骋蛩?br> 長(zhǎng)期進(jìn)食生冷．硬物，或飲食過(guò)熱，或過(guò)食辛辣、厚味．或嗜進(jìn)煙酒．或暴飲暴食．均可傷胃，使胃氣壅滯．而失和降之常．
?、谇橹疽蛩?br> 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃的正常功能與肝的關(guān)系最為密切，古稱(chēng)“木能疏土。。長(zhǎng)期情懷不暢，憂思郁怒不節(jié)．肝氣不得疏泄．則氣機(jī)郁滯．進(jìn)而影響胃的正常功能。
?、壑丿B因素
諸多病理變化交叉重疊．如氣郁日久．可導(dǎo)致血瘀；胃氣不降． 則飲食不化， 聚濕生熱；痰、氣、濕、熱、飲食互阻于胃中．甚至互為因果，漸使病情加重．
一般來(lái)說(shuō)，淺表性胃炎多為實(shí)證，但若治不得法，或遷延失治，則漸由實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證。故病程愈長(zhǎng)者．愈多見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí)證或虛證．
[辨證論治] 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。
淺表性胃炎初，中期多為實(shí)證(實(shí)寒，實(shí)
．熱)．中晚期則以虛實(shí)兼見(jiàn)，寒熱并存，或虛中夾
實(shí)證為多見(jiàn)。
1．實(shí)寒證
胃脘痛，飽脹，飲食喜熱惡涼，嘔吐物為冷涎或雜有酸水．脈弦或弦遲，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩。證屬胃寒氣滯，治宜溫中理氣，以良附丸(良姜，香附)為主方．寒甚者重用良姜．酌加干姜。桂枝，吳萸以增強(qiáng)溫中的作用；脹甚者重用香附．并適當(dāng)增加理氣藥如木香、陳皮、蘇梗、臺(tái)烏藥之類(lèi)。惡心、嘔吐為胃氣上逆。結(jié)合和胃降逆．常加半夏、茯苓、陳皮、旋覆花、生姜；胃納不佳，或噯腐吞酸者，加焦三仙，以助消化。胃酸多者．加吞烏賊骨粉3克，一日2--3次，或在湯劑中加煅瓦楞子。胃脹而痛．舌苔白膩不退，食少便溏者為濕阻中焦之象．宜理氣燥濕健脾，常用二陳湯合平胃散加藿香．佩蘭，木香、砂仁，焦三仙、生姜．胃部有振水音．泛吐酸水，為飲停中焦，宜溫中化飲．用苓桂術(shù)甘湯。二陳湯加味。
2．實(shí)熱證
胃痛．胃脹．飲食喜冷惡熱，痛處有明顯灼熱感．口干苦，嘔吐物呈稠濁狀，并有酸臭味或苦味，大便于結(jié)，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩而干．脈弦滑數(shù)。證屬肝脾郁熱、胃氣壅滯。
治宜清泄肝胃，疏調(diào)氣機(jī)，用大黃黃連瀉心湯為主方．加枳殼、蒺藜，赤芍、蒲公英、八月扎、桃仁、香椽皮等以疏肝清熱．如一二劑后痛減．腑氣已通．舌苔由黃轉(zhuǎn)為白．即應(yīng)去大黃．或改用少量焦大黃，以免過(guò)用而損傷正氣。
也有濕熱并重，證見(jiàn)胃痛，胃脹，腹脹，胸悶、身重肢倦．不思食．口粘膩或有異味，大便粘滯不爽，尿黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃白膩相兼．脈濡數(shù)．治宜清化濕熱，宣通壅滯．用溫膽湯加味；法半夏、枳殼，竹茹、陳皮、生姜、厚樸，川黃連．藿香，佩蘭．薏仁，滑石，冬瓜皮、焦三仙。吐酸水加左金丸或方中少加吳萸(1—2克)，煅瓦楞子15克(打碎)．惡心、嘔吐加半夏．生姜。
