它是危害人類健康的三大殺手*之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點。
*心臟病，惡性腫瘤和腦血管意外并稱三大殺手。
它就是——腦卒中。
腦卒中，俗稱中風，又稱“腦血管意外”。
可分為：
圖片來源：騰訊大粵網(wǎng)
缺血性卒中：占所有腦卒中的80%，是血管阻塞導(dǎo)致腦組織局部供血急劇減少或中斷，說人話就是，腦袋某些部位“血量不足”，或者“沒血了”，引發(fā)腦卒中。
出血性卒中：非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血，也就是在沒“被別人打”的情況下，腦殼里血管自己破了，出血了，導(dǎo)致卒中。
總結(jié)就是，腦卒中發(fā)生在腦血管堵塞和破裂的瞬間，所以它又是一種急性腦血管疾病，且“殺傷力”極強。
但“急性”只代表發(fā)生的“瞬時”。
腦卒中的形成，卻是長期累積的結(jié)果。
所以，如果可以采取一定方法，阻斷腦卒中形成的過程或延緩形成的進程，把它“扼殺在搖籃里“，便能起到預(yù)防作用。
且研究表明，90%的腦卒中是可以預(yù)防的！
預(yù)防腦卒中
從認識危險因素做起
當然，也要控制險因素！
雖然這些因素可能包括你可以改變的、不可能改變的，甚至還包含一些你自己都不知道能不能改變的。
但，若能控制好能改變和可能改變的，就能大大降低腦卒中風險了！
這些因素包括：
1、高血壓
腦卒中最重要的危險因素。35~64歲人群中，79%的腦卒中可歸因于血壓的增高。
2、高血脂
腦血管動脈粥樣硬化的主要發(fā)病原因，和缺血性腦卒中發(fā)病率相關(guān)。
3、糖尿病
80%的糖尿病患者因合并心腦血管疾病而致死，危險性為非糖尿病患者的2-4倍。
4、動脈粥樣硬化疾病
可導(dǎo)致動脈壁增厚、變硬，血管變窄，是腦卒中的基礎(chǔ)病變。
5、無癥狀頸動脈狹窄
狹窄程度為60~90%的人群，腦卒中發(fā)生率為3.2%左右。
6、心房顫動（房顫）
腦卒中的常見病因，可5倍增高腦卒中的發(fā)病率。
7、吸煙飲酒
吸煙增加2倍以上風險，過度飲酒增加3倍風險（出血性腦卒中）。
8、飲食結(jié)構(gòu)
高鈉、低鉀、低鈣飲食，可使血壓增高，增加腦卒中風險。
最后，不要長胖！
一旦變胖，高血壓、高血脂、高血糖風險會隨之增高，腦卒中也就開始虎視眈眈了。所以，腦卒中看似是老年病，但其實中青年患病幾率也不小，從預(yù)防角度來講，它應(yīng)該始于青少年！
《2017年中國卒中防治報告》顯示，我國40歲以上人群現(xiàn)患和曾患腦卒中人數(shù)為1242萬，患者年輕化趨勢明顯。
腦卒中猝不及防
應(yīng)該怎么防？
血壓、血脂、血糖…吸煙、喝酒、吃鹽、長胖、高齡，腦卒中的危險因素幾乎覆蓋全身，且涉及到生活的方方面面，那應(yīng)該怎么防？答案是——
先分級，再預(yù)防。
腦卒中的預(yù)防遵循三級預(yù)防策略，以一二級為主。
1、一級預(yù)防——防發(fā)病
全球25 歲以上的人中，1/4 有中風風險，而中國人風險最高。
一級預(yù)防針對沒有發(fā)生過腦血管意外的人群。
積極治療并定期監(jiān)測危險因素（包括高血壓、糖尿病等），同時注意禁煙、限制鹽含量、多食新鮮水果蔬菜、有規(guī)律地進行身體鍛煉、避免過量飲酒等，可減少心血管疾病危險，預(yù)防腦卒中。
2、二級預(yù)防——防復(fù)發(fā)
腦卒中后30天復(fù)發(fā)率在1.1%-4.4%波動，1-2年后復(fù)發(fā)率達14%~17%，10年累計復(fù)發(fā)率高達40%。
二級預(yù)防針對已發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者。
其全面治療包括：明確腦血管病并進行治療、康復(fù)，以減少疾病的復(fù)發(fā)，減少有創(chuàng)性治療。這些干預(yù)措施與戒煙相結(jié)合，往往可以預(yù)防近75%的血管性反復(fù)發(fā)作事件。
3、三級預(yù)防——防加重
腦卒中生存患者有70%~85%不同程度地喪失生活和工作能力。
針對現(xiàn)患腦卒中的患者，應(yīng)加強康復(fù)護理，防止病情加重和原發(fā)病復(fù)發(fā)。
對抗腦卒中
藥物治療/預(yù)防是否有必要？
是!
