暈厥是多種原因引起的一種癥狀，引起暈厥的原因既可能是良性的，也可能是威脅生命的。有效的診斷與治療將有助于患者預后。
本文將與大家分享與暈厥相關的小知識。
什么是暈厥
暈厥是一種癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)、短暫、完全性意識喪失，導致不能維持姿勢性張力。能迅速自行恢復，其機制可能與大腦低灌注相關。暈厥不包括其他非暈厥引起意識喪失的臨床表現(xiàn)，比如：癲癇，頭部外傷，假性暈厥等。
暈厥是多種原因引起的一種癥狀，引起暈厥的原因既可能是良性的，也可能是威脅生命的。有效的診斷與治療將有助于患者預后。
暈厥的分類
圖1 暈厥的分類
（BP：血壓；ANS：自主神經(jīng)；ANF：自主神經(jīng)功能衰竭）
血管迷走性暈厥
血管迷走性暈厥最根本的病理生理過程是低血壓和心動過緩。往往由久站或情緒緊張、疼痛和治療操作等誘發(fā)。
血管迷走性暈厥發(fā)作的前驅癥狀包括出汗， 發(fā)熱， 蒼白， 疲勞等。
鑒于血管迷走性暈厥是一個良性的過程并且通常可自行緩解， 多數(shù)情況下不需要藥物治療， 除非保守措施的效果不理想。
情景性暈厥
僅發(fā)生在某些特定場景的暈厥包括排尿暈厥、排便暈厥、咳嗽暈厥、笑暈厥、吞咽暈厥。應進行必要的檢查，以確定潛在的病因，
頸動脈竇性暈厥
頸動脈竇綜合征與頸動脈竇的機械壓迫有關，無論是自發(fā)的還是頸動脈竇按摩試驗誘發(fā)。
圖2 頸動脈竇位置
直立性低血壓患者往往血液存于內臟和下肢循環(huán)過多。
站立時，靜脈回心血量下降，導致心輸出量減少 。正常情況下，自主神經(jīng)系統(tǒng)具有血管張力、心率和心臟收縮力的代償作用。
神經(jīng)性直立性低血壓的患者，神經(jīng)功能血管發(fā)射異?？赡苁怯捎谏窠?jīng)退行性疾病（如 多系統(tǒng)萎縮，自主神經(jīng)異常、帕金森病、周圍神經(jīng)病變）和自主神經(jīng)病變（如因糖尿病和其他系統(tǒng)性疾?。?導致的。
神經(jīng)性直立性低血壓在臨床上可表現(xiàn)為典型的或遲發(fā)的直立性低血壓。通常最常見的是，直立低血壓是由于藥物介導的，如利尿劑和血管擴張劑。暈厥往往出現(xiàn)在直立位。
心律失常性暈厥
緩慢型：
房室傳導阻滯、藥物（地高辛,β-阻滯劑包括眼的β-阻滯劑,鈣拮抗劑導致）
快速型：
室速；室顫；尖端扭轉性室速；室上性心動過速；房顫、房撲
遺傳性心律失常綜合征:
如長QT綜合征、Brugada綜合征
器質性心血管疾病性暈厥
心臟：
如瓣膜病、急性心肌梗死/缺血
其他：
肺栓塞、急性主動脈夾層等
暈厥患者的評估
1、應注重有無猝死家族史、老年患者應著重了解的并發(fā)癥和用藥史
2、查體應注意心率和節(jié)律，以及雜音、奔馬律、摩擦音等提示結構性心臟病的體征
3、心電圖有無異常
（1）緩慢性竇性停搏或高度傳導阻滯，室性心律失常
（2）預激綜合征、Brugada、長QT綜合征、ARVC心電圖表現(xiàn)
（3）房顫、室間傳導阻滯、左室肥厚、心室起搏等異常
圖3 暈厥患者的評估
（T-LOC：短暫意識喪失）
高危暈厥患者
高危暈厥是指患者死亡或具有致死風險及反復出現(xiàn)暈厥事件最終致殘、致畸或降低生命質量。（相關危險因素見表一）
暈厥的治療
竇房結功能異常：CSNRT > 525ms時，應植入起搏器。停用加重或誘發(fā)心動過緩的藥物，如沒有合適的替代藥物，應進行心臟起搏。
房室傳導系統(tǒng)疾?。盒呐K起搏治療。EF值低下、心力衰竭及完全性左束支賺到阻滯或無左束支傳導阻滯QRS波≥150ms的房室傳導阻滯患者，應進行雙心室起搏。
陣發(fā)性室上性心動過速和室性心動過速：首選導管消融
更換電極或重新植入裝置
解決原發(fā)病，減少心臟猝死風險
1、植入式Holter；
2、心臟電生理檢查；
3、為降低猝死風險，可考慮植入ICD（植入式心律轉復除顫儀）
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