作者：盧彩霞
單位：邯鄲市第一醫(yī)院藥學(xué)部
來(lái)源：藥評(píng)中心
冬季節(jié)是心腦血管疾病的高發(fā)期，中國(guó)慢性病前瞻研究結(jié)果顯示，我國(guó)冬季心腦血管疾病患者死亡人數(shù)比夏季高41%。因而在一些中老年患者眼里，特別是患有心腦血管疾病的中老年人往往熱衷于“換季”輸液。他們認(rèn)為這樣能疏通血管、凈化血液，達(dá)到預(yù)防腦卒中、急性冠脈綜合征的目的。
那么“換季”輸液，到底靠譜嗎？
要知道慢性病主要是指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病等為代表的一組疾病，病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜，對(duì)靶器官造成的傷害是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過(guò)程，所以防治慢性病也需要貫穿終身，不是通過(guò)短期“換季”輸液能夠解決的。
一、心腦血管疾病產(chǎn)生的原因
1、血管性危險(xiǎn)因素
腦卒中發(fā)生的最常見(jiàn)原因是腦部供血血管內(nèi)壁上有小栓子，脫落后導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，即缺血性卒中。也可能由于腦血管或血栓出血造成，為出血性卒中。冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜容易發(fā)生附壁血栓，栓子脫落后可以堵塞腦血管，也可導(dǎo)致缺血性卒中。
2、高血壓因素
長(zhǎng)期高血壓可使動(dòng)脈血管壁增厚或變硬，官腔變細(xì)，進(jìn)而影響心臟和腦部供血。高血壓可使心臟負(fù)荷加重，易發(fā)生左心室肥大，進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓性心臟病、心力衰竭。
當(dāng)血壓驟升時(shí)，腦血管容易破裂發(fā)生腦出血；或已硬化的腦部小動(dòng)脈形成一種栗粒大小的微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血液波動(dòng)時(shí)微動(dòng)脈瘤破裂而造成腦出血；或高血壓加快動(dòng)脈硬化過(guò)程，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，血小板易在傷處聚集，容易形成血栓，引發(fā)心肌梗死或腦梗死。
3、糖尿病因素
糖尿病是心臟病或缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著糖尿病病情進(jìn)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)各類心腦血管并發(fā)癥，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗、下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成等。
大血管病變是2型糖尿病患者重要的致殘和致死原因，接近65％的2型糖尿病患者死于大血管病變。血管內(nèi)皮功能異常和動(dòng)脈粥樣硬化是大血管并發(fā)癥的共同特征[1]。
4、高脂血癥因素
高脂血癥容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，就是人們常說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)各種心腦血管疾病。
高密度脂蛋白有助于清除細(xì)胞中的膽固醇，而低密度脂蛋白超標(biāo)一般被認(rèn)為是心血管疾病的前兆。血脂含量異常，TC、TG、LDL-C升高及HDL-C降低均被認(rèn)為是心血管事件的危險(xiǎn)因素，有關(guān)研究顯示降低LDL-C能顯著減少心血管事件發(fā)生[2]。
二、心腦血管疾病的治療及常用藥物
1、抗凝、抗血小板
動(dòng)脈系統(tǒng)由于血流速度快，凝血因子、纖維蛋白等不易相互聚集和發(fā)生反應(yīng)，因?yàn)槎急豢焖俚难鳑_走，不可能留下來(lái)，因此就形不成血栓。但當(dāng)動(dòng)脈血管內(nèi)膜發(fā)生損傷時(shí)，如動(dòng)脈粥樣硬化，血小板則會(huì)“抓住”損傷內(nèi)膜，凝血因子、組織因子和纖維蛋白等也會(huì)相互聚集形成血栓。因此，動(dòng)脈血栓的形成起因是血小板，故應(yīng)以抗血小板聚集為主。如口服阿司匹林腸溶片、氫氯吡格雷片等。
阿司匹林是抗血小板藥物，主要用于動(dòng)脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療，如慢性穩(wěn)定性心絞痛、PCI術(shù)后、缺血性腦卒中等。阿司匹林，無(wú)論是心血管還是腦血管疾病，一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防都有肯定療效。阿司匹林到達(dá)最大抗血小板作用所需的劑量為50-320mg/日，但應(yīng)用阿司匹林也應(yīng)掌握適應(yīng)癥，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。
靜脈系統(tǒng)血栓，由于靜脈系統(tǒng)血流速度慢，凝血因子、纖維蛋白、紅細(xì)胞等容易聚集抱團(tuán)，進(jìn)而形成血栓，其形成血栓的主要原因是凝血因子和纖維蛋白。因此主要給于抗凝治療，如下肢深靜脈血栓或肺栓塞，常用藥物低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥等。
2、控制血壓
對(duì)診斷為高血壓病患者，應(yīng)使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，特別是每日給藥1次能控制24小時(shí)并達(dá)標(biāo)的藥物，具體應(yīng)遵循4項(xiàng)原則：即小劑量開始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥及個(gè)體化。
3、控制血脂
