反治法，簡而言之，是一種反常的治法。就是順從于疾病的某些證候而治的，不同于一般治法的治療方法。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“從者反治”之記載，并且提出了“寒因寒用”、“熱因熱用”、“塞因塞用”、“通因通用”之原則。張仲景在《傷寒論》中把反治法的內(nèi)容進一步充實，從理、法、方、藥的角度確立了其存在體系。筆者不揣淺陋，就《傷寒論》中反治法的應(yīng)用，舉述如下。
一、熱因熱用法
“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，……通脈四逆湯主之”（宋本317條，余同）。這是由于病情危重，陽氣大衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽被格據(jù)于外，表現(xiàn)里寒外熱。此時，四逆湯已不能勝任，通脈四逆湯與四逆湯藥味相同，但前者姜附用量較大，增辛熱以逐寒邪，壯元陽招外熱返之于內(nèi)。陰盛戴陽證（314、315條），陰盛陽虛，虛陽被格于上，表現(xiàn)有面赤等癥狀，仲景用白通湯，破陰回陽，通宣上下，方中用蔥白，宣被格于上之陽下交于腎。陽復(fù)寒去其熱可除。
二、寒因寒用法
“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之”。（350條）此厥者乃熱盛陽郁，非陰盛陽衰，是熱邪郁遏于里，陽氣不達(dá)四肢，而致的手足厥逆。其脈滑重在突出里有熱，除見厥外，當(dāng)有煩渴，口干舌燥，小便黃赤等里熱證，用白虎湯辛寒清解里熱，里熱清則陽氣通達(dá)，而肢厥可愈。
三、塞因塞用法
太陽病誤下后脾氣虛寒而表邪不解，出現(xiàn)“心下痞硬”（163條）是由于屢用瀉下，脾陽損傷，運化失職，升降失常，氣機阻滯而致，又因“外證未除”，故用桂枝人參湯溫中解表。該方是理中湯加桂枝而成，理中湯溫中散寒，桂枝以解太陽之表。外邪去，脾陽復(fù)，痞滿除。
“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，……”。（273條）其“腹?jié)M”是由于各種病因，損傷脾陽，以致脾虛邪陷，中陽不振，寒濕不化，氣機壅滯而致。對此，仲景未明確治法及方藥，只提出其治療原則“當(dāng)溫之”及“宜服四逆輩”的處方范圍。以示人圓活變化之機，量其輕重以為進退，靈活選用四逆湯一類方劑，溫中健脾散寒，病愈腹?jié)M自瘥。后世醫(yī)家認(rèn)為理中湯應(yīng)包括于內(nèi)，《醫(yī)宗金鑒》曰：“……此太陰里虛證，邪從寒化之證也，當(dāng)以理中四逆之輩溫之”。從臨床觀之確亦如此，對太陰虛寒證，輕者用理中湯溫中散寒，重者用四逆湯補火生土。
四、通因通用法
1. 汗出用汗法。無汗用麻黃，有汗用桂枝。對于由風(fēng)寒之邪侵襲人體出現(xiàn)的發(fā)熱，惡寒，汗出，脈浮緩等太陽中風(fēng)證，用桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)。服桂枝湯取汗，并“啜粥”、“溫覆”以助藥力。太陽中風(fēng)之汗出，乃因風(fēng)寒之邪侵襲體表，衛(wèi)氣不能外固，營陰不能內(nèi)守而致。桂枝湯發(fā)汗，助衛(wèi)祛邪，并可和營，營衛(wèi)調(diào)和，病愈汗自止。如若見汗出而以收澀斂汗之法治之，勢必導(dǎo)致關(guān)門閉邪，病必加重。
2. 下利用下法。“少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯”。（321條）大承氣湯本為陽明病痞滿燥實堅數(shù)證具備者所設(shè)。為何少陰病，自利清水而用之？究其病機，似少陰病，實為燥屎內(nèi)結(jié)，蒸灼津液，腎陰損傷的反映。下利則是燥屎內(nèi)結(jié)，逼迫胃中津液下奔而致。下利愈甚，則津液愈傷，腎陰有涸竭之虞。以大承氣湯急下之，實邪去，利乃止，陰始存。
3. 嘔吐用吐法?！吧訇幉?，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當(dāng)吐之。……”。（324條）此為痰食之邪阻滯胸膈，正氣向上驅(qū)邪，故食入則吐?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“其高者，因而越之”。此時其實邪在上，不可攻下，當(dāng)因勢利導(dǎo)，使邪去陽氣得通而愈，故用吐法。
用汗吐下后，熱邪內(nèi)陷，擾亂胸膈而致的嘔吐，（76條）予梔子生姜豉湯，清宣胸膈之郁熱兼降逆和胃止嘔。在方后仲景有注解曰:“得吐者，止后服”。服藥后作吐，其余熱順之涌出，正氣得伸，郁火得開，驅(qū)邪外出而愈。關(guān)于方后注，后世對此頗有爭議，有人認(rèn)為是衍文，但也有人認(rèn)為火郁愈甚，藥后得吐的機會也愈多。從臨床觀察，服藥后有吐者，亦有不吐者，不可強調(diào)一面。
之外，仲景在《傷寒論》中，對藥物的“反佐”也應(yīng)用了反治法的理論。在熱藥組方中加入寒性藥物，以防辛熱太過，并能引陽入陰，如白通加豬膽汁湯；在寒性組方中加入熱性藥物，如附子瀉心湯，治熱痞兼陽虛證。此證為邪熱有余而陽氣不足，若設(shè)瀉邪熱而易遺正、傷正，則惡寒益甚；若設(shè)補陽而易遺熱、增熱，痞滿愈重，在大黃黃連瀉心湯中入附子組成附子瀉心湯可扶正而抑制寒性之傷正，功各奏效，可謂先圣之妙用。
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