恩格斯說：“轉(zhuǎn)化過程是一個偉大的過程，對自然界的全部認(rèn)識都綜合于這個認(rèn)識過程中，這樣一種認(rèn)識構(gòu)成辨證自然觀的核心。”機(jī)體三部出現(xiàn)的六病，代表著性質(zhì)不同的六個證候群，這是按著客觀事實(shí)給予的哲學(xué)性的劃分。轉(zhuǎn)化是事物的普遍規(guī)律，也是疾病發(fā)生、發(fā)展的基本規(guī)律。事物在轉(zhuǎn)化過程中，正如《矛盾論》所說：“被根本矛盾所規(guī)定或影響的許多大小矛盾中，有些是激發(fā)了，有些是暫時地或局部地解決了，或者緩和了，又有些是發(fā)生了，因此，矛盾就顯示出階段性來”。每一種病，是在某一階段顯示其病性，并不是永遠(yuǎn)保持其病性的。疾病經(jīng)過時間的推移和治療上的正確與錯誤，可以使病情治愈或惡化。這種治愈或惡化的過程，就是疾病的轉(zhuǎn)化過程。
后世許多醫(yī)家對張仲景的六病的相互轉(zhuǎn)化這一論述沒有很好地繼承下來。無論是金元四大家還是溫病學(xué)派，在著書立說時，都很少提及這個問題，因而人們在臨證時也往往忽略了它。既然辯證法是唯物論的核心，自然界就沒有一成不變的事物，事物的發(fā)生、發(fā)展、激化、轉(zhuǎn)化過程，才能顯現(xiàn)出事物的階段性來，具體到疾病來說，六病就是機(jī)體與病邪相斗爭在各個發(fā)展階段的具體反應(yīng)。
六病之間的相互轉(zhuǎn)化，有陽極似陰的轉(zhuǎn)化，有陰極似陽的轉(zhuǎn)化，有陽病轉(zhuǎn)陰病的轉(zhuǎn)化，有陰病轉(zhuǎn)陽病的轉(zhuǎn)化，有陽轉(zhuǎn)陰的變化，也有陰轉(zhuǎn)陽的變化。轉(zhuǎn)化是多方面的，形式是多樣的，有單純性的轉(zhuǎn)化，也有復(fù)合性的轉(zhuǎn)化。本節(jié)選用《傷寒論》的例子，分別敘述轉(zhuǎn)化的內(nèi)容和形式，以闡發(fā)仲師的六病轉(zhuǎn)化規(guī)律。
一
陽極似陰的轉(zhuǎn)化
物極必反是事物的發(fā)展規(guī)律，自然界冬至一陽生，夏至一陰長的消長過程，揭示著事物的辯證關(guān)系，臨床診治疾病，必須注意到這一變化過程，才能把握病情，主動治療，不致延誤治療時機(jī)。
《傷寒論》第350條：“傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之?！北緱l敘述雖簡，但論述很清楚。“厥”為手足逆冷，若為真厥，必為“脈微欲絕”，絕不會出現(xiàn)“脈滑”。從“脈滑”一證，斷為“里有熱也”，故用重寒之劑“白虎湯”主之。“厥”為??里熱達(dá)到極點(diǎn)，向陰轉(zhuǎn)化的表現(xiàn)形式，但從“脈滑”斷出尚未出現(xiàn)質(zhì)的轉(zhuǎn)化，因此，仍用白虎湯。
??
