這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第1486篇文章
故事一
那是一個(gè)夜班出的一趟診，主訴：農(nóng)藥中毒！
救護(hù)車很快到達(dá)現(xiàn)場，家屬已經(jīng)把患者搬到了路邊。
患者為一名三十多歲女性，閉著眼不說話，呼喊也沒有回應(yīng)。身上濕漉漉的，農(nóng)藥味非常濃，口鼻出流著泡沫，但口面尚無明顯蒼白紫紺。
當(dāng)時(shí)我的第一印象患者是個(gè)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，所以對護(hù)士說：“趕緊開通靜脈，阿托品10毫克靜推！”
隨即我拿出手電筒去檢查患者的瞳孔，然而我在扒開患者眼瞼時(shí)她有有睫毛反射。
“患者并沒有昏迷？只是一個(gè)癔癥狀態(tài)？”我心里疑惑道。（注：癔癥是一種精神心理障礙，精神刺激后導(dǎo)致的木僵狀態(tài)，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍。）
檢查了她的瞳孔，發(fā)現(xiàn)雙瞳孔并沒有重度有機(jī)磷中毒典型的針尖樣，只是略微縮小。
我聽診患者的雙肺，卻是滿布濕羅音。
“無反應(yīng)、渾身潮濕（出汗）、雙肺濕羅音（肺水腫），以及口鼻分泌物增多帶泡沫都是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)，但是瞳孔沒有明顯縮小卻又只符合輕度中毒表現(xiàn)，怎么回事呢？”我心里思索著。
我問家屬：“她到底喝了多少農(nóng)藥？”
患者的老公回答：“不多，一小口吧！”
“那怎么會有這么濃烈的農(nóng)藥味？”我問。
患者老公回答：“藥瓶打翻，農(nóng)藥散在她身上！”
我接著問：“她身上為什么會濕漉漉的？而且口鼻會有泡沫？”
“因?yàn)槲覀兘o她灌水‘洗胃’了！”患者老公回答。
我有些生氣地問：“你們?yōu)槭裁匆嗨次浮?？?/p>
一群家屬相互看了看，疑惑地回答：“農(nóng)藥中毒不是應(yīng)該立即洗胃嗎？這是大家都知道的常識??！”
我聽家屬的話，直接搖頭無語！
一切真相大白，但也確實(shí)把握嚇得不輕，我立即對護(hù)士說：“病人不是重度中毒，只是輕度！阿托品不能用10毫克，只能用1毫克！”
護(hù)士點(diǎn)頭，只推了1毫克的阿托品。
推藥后一分鐘，再檢查患者瞳孔時(shí)，已經(jīng)有明顯的擴(kuò)大（說明阿托的用量已經(jīng)足夠）。
這個(gè)病例給了我很大的啟發(fā)，此后我再遇到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，使用阿托品都是1毫克靜推，半分鐘重復(fù)一次，直到阿托品化為止（用藥足夠），不敢再像教科書所寫的那樣根據(jù)病情輕中重分級給藥。
這個(gè)病例家屬是用碗給患者灌水，嗆到肺里的水不多，所以沒有造成不可挽回的后果。然而最近遇到的一個(gè)病例，直接讓我氣得想罵娘！
故事二
中午11點(diǎn)出的診，24歲女性，主訴農(nóng)藥中毒，地點(diǎn)為城南某城中村。
趕往現(xiàn)場的途中，我用車載電話聯(lián)系家屬，連續(xù)撥打了幾次都無人接聽。救護(hù)車趕到現(xiàn)場時(shí)，時(shí)間已經(jīng)過去了近20分鐘。
剛進(jìn)病人家院子，就聞到一股濃烈的農(nóng)藥味。在院子的拐角處，一個(gè)男人抱著一個(gè)女人。女人耷拉著頭，沒有反應(yīng)，男人在猛烈地拍打著女人的背，大聲呼喊著：“吐出來??！快點(diǎn)吐出來！”
兩人旁邊有一根水管嘩啦啦流著水，患者口鼻有泡沫溢出。一看這情形，我的心立馬涼了半截，肯定是又給病人灌水“洗胃”了！
我一個(gè)健步?jīng)_過去，邊摸著病人的脈搏邊觀察呼吸，同時(shí)大聲呼喊：“醒醒，能聽到我說話嗎？”
然而，患者沒有任何反應(yīng)，也沒有呼吸和脈搏！
我立即將病人放平，急忙開始了胸外按壓，吩咐護(hù)士和擔(dān)架員分工開始搶救。
患者的老公焦急地問我：“怎么樣??？醫(yī)生！”
我說：“已經(jīng)沒有了呼吸心跳，我們只能盡力搶救！”
很快，時(shí)間過去了30分鐘，除了氣管插管后從患者肺內(nèi)抽吸出大量帶泡沫的液體，其他的沒有什么特殊。當(dāng)然，患者也始終沒有任何生命恢復(fù)的跡象。
按照慣例，搶救30分鐘無效，就得放棄搶救并宣布死亡了，但是家屬苦苦哀求。
患者老公大哭道：“醫(yī)生，求求你再救救她！我們的孩子才3個(gè)月??！”
頓時(shí)間，患者的婆婆也跟著嚎啕大哭，患者的公公也抹著眼淚。
聽了一家人的哀求，我心里特別不是滋味，本來憋著怒火的我也沒心情再說什么責(zé)怪的話，只好將患者送往醫(yī)院繼續(xù)搶救。
送到醫(yī)院后，急診科的醫(yī)生和護(hù)士接手搶救，但是患者仍然沒有絲毫的希望。
交接完病人，護(hù)士拎著吸引器內(nèi)滿滿一大瓶淡紅色的液體示意讓我看，我無奈地?fù)u了搖頭。
我想起躺在急診室病床上年輕的患者，想起那3個(gè)月嗷嗷待哺的嬰兒，我的心里萬分悲涼。為什么？為什么這樣的悲劇一而再，再而三的上演？
農(nóng)藥沒有毒死我，卻被好心的你“救”死了我！不僅僅是灌水洗胃，比如胡亂將病人扶起，隨意喂食喂藥等這樣的野蠻施救，每天都有人在上演。
中國的老百姓，說起急救總愛關(guān)注該做些什么，其實(shí)有時(shí)候知道自己不該做什么反而更為重要！不要過多處理，不要隨意搬動病人，不要隨意喂食喂藥，是現(xiàn)場急救三條最基本的原則！
請記住，不是非要做些什么才是急救！很多時(shí)候單純撥打120就是對患者最大的幫助！
至于中毒的處理，管理好氣道，意識不清者采取側(cè)臥位有利于口鼻分泌物引流，擦拭身上沾染農(nóng)藥的皮膚防止吸收，撥打120后過多的不要處理。
就算是要催吐，也僅限于患者意識清醒且愿意配合時(shí)！因?yàn)槭彻芎蜌夤芟噜?，意識不清和不配合時(shí)，灌進(jìn)去的水很容易嗆到肺內(nèi)。
再次強(qiáng)調(diào)，意識不清和不愿意配合的患者，嚴(yán)禁灌水催吐！至于洗胃，在醫(yī)院需要用管子插到胃內(nèi)，現(xiàn)場根本不可能做到，不要再做愚蠢的嘗試了！
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