遼寧中醫(yī)藥大學(xué)林大勇教授
提起阿爾茨海默病，有些人可能會(huì)感到陌生，但說起“老年癡呆”，想必很多人都會(huì)露出苦笑。
據(jù)國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)官網(wǎng)報(bào)道，2018年全球約有5千萬人患有老年癡呆，事實(shí)上由于飲食、壓力及環(huán)境污染等因素，老年癡呆已經(jīng)出現(xiàn)了“年輕化”的苗頭。預(yù)估到2050年，癡呆人數(shù)將飆升至1.52億。
而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未充分闡明，導(dǎo)致現(xiàn)階段西醫(yī)并沒有確實(shí)有效的治療藥物，臨床療效并不樂觀。
反觀我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通過針灸和中藥可有效抑制神經(jīng)元凋亡，改善腦代謝，進(jìn)一步反映了中醫(yī)論治AD的科學(xué)性、現(xiàn)實(shí)性和可操作性。
今天我們跟隨遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院傷寒論教研室林大勇教授，系統(tǒng)學(xué)習(xí)，中醫(yī)是如何治療老年癡呆。
阿爾茨海默病(AD)是一組原發(fā)性退行性腦變性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能的不斷下降，日常的生活能力進(jìn)行性減退，并伴有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。
《素問·調(diào)經(jīng)論》“血并于下，氣并于上，亂而喜忘?！弊钤缃沂玖税柎暮Ｄ〉年P(guān)鍵，即氣血的異常運(yùn)行，同時(shí)也提示了本病應(yīng)從氣血論治。
仲景在《傷寒論》中提出：“其人如狂，血自下，下者愈”、“本有久瘀血，故令喜忘”。提示本病之病因系瘀血內(nèi)阻，蒙蔽神明?！捌淙巳缈瘛薄跋餐币矊?duì)應(yīng)了AD的記憶減退及行為異常。
同時(shí)，仲景指明本病之預(yù)后轉(zhuǎn)歸為“血自下，下者愈”，說明如果患者有自行下血之機(jī)轉(zhuǎn)，瘀可隨血下而去，患者可神清志明。
若患者沒有自行下血之機(jī)轉(zhuǎn)，醫(yī)者當(dāng)用“逐瘀下血”之法，使瘀血得下，遂脈道通暢，并且瘀血一去，新血可生，從而使元神之府得以濡養(yǎng)，則諸癥皆消。
中醫(yī)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
年老體衰，腎精虧損，髓海空虛
中醫(yī)認(rèn)為，腦為髓海，元神之府，其位居高巔之上，必在氣血精髓充養(yǎng)之下，以內(nèi)統(tǒng)五臟六腑之能，外驅(qū)形體百骸之用。《素問·上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！比裟I精充足，生髓功能旺盛，則髓海充實(shí)，故人之智力強(qiáng)健，思維活躍，耳聰目明。
若因年老腎精日漸不足，生髓無力，可導(dǎo)致精髓不足以上達(dá)清竅，則神明失養(yǎng)，不能外驅(qū)機(jī)體之五官九竅，漸至“喜忘”、“如狂”，甚則癡呆。
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飲食不節(jié)，思慮過度
勞傷心脾，痰濁內(nèi)生
正常情況下，心陽充沛，能震攝水飲。脾氣健旺，可通過脾之“散精”則“水精四布”，水液輸布代謝如常。若長(zhǎng)期飲食肥甘厚味、嗜酒成性，或思慮過度，勞傷心脾，致使心陽不能震攝，而水飲泛濫，水聚成痰；脾之運(yùn)化失常，而痰濁內(nèi)生，最易蒙蔽神竅，遂成本病。
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情志不遂，肝失疏泄，氣滯血瘀
“肝主疏泄”，可使情志暢達(dá)；反之若因情志不遂，則可導(dǎo)致肝主疏泄失常，氣機(jī)郁滯?！皻鉃檠畮洝保瑲獠恍袆t血不暢，遂成瘀血。
瘀血系本病之關(guān)鍵病理因素。瘀血的存在，不僅提示氣不能正常運(yùn)行，同時(shí)也說明“心主血脈”的功能異常。
而“心主血脈”是“心主神志”的物質(zhì)基礎(chǔ)。心主血脈，能正常輸送血液以營(yíng)養(yǎng)全身，也包括為心臟本身提供生命活動(dòng)必要的物質(zhì)，正所謂“心血能養(yǎng)心神”。血液屬于廣義之精的范疇，是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。
故《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“血者，神氣也。”可見，神明之病變必然與“心主血脈”的異常密切相關(guān)。本病表現(xiàn)為“喜忘”、“其人如狂”，并進(jìn)行性加重，這些“心主神明”的異常表現(xiàn)也正是“心主血脈”異常的反映。
