應(yīng)用范圍
1. ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血
2. ABO 同型血液儲(chǔ)備無法滿足需求時(shí)患者緊急搶救輸血
3. ＲhD 陰性患者緊急搶救輸血
啟動(dòng)指征
由各種原因?qū)е禄颊呤а孕菘嘶驀?yán)重貧血， 不立即輸血將危及其生命，且在緊急輸( 備) 血過程中出現(xiàn)下列情況之一者，本著搶救生命為第一要義的原則， 立即啟動(dòng)《推薦方案》程序。
1. 采取各種措施， 輸血科( 血庫) 血液儲(chǔ)備仍無法滿足患者緊急搶救輸血的需要。
2. 輸血科( 血庫) 在 30 分鐘內(nèi)無法確定患者 ABO 或ＲhD 血型或 /和交叉配血試驗(yàn)不合時(shí)。
啟動(dòng)流程
1. 輸血科( 血庫) 工作人員根據(jù)患者輸血前血型血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果及血液庫存情況，凡符合《推薦方案》啟動(dòng)指征 2 條中任何一條，立即向臨床科室負(fù)責(zé)醫(yī)師說明情況。
2. 臨床科室主治醫(yī)師及以上人員根據(jù)患者病情和輸血科( 血庫) 反饋信息，判定符合《推薦方案》啟動(dòng)指征， 雙方協(xié)商后決定啟動(dòng)《推薦方案》程序。
3. 輸血科和臨床科室分別將患者病情上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案后，立即啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血程序。
4. 臨床科室醫(yī)師向患者及其家屬告知啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血的必要性、方案及風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方共同簽署《特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書》。
醫(yī)學(xué)文書要求
1.《特殊情況緊急搶救輸血申請單》( 以下簡稱《緊急搶救輸血申請單》) : 在常規(guī)《輸血申請單》中增加啟動(dòng)“特殊情況緊急搶救輸血”的原因項(xiàng)。
2.《特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書》( 以下簡稱《緊急搶救輸血治療知情同意書》) : 在常規(guī)《輸血治療知情同意書》中增加以下內(nèi)容:
( 1) 緊急搶救輸血原因;
( 2) 緊急搶救輸血處理方案，特別是相容性輸血;
( 3) 輸血治療風(fēng)險(xiǎn): 相容性輸血后可能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，產(chǎn)生不規(guī)則抗體，無效輸注，ＲhD 陰性患者產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)后再輸血問題，育齡期女性患者非同型輸血后可能產(chǎn)生 HDN 的風(fēng)險(xiǎn)，例如 ＲhD 陰性育齡婦女輸注 ＲhD 陽性紅細(xì)胞后，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病( 女童患者成年后風(fēng)險(xiǎn)同上) 等。
3.《輸血病歷》: 臨床醫(yī)師應(yīng)在患者病歷中詳細(xì)記錄的內(nèi)容至少包括特殊情況緊急搶救輸血的指征， 相容性輸血理由，輸注血液成分血型、種類及劑量、可能出現(xiàn)的意外情況分析及應(yīng)對措施等，以及患者的輸血療效評估， 有無輸血不良反應(yīng)與處理和恢復(fù)情況等。
4. 特殊情況緊急搶救輸血后， 對懷疑發(fā)生溶血反應(yīng)、免疫反應(yīng)和無效輸注的患者， 在具備追蹤隨訪條件時(shí)， 需進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測，監(jiān)測及分析情況應(yīng)在病程記錄中體現(xiàn)， 內(nèi)容至少包括:
( 1) 輸血后 2 小時(shí)內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值，直接抗球蛋白試驗(yàn)結(jié)果，血漿游離血紅蛋白值， 尿血紅蛋白值，腎功能測定結(jié)果( 監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng)) ;
( 2) 輸血后 24 小時(shí)內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值，血漿游離血紅蛋白值，血清間接膽紅素值，尿血紅蛋白值，腎功能測定結(jié)果( 監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng)和無效輸血) ;
