一天，5月大的小鵝仔突然腹瀉了，沾滿稀粑粑的尿不濕換了一張又一張，平時精力無限手舞足蹈的寶寶變得蔫蔫的，讓人心疼。

爸媽很擔心——難道母乳有問題？

寶寶是不是腹瀉？

通常我們采用大便頻率和糞便性狀來定義腹瀉。

每個寶寶排便頻率都會有差異，一些健康的母乳喂養(yǎng)嬰兒每日可能排≥8次稀便。但當便便較平時稀薄或水分多，或排便頻率明顯超過正常情況，就要考慮腹瀉了。 

明白腹瀉原因再決定是否停母乳！

感染

病毒、細菌、腸道外感染。

其中以病毒感染最常見，諸如輪狀、諾如病毒等。

不過，病毒感染罪魁禍首是病毒，細菌感染是細菌，跟母乳有啥關系？

抗生素相關性腹瀉

都說了抗生素相關，也沒咱母乳啥事兒了……

功能性腹瀉

寶寶每天≥4次大量未成形便4周以上，排便無痛感，也不影響生長，屬良性腹瀉。

在某些情況下，腹瀉與攝入過量果汁或其他滲透活性碳水化合物有關，當減少這些食物攝入后腹瀉會有改善。

乳糖酶缺乏癥

母乳及配方奶中含有豐富乳糖，正常情況下寶寶分泌的乳糖酶可以在小腸內把乳糖分解為葡萄糖和半乳糖以利吸收。

乳糖酶缺乏后乳糖吸收不良導致腹痛腹脹、腹瀉，多由腸道感染黏膜暫時性損傷所致，有自限性。

在糾正重度脫水后可以恢復母乳喂養(yǎng)和嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)；而對于輕度脫水的患兒，可以繼續(xù)這兩種喂養(yǎng)方式而不用做任何改變。

過敏性腸病

對食物蛋白質的異常免疫應答可導致寶寶排出微帶血的大便和黏液，除此之外其他方面都很健康。

在配方奶喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)寶寶（牛奶蛋白來自母親飲食）中該病常由牛奶蛋白引發(fā)。推薦從母親膳食中短期剔除牛奶等可疑食物，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

母乳對寶寶胃腸道的益處

圖片來源于@世界衛(wèi)生組織

母乳的各種益處不言而喻。

從胃腸道角度而言，母乳喂養(yǎng)兒相較配方奶喂養(yǎng)兒腹瀉的發(fā)病率和住院率都更低。

比如母乳中的生長因子可以影響腸道發(fā)育，激素可影響腸道生長和粘膜功能；

胃腸道介質對胃腸道蠕動有益；

抗炎因子可減輕胃腸道炎癥和損傷，酶類可保護胃腸道；

免疫球蛋白提高粘膜免疫，保護胃腸道免受外來抗原或微生物影響，還有助于有益菌在腸道定植……

何時不推薦母乳喂養(yǎng)？

●存在可通過母乳喂養(yǎng)傳播給孩子的感染，如HIV；

●正在接受癌癥等特殊疾病治療；

●某些藥物在哺乳期使用并不安全，用藥前請告知醫(yī)護人員，他們可幫助您明確其在哺乳期使用是否安全；

●大量飲酒。醫(yī)生并不確定哺乳期的“安全”飲酒量是多少，因此建議避免或限制飲酒。 

本文作者：企鵝醫(yī)生兒科副主任 劉曉艷

參考文獻：

【1】 Up To Date

【2】2011.《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》

【3】2016.《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》