新冠肺炎的肆虐，牽動(dòng)著全國(guó)人民的心。新冠肺炎的幾個(gè)癥狀中，發(fā)熱占了80%多。
今天小師妹整理了國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤的中醫(yī)發(fā)熱學(xué)術(shù)構(gòu)想，供臨床中醫(yī)師探討學(xué)習(xí)。
1990年鄧?yán)显凇墩雇分忻鞔_提出創(chuàng)建“包括發(fā)熱性、傳染性、感染性疾病的《發(fā)熱病學(xué)》”，并強(qiáng)調(diào)：
(1)必須保持、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)重視宏觀整體、動(dòng)態(tài)觀察、具體問(wèn)題具體分析這些特點(diǎn)；
(2)引進(jìn)西醫(yī)的科學(xué)方法進(jìn)行辨病，在準(zhǔn)確辨病的基礎(chǔ)上，按中醫(yī)理論進(jìn)行辨證，實(shí)行辨證—辨病—辨證之方法；
(3)在《發(fā)熱病學(xué)》中應(yīng)加入“內(nèi)傷發(fā)熱”的內(nèi)容，亦即“論發(fā)熱，除外感發(fā)熱一大類之外，還有內(nèi)傷之發(fā)熱，這是中醫(yī)學(xué)一大特色，這是西醫(yī)學(xué)至今未有而中醫(yī)領(lǐng)先的偉大成就。
‘甘溫除大熱’之說(shuō)倡于金元時(shí)代……用甘溫如參、歸、術(shù)、芪之類治療39℃～40℃之高熱，這是中醫(yī)之絕唱，可惜能掌握此技者尚少耳!故應(yīng)大大加以發(fā)揚(yáng)、提倡與普及”。
可見(jiàn)，發(fā)熱病學(xué)的內(nèi)容自宏觀到微觀，從中到西，從寒到溫，從外感到內(nèi)傷都包括了。
創(chuàng)建中醫(yī)發(fā)熱病學(xué)，正是要在歷代醫(yī)家的研究和經(jīng)驗(yàn)積累基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知，研究發(fā)熱病的證治規(guī)律，構(gòu)建新的理論體系以統(tǒng)一外感、內(nèi)傷發(fā)熱之辨證論治。
●發(fā)熱病辨證綱要 ●
鄧鐵濤總結(jié)發(fā)熱病的辨證提綱，宗張仲景之法劃分為外感辨證與內(nèi)傷辨證兩大類。
1
外感發(fā)熱病辨證綱要
外感發(fā)熱病包括傷寒三陽(yáng)病證和溫病衛(wèi)、氣、營(yíng)、血各階段，診斷上應(yīng)統(tǒng)一寒溫辨證。
首先結(jié)合發(fā)病季節(jié)，辨其屬于風(fēng)寒、風(fēng)溫、濕溫、暑溫、秋燥、冬溫、溫毒等。
然后鑒別其發(fā)熱之表、里、半表半里，及營(yíng)及血。
表證發(fā)熱，以發(fā)熱、惡寒同時(shí)并見(jiàn)為特點(diǎn)，包括：風(fēng)寒表實(shí)證(太陽(yáng)傷寒)、風(fēng)寒表虛證(太陽(yáng)中風(fēng))、風(fēng)溫(熱)表證(衛(wèi)分證)、濕溫表證(衛(wèi)分證)、秋燥表證(衛(wèi)分證)。
半表半里發(fā)熱，特點(diǎn)是寒熱往來(lái)，包括：少陽(yáng)證、瘧疾。
里證發(fā)熱主要有：陽(yáng)明經(jīng)證、陽(yáng)明腑證、熱邪壅肺證(氣分證)、暑溫氣分證、脾胃濕熱證(濕溫氣分證)、肝膽濕熱證、疫毒內(nèi)陷證(營(yíng)分證)、熱陷心包證(營(yíng)分證)、熱入營(yíng)分證、熱在血分證、熱盛動(dòng)風(fēng)證等。
對(duì)于外感發(fā)熱病的辨證，鄧鐵濤強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合也很重要。
外感發(fā)熱病與氣候有密切關(guān)系，如傷寒多發(fā)于冬季，風(fēng)溫多發(fā)生于春季。
春季病起急驟，熱自內(nèi)發(fā)，往往為春溫；
夏季多濕溫、暑溫；
秋季多秋燥；病發(fā)一方，更相染易，多為瘟疫。若是瘟疫應(yīng)結(jié)合西醫(yī)傳染病方面的辨病，有利于總結(jié)提高療效。
屬于外感發(fā)熱病的瘟疫病，有麻疹、水痘、白喉、發(fā)頤(痄腮)、爛喉丹痧等，臨床皆以發(fā)熱為重要癥狀之一，均在診斷鑒別的范圍之內(nèi)。
再者，要重視掌握證候的特征。
因?yàn)橥飧邪l(fā)熱病證之表里層次比八綱復(fù)雜而具體得多，如邪熱入里有“氣分(陽(yáng)明)”和“營(yíng)分”之不同。
熱在氣分必見(jiàn)壯熱、惡熱、口渴、苔黃、脈洪等；
熱入營(yíng)分則以身熱夜甚，心煩昏譫，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)等為特征。抓住這些特征逐一細(xì)辨，論冶才能準(zhǔn)確而嚴(yán)密。