單靠飲食、運動或戒煙禁酒等，不一定能達到控制危險因素的目的，有時候還需要輔助或完全依靠藥物進行控制，主要包括血壓、血脂、血糖管理和抗血小板、抗凝治療等。
1、血壓
降壓治療可顯著降低缺血性腦卒中。
降壓治療應(yīng)該在卒中急性期過后患者病情穩(wěn)定后（卒中后2~4周）開始，支持使用利尿劑或利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用。
可耐受的情況下，最好降至＜140/90mmHg，合并糖尿病或腎病的患者應(yīng)該更低一些，＜130/80mmHg.
2、血脂
降血脂對預(yù)防腦卒中大有裨益。
血清膽固醇水平＞240mg/dl，卒中復(fù)發(fā)的危險性增加。
降血脂治療方式包括生活方式改變、飲食和藥物治療。
藥物推薦使用他汀類（如阿托伐他汀等），除降血脂外，他汀還可以降低血壓，穩(wěn)定斑塊，改善血管內(nèi)皮功能并保護神經(jīng)。
3、血糖
控制血糖可減少大小血管并發(fā)癥的發(fā)生率。
缺血性腦卒中的糖尿病患者，應(yīng)將血糖控制在接近正常水平：空腹＜7Mmol/L，餐后血糖＜8mmol/L。但在用藥上，應(yīng)根據(jù)自身情況而定：
○ 嚴重高血糖患者：先采用胰島素降低血糖，血糖穩(wěn)定后再制定治療方案；
○ 肥胖或超重的2型糖尿病患者：采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物；
○ 體型正常的2型糖尿病患者：采用胰島素促分泌劑類藥物或α-糖苷酶抑制劑；
○ 有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素患者：優(yōu)先選擇雙胍類藥物或格列酮類。
4、抗血小板治療
抑制血小板活化，可阻止血小板參與血栓形成。
抗血小板治療是缺血性腦卒中臨床使用最多，最重要的藥物治療方法。
阿司匹林、氯吡格雷是常見的抗血小板藥物，且通過了FDA的認證！
其應(yīng)用場景如下：
此外，抗血小板藥物還有噻氯吡啶、阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用雙嘧達莫，這4種藥物能夠平均減少約22%的腦卒中、心肌梗死或死亡等發(fā)生率。
*TIA：短暫性腦缺血，是頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過2小時時常遺留輕微神經(jīng)功能缺損。
5、抗凝血酶治療
抑制凝血酶活性，以防止血栓形成、伸延和擴大。
華法林是臨床上最常見且應(yīng)用最廣泛的抗凝藥物，特別是房顫患者，它具有純度高、副作用小、效果持久的特點。
但，服用阿司匹林抗凝的同時，也會增加出血風險，需要定期去醫(yī)院查INR，并進行藥物劑量的調(diào)整。
所以，如果不具備監(jiān)測INR的條件，則不能使用華法林，而應(yīng)該選擇阿司匹林等治療。
房顫患者在進行卒中危險分級和用藥時，還可通過 CHA2DS2計分法進行評分：
需要注意的是，不管是抗血小板還是抗凝血酶治療，都只能防止血栓形成，并不能溶解血栓。
所以，如果已經(jīng)形成血栓，就需要進行溶栓治療了。
此外，日常生活，自己也可通過微笑、抬手、說話三個簡單的動作判斷是否有腦卒中。通常，臨床推薦使用——
F（Face）：是否能夠微笑？
腦神經(jīng)控制臉部肌肉，中風剛開始時，神經(jīng)受損，影響肌肉功能，90%以上的病人會有口角歪斜，臉不對稱的表現(xiàn)。
A（Arm）：是否能平行舉起雙手？
中風一般只累及兩個腦半球中的一個，因此患者會突然出現(xiàn)一側(cè)的肢體力弱，麻木。當平行舉起兩只胳膊時，其中一側(cè)會下垂。
S（Speech）：是否說話困難？
腦供血不足時，支配舌頭運動功能的神經(jīng)失靈，常見癥狀之一是突然說話不靈或吐字不清，甚至不會說話。
T（Time）：如果F、A、S有一項存在，請撥打急救電話120。
“冰凍三尺，非一日之寒“，盡管腦卒中總是“來得太快，就像龍卷風”，但，只要預(yù)防工作做得好，就能盡可能遠離腦卒中。
▎本文審稿醫(yī)生：
▎參考文獻：
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