本文節(jié)選自《中國輸血雜志》2017年第30卷第7期《自身免疫性溶血性貧血患者輸血前試驗及臨床輸血專家共識》AIHA交叉配血和臨床輸血部分，作者：上海市醫(yī)學會輸血專科分會、上海市輸血質(zhì)量控制中心，執(zhí)筆人：夏榮、張琦、陳勤奮（復旦大學附屬華山醫(yī)院）
一、AIHA 患者交叉配血試驗
AIHA 患者的紅細胞上包被自身抗體，直接抗球蛋白試驗陽性，與供者次側(cè)配血總是不合; 如果患者血漿中有游離的自身抗體，間接抗球蛋白試驗陽性，與供者主側(cè)配血也是不合，故要根據(jù)不同情況科學分析。
（一）主側(cè)配血試驗
1.患者血漿或血清中若無游離的自身抗體，通常不會影響主側(cè)配血試驗結(jié)果，按常規(guī)方法做主側(cè)配血。
2.患者血漿或血清中若不能排除游離的自身抗體，主側(cè)配血會受干擾，建議采用“隨機配血法”———選擇與患者ABO、ＲhD 同型的多個隨機獻血者紅細胞配血，選定獻血者紅細胞的原則:
1) 凝集不強于自身對照或凝集相比最弱者;
2) 與患者 ＲhC /c、E /e 同型或抗原特異性比患者少;
3) 若患者有同種抗體，選擇不帶對應抗原者;
4) 若患者自身抗體具有血型特異性，選擇不帶對應抗原者;
5) 若患者自身抗體為有血型特異性，選擇不帶對應抗原者--并做自身對照試驗。
3.自身紅細胞吸收法、同種紅細胞吸收法、稀釋法、保溫法、單采血漿法、獻血者與患者紅細胞血型系統(tǒng)完全同型輸血法等多種配血法，在臨床常規(guī)配血應用時均需注意各自的局限性。
（二）次側(cè)配血試驗
1.微柱凝膠卡法 有專家認為該方法配血可以避免直抗陽性紅細胞的干擾，但此說法有待進一步驗證。
2.紅細胞洗滌法與放散法 將患者的紅細胞通過生理鹽水洗滌或放散的方法使其直抗為陰性，再行配血，但此類方法操作均繁瑣且費時。
3.選擇不要求進行次側(cè)配血試驗的紅細胞制劑輸注
二、AIHA 患者輸血前試驗報告單書寫格式
AIHA患者輸血前相容性報告單必須寫明直抗 、抗篩、交叉配血及自身對照結(jié)果，并寫明抗體篩查和交叉配血的技術(shù)方法( 表 1) ，以便臨床醫(yī)師分析結(jié)果的可信度及對輸血風險進行全面評估。
三、AIHA 患者輸血推薦方案
AIHA 患者 ABO 血型鑒定、抗體篩查和交叉配血等血清學試驗中許多疑難問題目前尚未解決，臨床上無法去除患者體內(nèi)的自身抗體，即便在交叉配血試驗時把體外標本中的自身抗體去除而配上血，也只是假像，因為患者體內(nèi)的自身抗體依舊存在，輸進去的血仍然不相合，甚至部分患者輸同型紅細胞制劑后可能加重溶血，故對 AIHA 患者必須嚴格掌握輸血指征，只有當患者生命有危險時危及時才考慮輸血。
（一）AIHA 患者血型鑒定困難時輸血推薦方案 首選與受血者 ABO / ＲhD 血型同型紅細胞制劑輸注; 但當 ABO 血型鑒定由于患者自身抗體干擾而無法及時得出準確的鑒定結(jié)果時，參見《特殊情況下緊急搶救輸血推薦方案———ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案》( 參見中國輸血雜志，2014，27( 1) : 1-3)
（二）AIHA 患者抗體篩查及鑒定困難輸血推薦方案
1. 常規(guī)法抗體篩查結(jié)果為陰性，提示患者血漿或血清中無游離自身抗體及同種抗體
1) 若 ABO 血型鑒定結(jié)果可靠，可輸 ABO、ＲhD 同型，主側(cè)配血相容的紅細胞制劑;
2) 若ABO 血型鑒定結(jié)果不可靠，可輸 O 型、ＲhD 同型，主側(cè)配血相容的紅細胞制劑。
2.常規(guī)法抗體篩查結(jié)果為 3 個抗體篩查細胞中只有 1或2 個抗體篩查細胞陽性，提示患者血漿或血清中無自身抗體而只有同種抗體
可輸 ABO、ＲhD 同型、不攜帶同種抗體特異性對應抗原、主側(cè)配血相容的紅細胞制劑。
3.常規(guī)法抗體篩查結(jié)果為 3 個抗體篩查細胞全陽性，血漿或血清經(jīng)吸收法或稀釋法等處理后，再做抗體篩查試驗
應區(qū)別 3 種情況:
1) 只有游離自身抗體時，選擇多份與患者 ABO、Ｒh D /C /c /E /e 同型，或 Ｒh 抗原特異性比患者少的紅細胞配血，并做自身對照; 選擇凝集不強于自身對照或凝集相比最弱的獻血者紅細胞輸注。
2) 有自身抗體掩蓋同種抗體時，(1) 同種抗體特異性確定后，選擇多份與患者 ABO、Ｒh D /C /c /E /e 同型，或 Ｒh 抗原特異性比患者少，不攜帶同種抗體特異性對應抗原的獻血者紅細胞制劑配血，并做自身對照; 選擇凝集不強于自身對照的紅細胞或凝集相比最弱的紅細胞輸血; ( 2) 同種抗體特異性不確定，參見《特殊情況下緊急搶救輸血推薦方案———交叉配血不或 / 和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血推薦方案》( 參見中國輸血雜志，2014，27( 1) : 1-3) 。
3) 只有同種抗體，按常規(guī)方法進行交叉配血輸注。
4.若患者自身抗體具有血型特異性，或系類同種特異性自身抗體
選擇與患者 ABO，ＲhD 同型，不帶血型特異性或類同種特異性對應抗原的獻血者紅細胞配血和輸血。
5.若自身抗體屬冷抗體型
血液制劑應保溫輸注，最好使用專業(yè)的加溫器加溫，使其溫度保持在 30℃ 左右; 輸血速度宜慢，臨床醫(yī)師與護士在給患者輸血時須密切觀察。
參考文獻：上海市醫(yī)學會輸血輸血?？品謺⑸虾Ｊ信R床輸血質(zhì)量控制中心.自身免疫性溶血性貧血患者輸血前試驗及臨床輸血專家共識 [J].中國輸血雜志，2017,30（7）:663-664.
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