“對(duì)穴” 是指兩個(gè)主治功能相關(guān)的
腧穴在
經(jīng)絡(luò) 學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下配合使用， 施以相同或不同的治療手 法， 發(fā)揮相輔相成或相反相成的治療作用， 使得療效 比單獨(dú)使用其中 1 個(gè)
腧穴有所增加， 這樣配合使用 的兩個(gè)穴位稱(chēng)為 “對(duì)穴” ［1 ］ 。對(duì)穴理論最早出自《黃 帝內(nèi)經(jīng)》 ， 如《靈樞·官針》 載 :“偶刺者，……一刺 前、 一刺后， 以治心痹， 刺此者， 傍針之也 ［2 ］ 。 ” 其實(shí) 質(zhì)為腹背俞募配穴法， 為對(duì)穴理論奠定基礎(chǔ)。明代
針灸學(xué)家高武編著的《百證賦》 記載大量對(duì)穴配伍 治療疾病的內(nèi)容 ［3 ］ ?！?a target="_blank">
針灸大成》 問(wèn)世后， 對(duì)穴配穴 理論發(fā)展成為建立在豐富臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上的系統(tǒng)理 論， 而現(xiàn)代臨床
針灸處方的組成則是建立在對(duì)穴理 論的基礎(chǔ)上， 由簡(jiǎn)到繁配穴組方的過(guò)程。 對(duì)穴 “氣海” “
三陰交” 的配伍最早見(jiàn)于《百證 賦 》 :“針三陰于氣海， 專(zhuān)司白濁久
遺精 ［4 ］ ” ， 用于治 療下元不固之證 ?！?a target="_blank">
針灸大成》 中亦有記載 :“產(chǎn)后 血塊痛， 氣海、
三陰交 ［5 ］ 。 ”
氣海穴位于
任脈， 為生氣 之海， 具有益氣養(yǎng)陰、 溫陽(yáng)散寒和澀精止帶的功效;
三陰交屬
脾經(jīng)， 是肝、 脾、 腎三陰經(jīng)的交會(huì)穴， 可調(diào)動(dòng) 肝、 脾、 腎三臟， 行氣活血， 祛濕通經(jīng)。氣海與
三陰交 配伍可以相互促進(jìn)， 起到益氣養(yǎng)陰、 培根固元的作 用， 對(duì)多種系統(tǒng)疾病如消化、 泌尿、 生殖、 內(nèi)分泌及神 經(jīng)等的功能紊亂與失常， 均可起到調(diào)節(jié)作用， 從而緩解與治療疾病?，F(xiàn)結(jié)合臨床病例， 淺析對(duì)穴“氣?！?“
三陰交” 于臨床中的應(yīng)用。
例 1 功能性
便秘患者女， 59 歲。主因反復(fù)
便秘 2 年余， 2017 年 3 月就診于上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院
針灸科 門(mén)診?；颊叽蟊悴唤馍賱t 2 日， 多則 5 日以上， 大便 秘結(jié)難行， 常有下腹墜脹感。曾服用西藥及中成藥 (具體不詳)， 未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？淘\:神疲氣短， 形體消 瘦， 面色無(wú)華， 舌紅， 少苔， 脈細(xì)數(shù)。
中醫(yī)診斷:
便秘， 氣陰兩虛型。治療原則:益氣養(yǎng)陰、 潤(rùn)燥通便。
針刺 取穴:雙側(cè)氣海、
三陰交、 天樞， 配以水分、 中脘、 雙側(cè) 上巨虛。操作過(guò)程:取0． 25 mm ×40 mm 毫針， 毫針 刺法， 常規(guī)消毒。天樞， 直刺 1． 0 ～1． 5 寸， 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1 min;氣海、 水分和中脘， 均直刺 0． 8 ～1． 0 寸， 捻轉(zhuǎn) 補(bǔ)法 1 min;
三陰交和上巨虛， 均直刺 0． 8 ～1． 0 寸， 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1 min。諸穴留針 20 min， 每周 3 次， 10 次 為 1 個(gè)療程。治療 1 個(gè)療程后患者自覺(jué)
便秘癥狀有 所減輕， 治療 3 個(gè)療程后痊愈， 隨訪未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ):慢性功能性
