8個月的貝貝，2周前開始腹瀉，當(dāng)初檢查了大便確診是輪狀病毒感染，醫(yī)生告訴貝貝媽媽輪狀病毒感染一般一周左右會恢復(fù)不用擔(dān)心，可是這都2周了，寶寶還在不停地拉肚子，拉黃色稀便，酸臭明顯，還有泡沫，肚子也鼓鼓脹脹，經(jīng)常聽到肚子咕咕響，時常放屁，屁股也是紅紅的，有時候晚上哭鬧也比較多。
貝貝媽媽很是著急，醫(yī)生告訴貝貝媽媽，孩子可能是輪狀病毒腸炎后繼發(fā)性的乳糖不耐受癥。后經(jīng)大便還原糖及PH測定確診乳糖不耐受。
貝貝一直是母乳喂養(yǎng)，6個月后開始吃輔食，于是建議家長繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，輔食選擇上盡量選擇不含乳糖的食物，給寶寶添加乳糖酶，同時服用益生菌，作為輔助治療，來緩解乳糖不耐受的情況。2周后，貝貝的腹瀉終于好了，紅屁股也漸漸好了。
一、什么是乳糖不耐受癥？
不知您自己有沒有喝了牛奶后不舒服的現(xiàn)象？比如肚子脹、拉肚子等，這就是我們所說的乳糖不耐受，是由于乳糖酶分泌不足，不能完全消化分解牛奶中的乳糖所導(dǎo)致。
母乳和乳制品是嬰幼兒主要的食物和能量來源，乳糖是哺乳動物乳汁中一種重要的營養(yǎng)成份。乳糖進(jìn)入人體后在乳糖酶的作用下分解被機(jī)體吸收利用。由于乳糖酶缺失或活性降低可導(dǎo)致乳糖吸收障礙，從而引起腸鳴、腹脹、腹痛、腹瀉為主的一系列表現(xiàn)，稱為乳糖不耐受癥。
二、乳糖不耐受癥的常見病因有哪些？
乳糖不耐受癥依照病因分為原發(fā)性（成人型）乳糖不耐受、繼發(fā)性乳糖不耐受、先天性乳糖酶缺乏和發(fā)育型乳糖不耐受4種類型。先天性乳糖不耐受較少，比較多見的是繼發(fā)性乳糖不耐受。
繼發(fā)性乳糖不耐受是指多種原因?qū)е滦∧c上皮損傷，乳糖酶活性暫時性下降，多發(fā)生于感染性腹瀉、炎癥性腸病、手術(shù)及藥物損傷小腸黏膜后，多數(shù)隨原發(fā)病糾正后得以緩解。其中又以嬰幼兒輪狀病毒腸炎后的繼發(fā)性乳糖不耐受發(fā)生率較高。
三、為什么嬰幼兒輪狀病毒腸炎后容易出現(xiàn)乳糖不耐受？
輪狀病毒性腸炎是由于輪狀病毒感染引起，主要表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉，先吐后瀉，嚴(yán)重的伴有脫水表現(xiàn)，為自限性疾病，病程一般一周左右可自愈。但輪狀病毒可破壞腸黏膜，減少乳糖酶的分泌，還直接作用于乳糖酶使其分解，引起繼發(fā)性乳糖不耐受，使腹瀉遷延難愈，食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可縮短病程。
四、乳糖不耐受有什么表現(xiàn)？
食物中的乳糖在小腸內(nèi)不能被乳糖酶完全消化吸收，滯留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物的滲透壓增高、體積增加，腸排空加快，導(dǎo)致腹脹、腸鳴、腸絞痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。嬰幼兒常見癥狀是腹瀉，典型的糞便為黃色稀便，帶泡沫及酸臭味；較大的兒童則以腹部不適、腹脹為主要表現(xiàn)。
五、怎樣判斷孩子有乳糖不耐受癥？
有感染性腹瀉的病史、腸炎治愈后仍出現(xiàn)腹瀉，伴有腹脹、腸道排氣增多等，就需要考慮是否存在乳糖不耐受。如果懷疑孩子有乳糖不耐受癥，可以先嘗試不含乳糖飲食喂養(yǎng)，通常2周內(nèi)胃腸道癥狀消失，而再次攝食含乳糖飲食后癥狀復(fù)發(fā)，可以考慮乳糖不耐受，可于醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。嬰幼兒常用的檢查方式是大便還原糖及PH值測定、尿半乳糖監(jiān)測試驗。另外，呼氣查氫氣，也是查乳糖不耐受的一個方法。
六、乳糖不耐受如何治療？
先天性乳糖酶缺乏應(yīng)終身禁食乳糖，對于繼發(fā)性乳糖不耐受首要的治療是原發(fā)病的治療，有營養(yǎng)不良者糾正營養(yǎng)不良，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂，避免濫用抗生素。主要治療方式包括飲食治療、補充乳糖酶、補充益生菌制劑等。