二
陰極似陽的轉(zhuǎn)化
《傷寒論》原文第317條：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，通脈四逆湯主之?！钡?89條：“既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之?！贝硕l是三陰合病的條文，三陰皆寒，從臨床證候看，出現(xiàn)手足逆冷，下利清谷，脈微欲絕是其正常證候，可是病情發(fā)展到一定時候，就會出現(xiàn)陰極似陽的轉(zhuǎn)化，身反不惡寒，其人面色赤，內(nèi)寒外熱等陰極似陽的表現(xiàn)，此乃陰寒內(nèi)盛，格陽于外，虛陽浮越于表，用大熱之劑“四逆湯”，回陽救逆，攻克內(nèi)里沉寒痼冷，方可救逆回陽，否則用苦寒之劑以攻其熱，必促命期也。對于陰極似陽，陽極似陰的證候，必須認(rèn)真辨識，方不致誤。對六病要知其常、知其變，掌握六病中不同的反映本質(zhì)，才能辨證正確，施治恰當(dāng)。
三
六病中單一的轉(zhuǎn)化
六病的單一轉(zhuǎn)化，有陽病轉(zhuǎn)陽病，陰病轉(zhuǎn)陰病，陽病轉(zhuǎn)陰病，陰病轉(zhuǎn)陽病這四個方面的轉(zhuǎn)化，它們之間的轉(zhuǎn)化方式都是單一的，就是說，陽病轉(zhuǎn)化只轉(zhuǎn)化另一種陽性病，其余皆然，而不會出現(xiàn)多種變化，多種轉(zhuǎn)化后面將陸續(xù)敘出?！秱摗返?20條：“二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。”本條是太陽轉(zhuǎn)陽明的例證。
《傷寒論》第279條：“本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之?！北緱l是由太陽轉(zhuǎn)太陰的例證。
《傷寒論》第82條：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！边@是太陽轉(zhuǎn)少陰的例證。
《傷寒論》第296條：“少陰病，吐利躁煩，四逆者死?！睘樯訇庌D(zhuǎn)厥陰的例證。
《傷寒論》第187條：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日大便硬者，為陽明病也?！北緱l文是由太陰轉(zhuǎn)陽明，陰轉(zhuǎn)陽的例證。
四
六病的復(fù)合轉(zhuǎn)化
六病之間的相互轉(zhuǎn)化，有單一的表現(xiàn)形式，也有復(fù)合的形式，一部一病在一定條件下，可以轉(zhuǎn)化為多部多病，例如：《傷寒論》第357條：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。”從條文證候中可以看出，傷寒六七日，大下后而出現(xiàn)手足厥逆、下部脈不至的厥陰證，咽喉不利，唾膿血的少陽病，泄利不止的太陰病，皆由誤治形成復(fù)合轉(zhuǎn)化而來。
又如《傷寒論》第149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！北緱l也誤治使病情轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)了心下滿而硬痛的結(jié)胸證，或但滿而不痛的半夏瀉心湯證。上述條文均提示了病變的復(fù)合轉(zhuǎn)化。
六病的相互轉(zhuǎn)化中，有自然轉(zhuǎn)化，不需要什么條件的自動轉(zhuǎn)化，也有被動轉(zhuǎn)化，需要有條件來促成。這個條件一般來講就是汗、下、吐。從前述陰轉(zhuǎn)陽、陽轉(zhuǎn)陰的病變例證條文就可以看出，不是使用發(fā)汗，就是使用攻下，致使陰陽不同的病性發(fā)生了轉(zhuǎn)化的。