便秘病因復(fù)雜， 治療棘手， 許 多患者濫用或長(zhǎng)期依賴(lài)瀉劑，嚴(yán)重影響其生活質(zhì) 量。
針刺治療慢性功能性
便秘有著較好的有效性和 安全性， 因而逐漸受到重視 。《景岳全書(shū)·秘結(jié)》 云 :“秘結(jié)證， 凡屬老人、 虛人……多有病為燥結(jié)者， 蓋此非氣血之虧， 即津液之耗。凡此之類(lèi)， 皆須詳察 虛實(shí)， 不可輕用大黃、 芒硝、 巴豆等攻伐之藥， 以求暫 得通快。 ”故治療功能性
便秘不應(yīng)濫用瀉藥， 應(yīng)審因 論治， 探本求源。本例病患綜觀舌脈及癥狀表現(xiàn)， 辨 證為氣陰兩虛， 氣虛則推動(dòng)無(wú)力， 陰虛則腸道失潤(rùn)， 故選用對(duì)穴“氣?！?“
三陰交” 健脾益氣， 養(yǎng)陰潤(rùn)腸; 上巨虛為
胃經(jīng)腧穴， 又是大腸下合穴 ， “合治內(nèi)腑” ， 取之以理脾和胃， 通調(diào)大腸腑氣;配以腹部諸穴以健 脾養(yǎng)陰， 調(diào)理氣機(jī)， 增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)。諸穴聯(lián)合應(yīng)用， 可達(dá)到調(diào)理腸胃、 行滯通便之功。
例 2 小兒
遺尿患兒男， 9 歲， 主因
遺尿 4 年， 2017 年 5 月就診 于本院
針灸科門(mén)診?；純?4 年來(lái)每夜
遺尿 1 ～3 次， 不分四季， 白天小便頻數(shù)， 尿色清。經(jīng) X 射線檢 查可排除器質(zhì)性病變及隱性脊柱裂。曾采用西藥 治療未見(jiàn)明顯改善?？淘\:精神倦怠， 面色蒼白， 食欲不振， 大便易溏， 舌淡， 苔白， 脈細(xì)無(wú)力。
中醫(yī) 診斷:小兒
遺尿， 脾腎陽(yáng)虛型。辨證:脾腎兩虛， 腎氣 不固， 膀胱失約， 氣化失常所致。治療原則:補(bǔ)益脾 腎， 固本培元。
針刺取穴:氣海、 關(guān)元， 雙側(cè)
足三里和 三陰 交，配 以 雙 側(cè) 脾 俞、腎 俞。操 作 過(guò) 程: 取 0． 25 mm ×40 mm 毫針， 毫
針刺法， 常規(guī)消毒。氣海 和關(guān)元， 均直刺 0． 5 ～0． 8 寸， 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1 min;足三 里和
三陰交， 均直刺 0． 8 ～1． 0 寸， 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1 min; 背部取脾俞和腎俞， 均直刺 0． 5 ～ 0． 8 寸， 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1 min。諸穴留針 20 min， 每周 3 次， 10 次為 1 個(gè)療 程?；颊?a target="_blank">
針刺 1 個(gè)療程后，
遺尿癥狀明顯改善，
針刺 2 個(gè)療程后痊愈。
按語(yǔ):小兒
遺尿癥是指 5 周歲以上小兒， 在無(wú) 神經(jīng)及泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變， 且具有正常排尿功能 的情況下， 不能從睡眠中醒來(lái)自覺(jué)排尿而小便自遺 的一種病癥， 輕者數(shù)夜 1 次， 重者每夜 1 次或數(shù)次， 俗稱(chēng) “尿床” ， 屬
中醫(yī)學(xué)“遺溺” 、 “
遺尿” 、 “失禁” 等 范疇， 嚴(yán)重威脅兒童身心健康 ［6 ］ 。《靈樞·本輸》 云 :“三焦……入絡(luò)膀胱， 約下焦， 膀胱不利為癃， 不 約為遺溺。遺溺則補(bǔ)之， 癃閉則瀉之。 ” 治療小兒遺 尿應(yīng)當(dāng)聯(lián)系臟腑
經(jīng)絡(luò)理論， 全面把握病因病機(jī)。本 例患兒因脾腎兩虛， 腎氣不固， 膀胱失約而致
遺尿， 因此選用對(duì)穴“氣?！?“
三陰交” 補(bǔ)益腎氣， 調(diào)理肝、 脾、 腎而止遺。關(guān)元為
脾經(jīng)、
腎經(jīng)、
肝經(jīng)和
任脈交會(huì) 穴， 有脾腎雙補(bǔ)之功效。配以
足三里及脾腎相關(guān)背 俞穴， 共奏補(bǔ)益脾腎、 固攝下元之功， 則