2
內(nèi)傷發(fā)熱病辨證綱要
內(nèi)傷發(fā)熱病的辨證以臟腑辨證為總綱，以五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)。
臟腑辨證是中醫(yī)辨證論治的核心。
內(nèi)傷發(fā)熱病陰陽(yáng)氣血的病變不能離開(kāi)臟腑而孤立存在，臨床要辨明內(nèi)傷發(fā)熱病證的部位、性質(zhì)，并確立治療原則，最后都必須落實(shí)到臟腑上。
因此，內(nèi)傷發(fā)熱病辨證可以臟腑辨證為總綱。
發(fā)熱病辨證首先需辨其病位的臟腑歸屬。
例如發(fā)熱每因勞累而起，伴乏力自汗、食少便溏或食后腹脹，病在脾胃；
發(fā)熱因郁怒而起，伴胸脅脹痛，嘆氣則舒，口苦口干，病位在肝。
進(jìn)而辨證候之虛實(shí)：由于氣郁、痰濕、血瘀、內(nèi)生五邪所致之發(fā)熱屬實(shí)，如大腸濕熱證、膀胱濕熱證、風(fēng)濕熱痹證等；
由于陰陽(yáng)氣血虧虛所致者屬虛，如肝腎陰虛發(fā)熱證、脾腎陽(yáng)虛發(fā)熱證(真寒假熱證)等。
虛實(shí)證候之間可以相互兼夾、轉(zhuǎn)化。
氣血陰陽(yáng)虧虛而致發(fā)熱者，可兼夾濕、痰、郁、瘀諸實(shí)邪，形成虛實(shí)錯(cuò)雜之證，如氣虛發(fā)熱遷延不愈可致氣滯血瘀而成氣虛血瘀之發(fā)熱；
同樣，氣郁、痰濕和瘀血所致發(fā)熱，日久可損及氣血陰陽(yáng)，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛，如氣郁發(fā)熱日久耗傷正氣則成肝郁脾虛之發(fā)熱。
以五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，指的是臟腑辨證要從整體出發(fā)，不僅要考慮一臟一腑的病理變化，還必須注意臟腑間的相互影響。
雖然內(nèi)傷發(fā)熱病的證候不如外感發(fā)熱病之有明顯的、迅速的傳變，但是內(nèi)傷發(fā)熱病亦不是只在一臟一腑不移。
以肝與其他臟系的相互關(guān)系為例，其內(nèi)傷發(fā)熱證候主要有：
(1)肝火犯肺(木火刑金)，多為潮熱，并見(jiàn)咳血、咯血、易怒、胸疼等。
(2)心肝火旺(木盛火熾)，燥熱或自覺(jué)發(fā)熱，并見(jiàn)渴喜冷飲、易怒、夜寐不安、頭痛甚或發(fā)狂。
(3)肝虛及腎，多為潮熱、低熱，并見(jiàn)頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、咽干喉痛、盜汗、男子夢(mèng)遺、女子月經(jīng)不調(diào)等。
(4)肝木乘脾或肝郁脾虛，多為郁熱，表現(xiàn)為局部灼熱或自覺(jué)發(fā)熱，并見(jiàn)脅痛、脘腹脹痛、嘔吐或泄瀉等。
發(fā)熱的原因不外乎外感與內(nèi)傷兩方面。
外感發(fā)熱病是致病因素在一定的條件下與人體正氣相互作用的結(jié)果。
鄧鐵濤強(qiáng)調(diào)：外界環(huán)境與氣候的變化、人體正氣的盛衰、致病物質(zhì)(戾氣)的傷害是外感發(fā)熱病發(fā)病的三大關(guān)鍵，缺一不可。
六淫外邪或疫癘之氣侵襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)奮起與之抗?fàn)幎掳l(fā)熱；外邪化熱入里，邪正激爭(zhēng)，陽(yáng)熱盛極則壯熱不已；若邪熱耗傷人體陰精、津血，使陽(yáng)盛陰虛，則發(fā)熱遷延。
內(nèi)傷發(fā)熱責(zé)之體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)失衡，包括：
(1)陽(yáng)盛則身熱。所謂氣有余便是火，因過(guò)食辛溫燥熱之品或臟腑功能過(guò)亢致陽(yáng)氣亢盛而發(fā)熱。(2)陰虛生內(nèi)熱。因暴病、久病、房勞等損傷氣血精津?qū)е玛幪潯⒀摕o(wú)以斂陽(yáng)而發(fā)熱。
(3)氣郁化火。或七情所傷，五志過(guò)極皆從火化。或痰濕、瘀血致氣血壅滯，郁而發(fā)熱。
(4)陰盛格陽(yáng)?；蛴扇梭w陽(yáng)氣虛極將外脫，陽(yáng)氣浮越于外，或陰寒內(nèi)盛迫陽(yáng)于外，亦可導(dǎo)致發(fā)熱。
(5)中氣下陷，陰火內(nèi)生。因憂思過(guò)度、勞逸失常、飲食不節(jié)損傷脾胃，致中氣下陷，氣虛而發(fā)熱。
關(guān)于發(fā)熱的病因及治療，您在臨床有什么獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀?/p>
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