血液不能正常地在脈道中運(yùn)行輸布，以至于凝結(jié)聚集從而形成了“瘀血”?！梆鲅辈粌H是血行異常所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，同時(shí)，又成為新的致病因素。
“瘀血”為有形之物，阻滯脈道，進(jìn)一步加大血行障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)“瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)”而致出血。
并且，“瘀血不除，新血難生”，最終血液不能上達(dá)于元神之府，血脈之中盡是敗惡蓄血，蒙蔽神明，遂成本病“喜忘”、“如狂”之證。因此，“瘀血”是本病之關(guān)鍵病理因素。
中醫(yī)針?biāo)幉⑴e、辨證論治AD
培補(bǔ)腎元，填精益髓
針灸治療：取百會(huì)、腎俞、太溪、懸鐘為主穴。百會(huì)屬督脈，督脈入絡(luò)于腦，取穴百會(huì)，以調(diào)氣血上榮腦髓；腎俞配太溪，俞原相配，可補(bǔ)腎填精益髓；懸鐘為髓之會(huì)，可益髓健腦。
若屬腎氣不足者，治宜腎之俞穴、募穴，即腎俞穴和京門穴，以及取穴任、督、足少陰經(jīng)之腧穴為主，針用補(bǔ)法或者針灸并用。
若屬腎陽不足者，取穴宜取任、督二脈和足少陰經(jīng)之腧穴為主，針用補(bǔ)法，或針灸并施，多灸為宜。若偏于腎陰虧損者，宜取足太陽經(jīng)和足少陰經(jīng)之腧穴為主，并可配以手太陰經(jīng)和手少陰經(jīng)腧穴，針用補(bǔ)法。
方藥治療：若屬腎精不足，髓?？仗撜?，治宜培補(bǔ)腎元，填精益髓，方用左歸丸、龜鹿二仙膠等加減。
藥用：熟地、山萸肉、枸杞、當(dāng)歸、杜仲、菟絲子、山藥、白術(shù)、砂仁、炙甘草、鹿角膠、龜板膠等。
若伴有腎虛小便失禁者，可重用山藥，并加益智仁；若便秘者，加生首烏、肉蓯蓉等。
健脾養(yǎng)心，滌痰化濁
針灸治療：取百會(huì)、足三里、脾俞、心俞為主穴。督脈入絡(luò)于腦，百會(huì)調(diào)補(bǔ)經(jīng)氣；心俞、脾俞相配，以健脾養(yǎng)心；取穴足三里以資氣血生化之源。若有痰濁內(nèi)阻者，取穴內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆、陰陵泉。
內(nèi)關(guān)寬中調(diào)氣；中脘和中健脾；豐隆調(diào)理中氣，降利痰濁；陰陵泉為脾經(jīng)之合穴，健脾利濕，理氣化痰降濁。
若有心陽不足，宜取手厥陰經(jīng)腧穴和心之俞、募穴為主，針用補(bǔ)法，或針灸并用。若有心陰不足者，治宜取手厥陰、手足少陰之腧穴，針用補(bǔ)法。若脾虛者，治宜取足太陰、足陽明經(jīng)腧穴和脾之俞、募穴，針用補(bǔ)法，并以重灸。
方藥治療：若屬心脾兩虛，氣血不足者，治宜益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神，方用歸脾湯、當(dāng)歸芍藥散等加減。
藥用：黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、炙甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗、川芎、澤瀉等。
若有痰濁者，當(dāng)用滌痰湯之類逐痰化濁。藥用：半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、膽南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天竺黃、郁金、白術(shù)、茯苓、神曲、炙甘草等。
疏肝理氣，活血逐瘀
針灸治療：取期門、太沖、陽陵泉、三陰交、合谷、血海為主穴。肝經(jīng)布脅肋，期門穴乃肝之募穴，有疏肝解郁，寬胸理氣之功；配伍膽經(jīng)合穴陽陵泉，可疏理肝膽，調(diào)理氣血；三陰交健脾疏肝，行氣通絡(luò)；合谷行氣通絡(luò)，祛瘀止痛；血海能則行氣活血逐瘀。
肝氣郁結(jié)者，治宜取足厥陰經(jīng)、少陽、陽明、太陰經(jīng)之腧穴為主，針用瀉法。瘀血為主者，宜配合手厥陰、手少陰經(jīng)之腧穴，以及心之背俞穴等，針用瀉法，或補(bǔ)瀉兼施。
方藥治療：肝郁氣滯血瘀者，治宜疏肝理氣，活血逐瘀，方用血府逐瘀湯加減。藥用：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、牛膝、柴胡、川芎、桔梗、炙甘草。
若血瘀日久化熱者，加丹皮清熱涼血；若伴有短氣乏力者，酌加黃芪、雞血藤益氣養(yǎng)血。
隨著時(shí)代的發(fā)展，中醫(yī)并沒有被時(shí)間淘汰，反而隨著無數(shù)中醫(yī)人的挖掘，更多的適應(yīng)于各類現(xiàn)代疾病。
近期美國(guó)食品藥品管理局承認(rèn)針灸針為醫(yī)療器具，承認(rèn)中醫(yī)為“獨(dú)立的完整醫(yī)學(xué)系統(tǒng)”，已經(jīng)證實(shí)了中醫(yī)的蓬勃發(fā)展已經(jīng)引起了全球性的思潮。
然而中醫(yī)藥的發(fā)展傳承離不開我們當(dāng)代中醫(yī)人，離不開我們對(duì)中醫(yī)經(jīng)方的深度挖掘和學(xué)習(xí)。
