今天是5月17日，也是第15個(gè)世界高血壓日。在這個(gè)特殊的日子里，繼續(xù)來(lái)為大家介紹一下降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用相關(guān)知識(shí)。

有朋友會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己有高血壓的問(wèn)題，服用了某種降壓藥，卻對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用不強(qiáng)，或者是無(wú)法有效的把血壓控制達(dá)標(biāo)，這種時(shí)候，需要聯(lián)合用藥嗎？

是否需要聯(lián)合用藥，首先應(yīng)考慮服藥時(shí)間

在服藥時(shí)間較短的情況下，在聯(lián)合用藥前，還請(qǐng)先考慮下面的這個(gè)問(wèn)題：

如果您服用的是長(zhǎng)效的降壓藥物，氨氯地平、多數(shù)的普利類藥物（除卡托普利以外），所有的沙坦類藥物都屬于長(zhǎng)效的降壓藥物，也是臨床上最常見(jiàn)的長(zhǎng)效降壓藥物，這類藥物的優(yōu)點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)，每天服用1次就可以達(dá)到24小時(shí)平穩(wěn)降壓的作用，用藥更方便是這類藥物的特點(diǎn)，而這類藥物也有一定的劣勢(shì)，就是降壓作用發(fā)揮起來(lái)，并沒(méi)有那么快，通常前面提到的這幾類降壓藥物，需要服藥2周~4周，才能逐漸發(fā)揮最佳的降壓作用，因此，如果您是服藥時(shí)間較短的情況下，比如說(shuō)只吃了3天的沙坦類降壓藥，血壓并沒(méi)有明顯的改善，那么還是建議您能夠堅(jiān)持吃上2周左右的時(shí)間，如果服用超過(guò)1個(gè)月，血壓仍然沒(méi)有明顯改善，那么當(dāng)然就應(yīng)該考慮加服其他藥物或者直接換服藥物了。

單藥血壓控制不良，換藥還是聯(lián)合用藥？

如果服用一種藥物，對(duì)血壓的控制效果不好，是應(yīng)該換服其他類型的降壓藥物呢，還是應(yīng)該再加一種降壓藥聯(lián)合用藥呢，也是很值得商榷的問(wèn)題。

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題的考慮，我們首先應(yīng)該明確我們的高血壓基準(zhǔn)值，對(duì)于服藥前的血壓水平有充分的了解，才能更好判斷服藥后血壓控制不良時(shí)，是需要換藥還是需要聯(lián)合用藥。如果您服用了單種降壓藥物，服用時(shí)間也已經(jīng)比較長(zhǎng)了（超過(guò)2周），血壓基本還是在原有的水平范圍波動(dòng)，沒(méi)有下降的趨勢(shì)，那么這種情況下，很有可能是這種降壓藥對(duì)于您的高血壓情況，是不適合的，這種情況下，特別是輕度高血壓的患者，更多可以考慮換服其他的降壓藥物。

如果是您的血壓水平比較高，服用單種藥物使血壓有一定程度的改善，但是并沒(méi)有達(dá)到140/90以下的達(dá)標(biāo)水平，而且服用周期較長(zhǎng)仍然無(wú)法控制血壓達(dá)標(biāo)的情況下，則可以考慮聯(lián)合用藥來(lái)控制血壓達(dá)標(biāo)。

高血壓聯(lián)合用藥是降血壓服藥的基本原則之一。采用常用劑量的不同降壓藥聯(lián)合用藥，比起服用某單種降壓藥的最大劑量，降壓效果要好，而如果合理的選擇和聯(lián)用降壓藥，還能夠減輕降壓藥的不良反應(yīng)發(fā)生率，因此，聯(lián)合用藥控制血壓，是很好的選擇，完全不必?fù)?dān)心用藥多，造成更大用藥風(fēng)險(xiǎn)。

地平類藥物的聯(lián)合用藥

關(guān)于地平類降壓藥，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一類降壓藥物。如果單獨(dú)服用地平類降壓藥，能夠有效降血壓，但無(wú)法將血壓完全控制達(dá)標(biāo)，當(dāng)然可以考慮聯(lián)合應(yīng)用其他降壓藥來(lái)控制血壓。

地平類降壓藥可以和多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要推薦一下幾種組合——

1. 地平類+普利/沙坦類藥物，地平類藥物通過(guò)抑制鈣離子的細(xì)胞內(nèi)流而達(dá)到舒張動(dòng)脈血管平滑肌，降低血壓的作用；而普利/沙坦類藥物則是通過(guò)抑制血管緊張素系統(tǒng)而達(dá)到抑制血管緊張的藥理作用，達(dá)到舒張動(dòng)脈、靜脈血管降低血壓的效果，這兩個(gè)藥物聯(lián)用，降壓效果能夠達(dá)到1+1＞2的效果，而地平類藥物產(chǎn)生的腳踝水腫的不良反應(yīng)，卻可以被普利或沙坦類藥物緩解，副作用方面，也有相互抵消的作用，因此是很好的組合。對(duì)于有高血壓合并糖尿病、高血壓合并糖尿病腎病等問(wèn)題的朋友，都是很好的組合。

2. 地平類+β受體阻滯劑：地平類藥物能夠引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心跳加速產(chǎn)生，而β受體阻滯劑，具有改善心率，穩(wěn)定心跳的作用，兩個(gè)藥物又都有改善冠狀動(dòng)脈供血，改善心絞痛的作用，因此，兩個(gè)藥物聯(lián)合應(yīng)用，既能協(xié)同降壓，又能減少心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于伴有冠心病心絞痛的高血壓患者，是很好的選擇。

3. 地平類+利尿劑：這里說(shuō)的利尿劑，通常主要是指噻嗪類利尿劑，當(dāng)然根據(jù)患者情況不同，也可能應(yīng)用其他的利尿劑。利尿劑通過(guò)改善水鈉潴留降低血容量來(lái)降低血壓，而地平類藥物通過(guò)舒張動(dòng)脈血管來(lái)降低血壓，在降血壓上，兩個(gè)藥物有協(xié)同作用，而同樣的這兩個(gè)藥物都有一定的心臟保護(hù)作用，因此，也是不錯(cuò)的組合。

雖然具體介紹了這么多，但是否需要聯(lián)合用藥降血壓，具體選擇哪種降壓藥組合，還請(qǐng)咨詢臨床醫(yī)生，根據(jù)自身的具體情況，來(lái)制定個(gè)性化的血壓控制用藥方案。