近年來(lái)，由于可借助纖維胃鏡觀察．有作者報(bào)導(dǎo)，若鏡象見(jiàn)淺表糜爛，充血及：淺表潰瘍者．可加入連翹、蒲公英．半枝蓮等．分泌物粘稠加生苡仁、冬瓜仁，如有十二指腸內(nèi)容物返流者．可用少量生大黃(3—6克)，或制川軍，或加入黃芩，半夏，生姜．療效較佳。這些新的經(jīng)驗(yàn)．豐富了中醫(yī)學(xué)治療胃痛的方法。
3。氣滯證
胃痛、胃脹，脹甚于痛，甚至空腹也脹，脹滿感常延及胸脅，脹滿與進(jìn)食多少多無(wú)關(guān)系．生氣后復(fù)發(fā)或加重。常噯氣，脹痛得噯氣或排氣后明顯緩解。脈沉弦．苔薄白．證屬肝郁氣滯， 胃腑失和，治宜疏肝和胃。常用柴胡疏肝散加味；柴胡，炒枳殼．白芍，制香附，陳皮、蘇梗、法半夏、九香蟲(chóng)、生麥芽、川楝子．痛劇者加醋炒延胡索．氣郁化火，口苦、目赤、煩躁者加黃芩、炒梔子，蒲公英、浙貝母、鐵樹(shù)葉，泛酸加煅瓦楞子、左金丸。胃為水谷之海．多氣多血之鄉(xiāng)，故其病變往往較為復(fù)雜，特別是在淺表性胃炎的中期，由于病程較長(zhǎng)，一般在數(shù)年以上，易見(jiàn)病久氣虛，乏力．短氣，可酌加黃芪、人參或黨參．食少便溏加白術(shù)，炮姜。氣滯曰久，可致瘀血阻絡(luò)，證見(jiàn)疼痛劇烈，痛點(diǎn)固定．拒按，舌質(zhì)暗或有瘀斑，瘀點(diǎn)．或舌下青筋橫暴，脈見(jiàn)澀象．治宜活血理氣、疏肝和胃。常用失笑散加味，藥如蒲黃、五靈脂，丹參、延胡、川棟子、當(dāng)歸，三七、黨參、赤芍；白芍、桃仁、香附，枳殼、瓦楞子等(舊說(shuō)人參畏五靈脂．實(shí)際上用之無(wú)妨)．
4．寒熱錯(cuò)雜證
胃痛較重，脹滿，喜溫喜按，同時(shí)兼見(jiàn)胃部灼熱感，泛酸，口苦，惡心、嘔吐，不思飲食，腸鳴，便溏．脈象弦細(xì)，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃或黃白相兼。辨證分析既有脾胃虛寒，又有濕熱氣滯．這種復(fù)雜的病情，在淺表性胃炎中較為常見(jiàn)，用方也需數(shù)方合用，以兼顧之．筆者常用良附丸(良姜、香附)、小建中湯去飴糖(肉桂、白芍、甘草、煨生姜)、二陳湯(法夏、茯苓，陳皮、甘草)，金鈴子散(延胡索、川楝子)、左金丸(黃連、吳萸)合方，泛酸脹滿加煅瓦楞子，甘松、蘇梗，刺猬皮，蒲公英等．如痛而痞脹，干嘔食臭，飲食少。大便溏滯不爽，舌體胖大．質(zhì)紅，邊有齒痕，舌苔黃膩．脈濡數(shù)或滑數(shù)，貝。為中虛濕熱證，亦頗為臨床常見(jiàn)，治宜益脾胃，清熱(苦降)，燥濕(辛開(kāi))三法同施，常用半夏瀉心湯：姜半夏、干姜，川黃連，黃芩。黨參、甘草，大棗。或脘腹痛方：白芍．甘草，延胡，川楝子、香附、蒲公英、沉香、烏藥。脹甚噯氣加木香，白蔻、蘇梗、甘松，飲食少，稍食多而噯腐吞酸，加砂仁、焦三仙(何任方)．亦平正可法．對(duì)復(fù)雜證，其辨證、用藥，要求主次分明、雜而不亂．始能切中病情，取得較好的療效。
慢性淺表性胃炎多見(jiàn)實(shí)證或虛實(shí)夾雜證．但如久延失治，誤治或治雖得法但長(zhǎng)期過(guò)用寒涼溫燥之劑，損傷胃陰胃陽(yáng)，也會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化為虛證或虛中夾實(shí)證。從辨病的角度看則多合并萎縮性胃炎或消化性潰瘍。本病之虛證大致可分為中虛寒證與胃陰虛證兩種。