( 3) 輸血后第 3 天、第 7 天、第 14 天分別檢測血紅蛋白、血清間接膽紅素并篩查不規(guī)則抗體等項(xiàng)目( 監(jiān)控遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)和同種免疫反應(yīng)) 。
幾點(diǎn)說明
1. ABO 疑難血型判定提示:
( 1) 正、反定型不一致;
( 2) 與先前血型鑒定結(jié)果不一致;
( 3) 弱凝集、混合凝集或其他情況難以準(zhǔn)確判定結(jié)果;
( 4) 與 ABO 同型血液交叉配血試驗(yàn)不相合;
( 5) 不符合一般遺傳規(guī)律。
2. ＲhD 抗原陰性判定及處理原則: ＲhD 抗原初篩試驗(yàn)陰性者，ＲhD 抗原結(jié)果難以判定或 /和先前鑒定不一致， 均暫按ＲhD 陰性血型處理。
3. 特殊情況緊急搶救輸注血小板的建議:
( 1) 首選與受血者 ABO/ＲhD 血型同型血小板輸注;
( 2) 在緊急搶救患者生命時(shí)， 發(fā)現(xiàn)患者血型難以判斷或血小板供應(yīng)短缺時(shí)，可以選擇不同血型的單采血小板輸注;
( 3) 輸注不同血型的單采血小板前， 要向患者及其家屬告知風(fēng)險(xiǎn)，例如供者血漿中的血型抗體引起急性溶血反應(yīng)的可能，血小板輸注無效的可能， ＲhD 陰性患者輸注 ＲhD 陽性供者的血小板后可能被其中殘留的紅細(xì)胞免疫而產(chǎn)生抗-D，特別是育齡期婦女可能發(fā)生流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病( 女童患者成年后風(fēng)險(xiǎn)同上) 等;
( 4) 輸注不同血型的單采血小板， 應(yīng)選擇抗-A、抗-B 效
價(jià)≤64 的供者， 兒童應(yīng)盡量減少血小板中的血漿量， 以防止
發(fā)生溶血性輸血反應(yīng);
( 5) AB 型單采血小板的血漿中不含抗-A、抗-B， 但 AB
型血小板上有 A 抗原和 B 抗原，因此非同型輸注比較安全但
療效略差;
( 6) ＲhD 陰性無抗-D 的患者， 特別是育齡期婦女和女童，輸注 ＲhD 陽性供者的單采血小板后， 有條件者可盡快注射抗-D 人免疫球蛋白以預(yù)防抗體產(chǎn)生。
4. 嚴(yán)禁對《推薦方案》以外情況以“臨床緊急輸血”名義給予非同型輸血。
《推薦方案》具體內(nèi)容
一、ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案
符合 ABO 疑難血型判定提示內(nèi)容和緊急搶救輸血指征的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)《推薦方案》程序。
1. 經(jīng)主治醫(yī)師或值班醫(yī)師請示其上級醫(yī)師同意后，填寫《緊急搶救輸血申請單》，報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案，并向輸血科( 血庫) 提出緊急搶救輸血要求。特別緊急時(shí)先電話申請，隨后補(bǔ)交《緊急搶救輸血申請單》。
2. 經(jīng)醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案后， 醫(yī)師填寫《緊急搶救輸血治療知情同意書》，征得患者或其親屬同意后， 醫(yī)患雙方在《緊急搶救輸血治療知情同意書》上簽字，并保存在
患者病歷中?；颊卟荒鼙磉_(dá)本人意愿且無親屬時(shí)， 報(bào)醫(yī)院授權(quán)人簽字同意后保存在患者病歷中。
⒊ 血液輸注首選 O 型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血; 血漿輸注應(yīng)選用 AB 型。
4. 搶救輸血過程中由經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并予以緊急處置，病歷中須詳細(xì)記錄。必要時(shí)請輸血科緊急會(huì)診。
5. 輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察 30 分鐘， 詳細(xì)填寫輸血病程記錄和護(hù)理記錄。
6. 在患者緊急搶救輸血過程中， 輸血科( 血庫) 應(yīng)繼續(xù)對患者 ABO 血型做進(jìn)一步鑒定，盡快確定患者 ABO 血型。
7. 患者 ABO 疑難血型確認(rèn)后，若需繼續(xù)輸血治療， 應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)，并遵循以下原則輸血:
( 1) 交叉配血試驗(yàn)陰性者，可輸注與患者 ABO 同型紅細(xì)胞;
( 2) 交叉配血試驗(yàn)陽性者，應(yīng)繼續(xù)輸注 O 型紅細(xì)胞;
( 3) 盡早輸注與患者 ABO/ＲhD 血型同型血小板。
二、ABO 同型血液儲(chǔ)備無法滿足需求時(shí)緊急搶救輸血推薦方案
