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才叔重讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之赭石解（五）

2022.04.30 山西

各位朋友大家好，上一講我們談到人參與生赭石合用的妙處，今天這一講我們接著上一講繼續(xù)討論。

CASE13，張錫純的朋友高夷清曾經(jīng)治療一個(gè)病例，上焦?jié)M悶，不能飲食，總覺得有東西堵塞在胸前，醫(yī)生曾經(jīng)用過大黃、瓜蔞實(shí)，都是陷胸湯的思路，患者吃了十多副藥，感覺更加厲害了，自覺胸中積滯滿悶，到達(dá)咽喉，水也喝不下去，一喝水馬上溢出來。高夷清用生赭石二兩，人參六錢，煎服?；颊吆冗^湯藥，馬上就覺得上焦堵塞下降到下焦。高夷清在上方的基礎(chǔ)上加上當(dāng)歸、肉蓯蓉，讓患者再喝一副藥，患者就排出瘀滯穢濁之物一大坨，然后癥狀就全都消失了。這個(gè)思路非常好，面對那些焦慮抑郁患者，那些患者總覺得喉嚨有異物阻塞，吞咽困難，胸部發(fā)緊，呼吸困難，頭昏頭痛，睡眠障礙，老懷疑自己長腫瘤了，要求查這個(gè)查那個(gè)，在排除器質(zhì)性疾病的前提下，我們可以參考高夷清這個(gè)思路，讓患者把“瘀滯之物”通過大便排出去，然后告訴患者你的“瘤子”已經(jīng)排出去，你的病全好了。這不失為一個(gè)好辦法。

接下來張錫純引經(jīng)據(jù)典，他說《內(nèi)經(jīng)》講：陽明的厥逆，咳嗽氣喘，身體熱，容易驚厥，鼻出血，吐血。張錫純再引用黃元御的解讀，如果太陰之氣不升，那么病人就會出現(xiàn)大小便出血；如果陽明之氣不降，病人就會出現(xiàn)吐血、鼻出血。張錫純深以為黃元御的解讀很對。他說，陽明之氣，以息息下降為順，如果不降，必然轉(zhuǎn)為壅滯然后上逆，上逆過度了，血就隨著陽明之氣上逆，那就是吐血、鼻出血了。因?yàn)橛羞@個(gè)生理病理機(jī)制特點(diǎn)，臨床治療吐血、鼻出血的病證，總要以降胃氣為主，而降胃氣的藥，最好的就是赭石了。還有，胃氣之所以不降，有的是因?yàn)闊?，?yīng)該用赭石降胃氣，配伍瓜蔞仁、白芍對付里熱；如果里熱還伴有虛證，可以加人參；有的是因?yàn)楹疀觯敲丛谟敏魇滴笟獾耐瑫r(shí)，配伍干姜、白芍應(yīng)對（為什么寒涼還用白芍？張錫純這樣解釋用白芍是防止干姜的熱影響肝膽功能，用白芍去制衡，去柔肝。他還說，不過吐血衄血，因?yàn)槲笟夂疀鲆鹞笟獠唤岛苌俸芎币姡?；如果寒涼合并虛證，可以加白術(shù)；有的因?yàn)橄陆固摀p，氣上沖，胃氣不降，用赭石降胃氣的同時(shí)還要配伍生山藥、生芡實(shí)；有的因?yàn)槲笟獠唤?，胃中血管破裂，病程長的，用赭石降胃氣的同時(shí)，要加上龍骨、牡蠣、三七。無論吐血、衄血，無論什么病因，治療都要以赭石為主藥，隨證加藥，配伍使用，個(gè)體化治療，吐血衄血沒有治不好的。這是張錫純的意思。

CASE14，張錫純治療過沈陽商埠警察局長張厚生，快四十歲，忽然出現(xiàn)鼻子出血，很厲害的鼻出血，脈象寸部洪滑，兩邊尺脈重按無力，這是上實(shí)下虛的脈象患者還說自己的頭目總覺得不清爽，睡醒后總是口舌干燥，大便也干燥，好幾天才拉一次大便。這是陽明熱盛伴有下焦虛損，張錫純開了赭石、生地黃、生山藥各一兩，當(dāng)歸、白芍、生龍骨、生牡蠣、懷牛膝各五錢，煎湯送服旱三七細(xì)末二錢（張錫純解釋說，凡是用生地黃治療吐血衄血，都必須配伍三七，這樣配伍血止后才不至于瘀血留滯于經(jīng)絡(luò)），患者喝過一副藥，血就止住了。之后張錫純將生地黃減去四錢，加了熟地黃、枸杞各五錢，繼續(xù)口服，數(shù)劑之后，脈象也回到平和狀態(tài)。