中虛寒證；胃痛，胃部痞滿感．疼痛不劇烈．但綿綿不斷．喜按，喜進(jìn)熱食，饑餓時(shí)疼痛，進(jìn)食后可獲暫時(shí)緩解．面色蒼白或黃晦，乏力．大便稀溏或先干后溏．脈弦細(xì)無(wú)力．舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔薄白。治宜益氣溫中．常用香砂六君子湯加減；太子參、白術(shù)、茯苓，木香，砂仁、桂枝，陳皮，炙甘草。飲食喜暖惡寒加吳萸，良姜．惡心，嘔吐加半夏，廣藿香．泛酸加煅瓦楞子．烏賊骨，便溏舌淡加炮干姜，砂仁。不應(yīng)．可配吞附子理中丸；乏力加炙黃芪，脹甚屬氣滯加厚樸，青皮、陳皮．痛甚屬瘀滯加丹參、延胡索．
胃陰虛證：胃隱痛，進(jìn)食后飽脹感明顯，胃中嘈雜．似饑非饑，食少．干嘔，口干舌燥．五心煩熱，大便于結(jié)．脈細(xì)數(shù)．舌紅少津，有裂紋，少苔或無(wú)苔。治宜甘寒養(yǎng)陰，常用沙參麥冬湯加減。南北沙參、麥冬、細(xì)生地、生枇杷葉，石斛，花粉，白芍、谷麥芽，烏梅．炙甘草、蒲公英．氣滯者可選加川楝子，綠萼梅，陳皮、蘇梗一，二味理氣舒暢開(kāi)郁．大便干結(jié)加火麻仁、肉蓯蓉，紫苑、瓜蔞潤(rùn)燥通便．嘈雜加炒扁豆，山藥、蓮子補(bǔ)中。陰虛胃熱，舌紅，口干、胃脘有灼痛感者加蒲公英，青木香．
慢性淺表性胃炎是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，中醫(yī)辨證淪治，療效較好。對(duì)其證型的分類(lèi)，一般都按中醫(yī)的。胃痛。病名來(lái)劃分．本篇根據(jù)臨床實(shí)際所見(jiàn)．分為實(shí)證(寒實(shí)，熱實(shí)．氣滯)、虛實(shí)夾雜證(寒熱夾雜，中虛濕熱，氣虛血瘀)，虛證(虛寒，陰虛)。早期多見(jiàn)實(shí)證．中期多見(jiàn)虛實(shí)夾雜證．后期多見(jiàn)虛證．但證型的劃分，只能就大致情況而定，目的在于敘述或講授的方便，使學(xué)者得其要領(lǐng)，與臨床實(shí)際情況并非完全一致，所以不能受其限制．膠柱鼓瑟，代替丁醫(yī)者對(duì)具體病情的觀察和分析．在處方用薊上，即使是對(duì)證方藥，也一定要掌握分寸，例如頗為常見(jiàn)的氣滯證，疏肝理氣為正確的治法，理氣也摒除不了芳香藥，如果香燥辛溫藥長(zhǎng)期使用．雖然暫時(shí)氣機(jī)可機(jī)通利而使疼痛脹滿減輕，但另方面理氣不僅耗氣，而且辛溫香燥藥久用可傷胃陰．所以原則上不論理氣還是清熱、溫中、活血、消導(dǎo)諸法，一般均應(yīng)中病即止，繼之從多方面調(diào)理。此外尚須注意．確屬肝郁氣滯，有時(shí)疏肝方藥竟然無(wú)效，這有許多原因?？偟膩?lái)說(shuō)是由于久病而病情有了變化，一則初病在氣，久病入絡(luò)，血絡(luò)壅滯．治療則應(yīng)從疏通絡(luò)脈的瘀滯入手；再有已虛者．則愈疏愈燥，氣機(jī)不得復(fù)常，則應(yīng)從養(yǎng)血柔肝入手．此乃王旭高《西溪書(shū)屋夜話錄》中所言：“疏肝不應(yīng)，必是血絡(luò)中瘀滯。．。疏肝不應(yīng)，當(dāng)用柔肝”．這些都說(shuō)明中醫(yī)在治療上有許多微妙所在，切不能一個(gè)病掌握幾個(gè)證型．學(xué)會(huì)幾個(gè)代表方劑就可了事。
慢性胃炎的病因主要有情志不暢．飲食失調(diào)兩個(gè)方面，故除藥物治療以外，尚須注意情志的調(diào)攝，飲食應(yīng)有規(guī)律．適寒溫。避免刺激性飲食及暴飲暴食等。淺表性胃炎常合并有淺表糜爛及消化性潰瘍．而大怒氣逆或暴飲暴食等因素．最易誘發(fā)上消化道出血．導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需特別注意。其論治可參考本書(shū)有關(guān)章節(jié)．
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