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學懂小柴胡，臨床很多病就解決了……

1.兼太陽

少陽的部位在半表，外與太陽相連，所以太陽病容易轉(zhuǎn)屬少陽，少陽病也往往兼有太陽未盡之邪。這樣，治療時就得太少兩解。譬如小柴胡湯的加減法中，“不渴、外有微熱，去人參加桂枝”，就是兼治太陽的未盡之邪。

太陽病向少陽病過渡，其殘留之邪，如果不僅僅是微熱，而是發(fā)熱、惡寒、肢節(jié)疼痛，只加一味桂枝就不能解決問題，小柴胡湯必須與桂枝湯合用。論中的柴胡桂枝湯，就是半劑小柴胡湯，又加入半劑桂枝湯以治療本證的復方。

2.兼陽明

少陽的部位為半里，內(nèi)與陽明相鄰，所以少陽病未罷，又能兼見陽明證。

凡柴胡湯證，如果不是脅下痞硬，而是心下痞硬，或心下拘急，就是更偏于半里，更靠近陽明胃的周圍。胃家受干擾，氣不暢達，就常出現(xiàn)嘔吐或下利等癥。治以小柴胡湯，去人參、甘草之補，再加枳實、芍藥以開心下的結(jié)氣。如果還兼有大便秘結(jié)，就再加大黃。這就是主治少陽兼見陽明證的大柴胡湯。

還有，少陽病的胸脅滿或嘔還未消失，同時又出現(xiàn)潮熱，其人大便黏溏不硬的，可先用小柴胡湯以治胸脅滿或嘔，然后以小劑量的小柴胡湯加入芒硝——即柴胡加芒硝湯，以蕩滌陽明之熱。

如果胸脅滿而嘔，其人不潮熱，只是不大便的，這不是陽明實熱，而是由于嘔的關(guān)系，致使津液不能下達大腸，腸道干燥，因而大便不行。先不要管大便，仍與小柴胡湯，使胸脅不滿，上焦得通，就可不嘔。不嘔就津液得下，大腸不燥。津液輸布，就會濈然汗出，大便也可能正常了。如果還不大便，還可以少予調(diào)胃承氣湯，令其“得屎而解”。

3.兼里虛

小柴胡湯的作用，是樞轉(zhuǎn)向外，所以也像發(fā)太陽之汗一樣，必須里氣充實。如果中焦太虛，榮衛(wèi)不足，就得先補中，后樞轉(zhuǎn)。

譬如這樣一個傷寒病人：陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛。陽脈澀，說明榮衛(wèi)不充實。榮衛(wèi)既然不足，氣血就不能暢行，所以才腹中急痛。可與以小建中湯，建補中焦，使榮衛(wèi)的化源充足，陽脈就能不澀，氣血暢達，腹痛也會痊愈。弦脈主痛，腹不痛了，陰脈一般也就不弦了。小建中湯本有補中寓汗的作用，輕度外感，服后不但腹痛可以消失，就連外感，也可能自汗而解了。

但是也要估計到，弦脈也是少陽傷寒的脈象，腹痛也常是小柴胡湯的兼癥。因此，在服小建中湯之后，如果陽脈不澀，而傷寒未解，陰脈仍弦，就仍當用小柴胡湯。這就是“但見一癥便是”。如果腹痛未止的，也應當隨癥加減，用小柴胡湯去黃芩加芍藥。

小柴胡湯加減法中的小便不利、心下悸，去黃芩加茯苓，就是兼治水飲。此外又如147條，汗下后仍“胸脅滿、微結(jié)、小便不利、渴而不嘔，但頭汗出、往來寒熱、心煩”的，這些癥狀，大多是少陽見證，但小便不利和渴，卻是水飲內(nèi)結(jié)，津液不布。這也是少陽病夾有痰飲。應當治少陽兼顧痰飲，用小柴胡湯加減：不嘔，故去半夏；渴，加栝樓根以生津化痰；微結(jié)，也接近于痞硬，去大棗，加牡蠣；小便不利，是痰結(jié)，滲利已經(jīng)不能解決問題，就不加茯苓，而加入干姜，同牡蠣辛咸合用，以宣化痰飲。既加干姜，就不需生姜。頭汗出，是陽氣郁閉太重，再加桂枝助柴胡以通陽解外。這就是治少陽病夾痰飲的柴胡桂枝干姜湯。

前面所說的少陽中風，吐下后悸而驚，就是少陽病誤下后，挫傷胸陽，火邪內(nèi)擾所出現(xiàn)的變證。

基于同樣原因，如107條，傷寒八九日不解，郁極化火，出現(xiàn)口苦、咽干、目眩，或胸中滿而煩時，不知用小柴胡湯去人參加栝樓實以發(fā)散郁火，兼祛胸中煩熱，而反下之，就能導致胸滿煩驚，并挫傷三焦通調(diào)水道和少陽樞轉(zhuǎn)向外的功能，以致小便不利、譫語、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。這樣，就應以柴胡加龍骨牡蠣湯救治。

柴胡加龍骨牡蠣湯，是用小柴胡湯之半（凡治少火被郁的少陽病，柴胡湯的用量，都應當比邪結(jié)半表半里的少陽病輕些），加桂枝助柴胡以樞轉(zhuǎn)少陽。加茯苓以鎮(zhèn)心，并利小便。加龍骨、牡蠣、鉛丹，鎮(zhèn)靜收斂，以治煩驚。加大黃是瀉余熱以治驚。本證心下不悸，故不去黃芩，并用以清三焦之火。又因本證之胸滿，是火邪，不是虛寒，所以又去炙甘草。

這一變證的施治，仍然是“但見一癥便是”，方藥隨證加減。