七、乳糖不耐受癥的寶寶吃什么？怎么吃？
飲食治療是乳糖不耐受癥的主要治療方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或減輕癥狀。以奶制品為主食的嬰兒，可以選用無乳糖奶粉，為優(yōu)質(zhì)牛乳蛋白配方，不含乳糖又能確保蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的供應(yīng)；較大的已經(jīng)添加輔食的寶寶，輔食要注意回避含有乳糖的食物，以谷物類，豆奶或豆類食品以及肉類等不含乳糖食物為主。
原發(fā)性乳糖不耐受患兒臨床癥狀與進(jìn)食乳糖的量密切相關(guān)，可以采用少量多次攝入乳制品，以增強腸道對乳糖的耐受性。避免空腹飲用奶制品等也可以減輕乳糖不耐受癥狀。
八、如何添加乳糖酶？母乳喂養(yǎng)寶寶可以繼續(xù)喂母乳嗎？
乳糖不耐受癥最重要的原因是乳糖酶缺乏或活性低下，理論上補充乳糖酶使最佳選擇。如孩子是母乳喂養(yǎng)，出現(xiàn)乳糖不耐受，不需要停母乳，可在每次母乳喂養(yǎng)前添加乳糖酶，可明顯緩解癥狀，當(dāng)寶寶腹瀉逐漸好轉(zhuǎn)時，乳糖酶可以逐漸減量到停用。配方粉喂養(yǎng)的寶寶，可以在每次配方奶粉喂養(yǎng)前添加乳糖酶，或者換用無乳糖奶粉。
九、乳糖不耐受癥服用益生菌有用嗎？
有用。研究表明多種益生菌與乳糖酶有關(guān)，能促進(jìn)小腸絨毛上皮細(xì)胞增生，遷移替代病損的絨毛上皮細(xì)胞，有利于乳糖酶的恢復(fù)及治療繼發(fā)性乳糖不耐受引起的腹瀉。目前市售益生菌已很普遍，可在飲食基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用。
十、乳糖不耐受的腹瀉患兒治療需要使用抗生素嗎？
不需要，乳糖不耐受的腹瀉為非感染性腹瀉，應(yīng)用抗生素不僅無意義，還會引起腸道菌群紊亂，加重腹瀉癥狀。
十一、腹瀉病寶寶出現(xiàn)什么情況需要及時就診？
出現(xiàn)下列任何癥狀的患兒必須及時送醫(yī)院就醫(yī)：腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；頻繁嘔吐，不能正常飲食；高熱；脫水體征明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁不安、異常哭鬧、精神萎靡；大便帶血；年齡小于6個月、有先天性心臟病等慢性病史。
擴(kuò)展閱讀：腹瀉寶寶出現(xiàn)“紅屁股”怎么辦？
腹瀉寶寶出現(xiàn)紅屁股，大多數(shù)是尿布皮炎，又稱“尿布疹”，通常指肛門周圍及臀部等尿布遮蓋部位發(fā)生的刺激性皮膚炎癥反應(yīng)，是嬰幼兒期最常見的皮膚病之一。剛發(fā)生時先出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，接著出現(xiàn)紅色丘疹，可能會有皮膚破潰和滲出，嚴(yán)重者會繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。
尿布皮炎護(hù)理的關(guān)鍵是預(yù)防。及時更換尿布，保持尿布區(qū)皮膚干燥，保持嬰兒床的干凈衛(wèi)生。每次大小便后，用溫水、棉布輕柔蘸洗，輕輕擦干或拍干。輕癥僅僅皮膚發(fā)紅的患兒，可以選擇一些含氧化鋅和凡士林的護(hù)臀膏，可減輕皮炎癥狀，通過加強局部護(hù)理，大多可以逐漸緩解，不能緩解或皮損較重的患兒則需要藥物治療，特別是皮膚表皮破潰、糜爛滲出者應(yīng)及時到?？漆t(yī)院皮膚科診治。（在原文回復(fù)關(guān)鍵詞 尿布皮炎 查看科普文章）
參考資料：
王文建，乳糖不耐受癥的診斷和治療.實用兒科臨床雜志，2012，27（19）:1468-1470
作者：朱偉，廣東省第二人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)來er趣科普作者
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