臨床上常用的降脂藥物有他汀類、貝特類、煙酸類、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制。他汀類是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一類降脂藥，如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
4、控制血糖
有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，可診斷為糖尿病。2017版中國(guó)2型糖尿病防治指南指出，生活方式干預(yù)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。單純生活方式干預(yù)如不能使血糖控制達(dá)標(biāo)（ＨｂＡlc>7.0％）則開始口服降糖藥物治療。
二甲雙胍、ａ－糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑可作為單藥治療的選擇，其中，二甲雙胍是單藥治療的首選；經(jīng)單藥治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)（ＨｂＡlc>7.0％）者，可釆用2種或3種不同作用機(jī)制的降糖藥物聯(lián)合治療；二聯(lián)或三聯(lián)治療血糖仍未達(dá)標(biāo)（ＨｂＡlc>7.0％）者，應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素注射治療。
5、控制尿酸
血中尿酸水平增高，人們通常擔(dān)心的是痛風(fēng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛等癥狀。但高尿酸血癥的危害不僅僅是痛風(fēng)，心血管疾病是高尿酸的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，由于起病隱匿，進(jìn)展緩慢常常被忽視。正確的降尿酸治療，將尿酸水平控制控制并維持在理想水平，不僅可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，更重要的也可以預(yù)防和延緩并發(fā)癥對(duì)身體的危害。
三、如何預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生
心腦血管疾病的預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防是指發(fā)病前的預(yù)防，即無(wú)病防病的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防是為了降低再次發(fā)生的危險(xiǎn)危險(xiǎn)及減輕致殘率，即患病后防止再發(fā)生。
1、 養(yǎng)成良好的生活方式
不良的生活方式是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，直接影響疾病的康復(fù)和預(yù)后?？刂骑嬍常{(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒；戒煙少酒，勞逸結(jié)合；控制鹽的攝入，清淡飲食；保持規(guī)律的作息，充足的睡眠，不熬夜等。
2、控制危險(xiǎn)因素
高血壓、高血脂、糖尿病等是形成冠心病的重要危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是潛移默化長(zhǎng)期積累形成的，因此需要終生嚴(yán)格控制血壓，遵照醫(yī)囑規(guī)律服用調(diào)脂藥物，控制糖尿病，改善胰島素抵抗和異常代謝狀態(tài)，從而控制動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展，預(yù)防疾病的發(fā)生。
3、科學(xué)預(yù)防
心腦血管疾病的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，大都為慢性病（如高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等），需長(zhǎng)期甚至終身服藥，切忌不可自行停藥。
一般“換季”輸液，都是選擇一些活血化瘀、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的中藥注射劑，大多數(shù)有效成份是丹參、銀杏葉提取物、紅花、三七等，這些藥物在臨床使用中也確有療效，但也存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，如輸液反應(yīng)、微粒栓塞、誘發(fā)心衰等。另外，中藥注射劑的輸注對(duì)溶媒、滴速、沖管液、使用療程等都有更為嚴(yán)格的要求，應(yīng)在診斷明確的情況下，在專門的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，否則任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。
與靜脈輸液相比，口服用藥有安全、方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的好處，從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，也是不主張用“換季輸液”來(lái)突擊預(yù)防的。預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，要根據(jù)患者具體情況制定防治方案，只是通過(guò)短時(shí)間輸液來(lái)達(dá)到預(yù)防甚至是治療疾病的目的是不可行的。
參考文獻(xiàn)：
1、劉葉青. 糖尿病大血管病變的綜合管理進(jìn)展.[J].中國(guó)期刊.2018.53(4)355-358
2、杜紅雷.高血壓患者的血脂與血液粘度分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，5(9)：109-110.
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