好，這一講我們就先講到這里，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的確很精彩，下一講，我們繼續(xù)慢品。

原文：

赭石色赤，性微涼，能生血兼能涼血，而其質(zhì)重墜。又善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，用之得當(dāng)能建奇效。其原質(zhì)為鐵氧化合而成，其結(jié)體雖堅(jiān)而層層如鐵銹（鐵銹亦鐵氧化合），生研服之不傷腸胃，即服其稍粗之末亦與腸胃無損。且生服則氧氣純?nèi)?，大能養(yǎng)血，故《本經(jīng)》謂其治赤沃漏下；《日華》謂其治月經(jīng)不止也。若煅用之即無斯效，煅之復(fù)以醋淬之，尤非所宜。且性甚和平，雖降逆氣而不傷正氣，通燥結(jié)而毫無開破，原無需乎煅也。其形為薄片，迭迭而成，一面點(diǎn)點(diǎn)作凸形，一面點(diǎn)點(diǎn)作凹形者，方堪入藥。

附案：　

又友人高夷清曾治一人，上焦?jié)M悶，不能飲食，常覺有物窒塞，醫(yī)者用大黃、蔞實(shí)陷胸之品，十余劑，轉(zhuǎn)覺胸中積滿，上至咽喉，飲水一口即溢出。夷清用赭石二兩，人參六錢，俾煎服，頓覺窒塞之物降至下焦，又加當(dāng)歸、肉蓯蓉，再服一劑，降下瘀滯之物若干，病若失。

《內(nèi)經(jīng)》謂：陽明厥逆，喘咳，身熱，善驚，衄、嘔血。黃坤載衍《內(nèi)經(jīng)》之旨，謂血之失于便溺者，太陰之不升也；亡于吐衄者，陽明之不降也。是語深明《內(nèi)經(jīng)》者也。蓋陽明胃氣，以息息下降為順，時(shí)或不降，則必壅滯轉(zhuǎn)而上逆，上逆之極，血即隨之上升而吐衄作矣。治吐衄之證，當(dāng)以降胃為主，而降胃之藥，實(shí)以赭石為最效。然胃之所以不降，有因熱者，宜降之以赭石，而以蔞仁、白芍諸藥佐之；其熱而兼虛者，可兼佐以人參；有因涼者，宜降以赭石而以干姜、白芍諸藥佐之（因涼猶用白芍者，防干姜之熱侵肝膽也。然吐衄之證，由于胃氣涼而不降者甚少）；其涼而兼虛者，可兼佐以白術(shù)；有因下焦虛損，沖氣不攝上沖胃氣不降者，宜降以赭石而以生山藥、生芡實(shí)諸藥佐之；有因胃氣不降，致胃中血管破裂，其證久不愈者，宜降以赭石，而以龍骨、牡蠣、三七諸藥佐之（諸方及所治之案，皆詳于三期二卷）。無論吐衄之證，種種病因不同，疏方皆以赭石為主，而隨證制宜，佐以相當(dāng)之藥品，吐衄未有不愈者。

近治奉天商埠警察局長張厚生，年近四旬，陡然鼻中衄血甚劇，脈象關(guān)前洪滑，兩尺不任重按，知系上盛下虛之證，自言頭目恒不清爽，每睡醒舌干無津，大便甚燥，數(shù)日一行。為疏方赭石、生地黃、生山藥各一兩，當(dāng)歸、白芍、生龍骨、生牡蠣、懷牛膝各五錢，煎湯送服旱三七細(xì)末二錢（凡用生地治吐血衄者，皆宜佐以三七，血止后不至瘀血留于經(jīng)絡(luò)），一劑血頓止。后將生地減去四錢，加熟地、枸杞各五錢，連服數(shù)劑，脈亦平和。

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