輸血科( 血庫) 血液儲(chǔ)備無法滿足患者緊急搶救輸血需要時(shí)，立即報(bào)告申請用血的臨床科室醫(yī)師， 盡快啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血程序，具體可參照《ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案》中 1 ～ 5 項(xiàng)進(jìn)行。當(dāng)輸血科( 血庫) 再次獲得與患者 ABO 血型同型血液時(shí)，若患者仍需繼續(xù)輸血治療，遵循原則可參照《ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案》中第 7 項(xiàng)進(jìn)行。
三、ＲhD 陰性患者緊急搶救輸血推薦方案
1. ＲhD 陰性患者輸血，無論有無抗-D， 均應(yīng)首選 ABO 血型與患者同型 ＲhD 陰性紅細(xì)胞輸注。
2. 對 ＲhD 陰性且無抗-D 的患者， 在無法滿足供應(yīng)與其ABO 血型同型 ＲhD 陰性紅細(xì)胞的緊急情況下， 可根據(jù)“血液相容性輸注”原則實(shí)施救治:
( 1) 首選與患者 ABO 血型相容 ＲhD 陰性紅細(xì)胞輸注;
( 2) 次選與患者 ABO 血型同型 ＲhD 陽性紅細(xì)胞輸注;
( 3) 三選 O 型 ＲhD 陽性紅細(xì)胞輸注。
上述 3 種情況均須在與患者主側(cè)交叉配血陰性情況下輸注。
3． 血漿輸注，與患者 ABO 血型同型的 ＲhD 陰性和 ＲhD陽性血漿均可輸注，無法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇 AB 型 ＲhD 陰性和陽性血漿輸注; 對 ＲhD 陰性血漿應(yīng)在篩查排除存在抗-D后輸注，以防止搶救過程中有可能輸 ＲhD 陽性紅細(xì)胞引起的溶血反應(yīng)。
4. ＲhD 陰性患者緊急搶救輸血的申請、審批等程序， 可參照《ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案》中 1、2項(xiàng)，4、5 項(xiàng)進(jìn)行。
5. 在緊急搶救輸血過程中， 輸血科( 血庫) 應(yīng)積極聯(lián)系所屬轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)提供與患者 ABO/ＲhD 血型同型血液。一旦得到供應(yīng)仍作為首選給予患者輸注。
四、交叉配血試驗(yàn)不合或 /和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血推薦方案
被搶救患者交叉配血試驗(yàn)不合或 /和抗體篩查陽性， 但此時(shí)輸血科( 血庫) 沒有時(shí)間或沒有條件給患者做進(jìn)一步鑒定，應(yīng)立即啟動(dòng)《交叉配血不合或 /和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血推薦方案》。
1. 首先篩選與患者 ABO 血型同型且交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注; 無法滿足供應(yīng)時(shí)可篩選 O 型且交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注。如果患者紅細(xì)胞的直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性，則與供者主側(cè)交叉配血試驗(yàn)陰性即可輸注。
2． 血漿輸注應(yīng)首選與患者 ABO 血型同型血漿; 無法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇 AB 型血漿輸注。
3． 交叉配血試驗(yàn)不合或 /和抗體篩查陽性患者的緊急搶救輸血申請、審批等程序，可參照《ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案》中 1、2 項(xiàng)，4，5 項(xiàng)進(jìn)行。
4. 在緊急搶救輸血過程中，有條件的輸血科( 血庫) 應(yīng)繼續(xù)對患者交叉配血不合原因開展相關(guān)試驗(yàn)， 包括對抗體性質(zhì)做進(jìn)一步鑒定，或通過當(dāng)?shù)丶t細(xì)胞血型參比實(shí)驗(yàn)室盡快查明原因; 原因明確后應(yīng)積極聯(lián)系所屬轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)提供該患者所需要的血液成分，得到供應(yīng)后仍作為首選給予患者輸注。
5. 對已輸入大量 O 型紅細(xì)胞的患者， 如果查明原因后仍需繼續(xù)輸血治療，可參照《ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案》中第 7 項(xiàng)進(jìn)行。
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