從《傷寒論》原文第149條可以看到，同為嘔而發(fā)熱，應(yīng)當(dāng)用小柴胡湯，雖經(jīng)他藥下之，柴胡證仍在，證不變，方不變，復(fù)與柴胡湯，使其蒸蒸而振、發(fā)熱汗出而解。此種情況，臨證屢見不鮮，如溫?zé)岵『笃诎l(fā)燒，多用小柴胡湯退熱，服后先發(fā)冷，冷后發(fā)熱，蒸蒸發(fā)熱汗出，約三小時后，熱靜身涼，病證向愈。其作用在《傷寒論》第230條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濺然汗出而解?！敝赋隽诵〔窈鷾乃幚砉τ谩Ａ硗?，在第149條中，同一嘔而發(fā)熱，通過下后，出現(xiàn)了三方面的情況，一是沒有引起轉(zhuǎn)化，柴胡證仍在，可繼續(xù)用小柴胡湯治療；二是轉(zhuǎn)化為結(jié)胸證，須用大陷胸湯治療；三是轉(zhuǎn)化為痞證，應(yīng)選用半夏瀉心湯治之。這就說明，病證的轉(zhuǎn)化，一是取決于機(jī)體盛衰的條件，二是取決于治療正確與否。同一證，由于身體素質(zhì)不同，應(yīng)用下法后，出現(xiàn)柴胡湯證、陷胸湯證、半夏瀉心湯證三種變化。仲景利用這活生生的事實(shí)，論述了六病的復(fù)合轉(zhuǎn)化。
歷代醫(yī)家對病的轉(zhuǎn)化談及甚少，尤其是寒熱的轉(zhuǎn)化問題，未作具體論述。金元時代，戰(zhàn)亂不寧，瘟疫流行，溫病學(xué)派所處的時代亦正值瘟疫大流行，難道就不會遇到病情的轉(zhuǎn)化嗎?顯然是會遇到的，只是未作記載，學(xué)習(xí)他們的論述，見不到轉(zhuǎn)化，理解上就發(fā)生困難。如溫病用桂枝湯，那是決然不行的，溫病開始階段確有惡寒，但惡寒越重，體溫越高，如用桂枝湯以熱治熱，豈不是火上加油，抱薪救火?本人初學(xué)醫(yī)時亦有教訓(xùn)，溫病處以桂枝湯，服后三小時則出現(xiàn)發(fā)熱、譫語。再說《溫病條辨》第6條，列玉女煎方，以治氣血兩燔。并未說明氣燔何證、血燔何證、氣血兩燔又是何證，類似這種情況，本應(yīng)將證候一一列出，但書中氣血兩燔，一證未列，無法得知何是氣燔，何是血燔。證是病之外在表現(xiàn)，給人以感性認(rèn)識，據(jù)證辨病，才好施治。同理，經(jīng)過治療，才好依證觀察病的轉(zhuǎn)化，無證則無法說明轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化有兩種，一是由陰轉(zhuǎn)陽，病情向好的方面轉(zhuǎn)化。一是由陽轉(zhuǎn)陰，病情向壞的方面轉(zhuǎn)化。只有掌握病情轉(zhuǎn)化，及時審時度勢，才能使病情向好的方面轉(zhuǎn)化。所以說，著書如不將轉(zhuǎn)化寫入，在辨證上就會帶來困難，亦不符合病證的實(shí)際情況。
學(xué)習(xí)六病辨證論治，要把基礎(chǔ)打好，必須從精讀《傷寒論》下手。《傷寒論》是中醫(yī)理論的核心著作。古往今來，哪家學(xué)說也不能擔(dān)當(dāng)全面辨證的重任，單去學(xué)習(xí)攻下法、健脾法、清火法、滋陰法等治溫?zé)岵?，都不是具有全面觀點(diǎn)的中醫(yī)，仲景的《傷寒論》，概括了中醫(yī)的基本理論和辨證施治方法，真正稱得起“經(jīng)典著作”。
《矛盾論》中指出：“人們認(rèn)識物質(zhì)，就是認(rèn)識物質(zhì)的運(yùn)動形式，但是，尤其重要的，成為我們認(rèn)識事物基礎(chǔ)的東西，則是必須注意它的特殊點(diǎn)，就是說，注意它和其他運(yùn)動形式的質(zhì)的區(qū)別，只有注意了這一點(diǎn)，才有可能區(qū)別事物。任何運(yùn)動形式，其內(nèi)部都包含著本身特殊的矛盾，這種特殊矛盾，就構(gòu)成了一事物區(qū)別他事物的特殊本質(zhì)?！痹诩膊〉母鱾€發(fā)展階段上，由于治療方法的正確與否以及正氣的強(qiáng)弱等因素使病情發(fā)生各種不同性質(zhì)的轉(zhuǎn)化，在這個轉(zhuǎn)化過程中，醫(yī)者的任務(wù)就是觀察病情，針對其病性，采取相應(yīng)治療措施，使病體向痊愈轉(zhuǎn)化。
仲師《傷寒論》學(xué)說，實(shí)為辨證論治之準(zhǔn)繩，其以陰陽為綱，六病為目，三部列病位，寒熱虛實(shí)定病性，憑陰陽之消長測疾病之進(jìn)退，假陰陽之轉(zhuǎn)化而知疾病之傳變。當(dāng)今醫(yī)者從《傷寒論》而學(xué)，方能成為良醫(yī)。
作者：劉紹武講述 馬文輝整理 網(wǎng)絡(luò)編輯：黃曉蕊
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