遺尿可止。
例 3 壓力性尿失禁
患者女， 33 歲， 主因產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁 3 年余， 于 2017 年3 月就診于本院
針灸科門(mén)診?；颊弋a(chǎn)后體弱， 日常
咳嗽、 打噴嚏、 大笑或稍劇烈活動(dòng)時(shí)即有尿液不 自主溢出， 曾在西醫(yī)醫(yī)院就診， 服用西藥及中成藥(具 體藥物不詳)， 未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？淘\:神志清， 精神欠佳， 面 色蒼白， 舌淡， 苔薄白， 脈細(xì)。
中醫(yī)診斷:產(chǎn)后壓力性 尿失禁， 脾腎兩虛型。辨證:脾腎氣虛， 膀胱氣化失 約， 不能約束小便。治療原則:溫腎補(bǔ)虛、 培元固本、 固攝止遺。
針刺取穴:氣海、 關(guān)元， 雙側(cè)水道、
三陰交 和
足三里， 配以雙側(cè)腎俞、 膀胱俞、 次髎和會(huì)陽(yáng)。操 作過(guò)程:取0．25 mm ×40 mm 毫針， 毫
針刺法， 常規(guī)消 毒。氣海、 關(guān)元和水道均直刺 0． 8 ～1． 0 寸， 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1 min;
足三里和
三陰交， 均直刺1．0 ～1．5 寸， 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1 min;背部取腎俞和膀胱俞， 均直刺 0． 8 ～ 1． 0 寸， 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;次髎和會(huì)陽(yáng)， 均直刺 1． 0 ～ 1． 5 寸。 諸穴留針 20 min， 配合
艾灸與火罐治療， 每周 3 次， 10 次為1 個(gè)療程。患者治療 1 個(gè)療程后， 癥狀明顯 改善， 治療 2 個(gè)療程后痊愈， 隨訪半年， 未訴復(fù)發(fā)。
按語(yǔ):壓力性尿失禁以成年婦女、 絕經(jīng)期后和多 產(chǎn)婦女尤為常見(jiàn)， 屬
中醫(yī)學(xué)“尿不禁” 、 “遺溺” 、 “遺 尿” 等范疇 ?！额?lèi)證治裁·閉癃
遺尿》 有云 :“產(chǎn)者不 順， 致傷膀胱， 或收生不慎， 損破尿脬， 皆能致小便不 禁。 ” 本例病患辨證為脾腎氣虛， 中氣下陷， 則小便 自遺 ?！督饏T翼·小便失禁》 曰 :“脾肺氣虛， 不能約 束水道而病為不禁者 ， 《金匱要略》 所謂上虛不能制 下者也。 ”其病性為本虛標(biāo)實(shí)， 治以
補(bǔ)腎固虛， 益氣 健脾， 收斂固澀為主。因而選用對(duì)穴“氣?！?“三陰 交” 益脾腎而補(bǔ)元?dú)猓?關(guān)元、
足三里、 腎俞溫腎補(bǔ)氣、 固攝下元， 配以膀胱背俞穴及局部穴位， 共奏
補(bǔ)腎固 本， 益氣止溺之功。
例 4 月經(jīng)不調(diào)
患者女， 36 歲， 主因長(zhǎng)期伏案工作而頸椎疼痛， 2017 年 10 月就診于本院
針灸科門(mén)診。經(jīng)
針灸辨證 治療
頸椎病漸好轉(zhuǎn)。后遇月事來(lái)臨， 月經(jīng)后期 2 年 余， 經(jīng)期小腹墜脹酸痛， 喜溫喜按， 經(jīng)量少， 色淡。同 月要求進(jìn)行
針刺治療。刻診:神清， 形體消瘦， 面色 少澤， 畏寒喜暖， 舌淡白， 脈細(xì)緩。
中醫(yī)診斷:月經(jīng)后 期伴
痛經(jīng)， 脾虛型。辨證:脾氣虛弱， 脾陽(yáng)不足， 統(tǒng)血 失司， 運(yùn)化失調(diào)。治療原則:益氣活血， 調(diào)理沖任。
針刺取穴:氣海、 關(guān)元， 雙側(cè)
三陰交、 歸來(lái)， 配以雙側(cè)
足三里、 血海。操作過(guò)程:取 0． 25 mm × 40 mm 毫 針， 毫
針刺法， 常規(guī)消毒。氣海、 關(guān)元和歸來(lái)均直刺 0． 8 ～1． 0 寸， 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;
足三里、
三陰交和血 海， 均直刺 1． 0 ～1． 5 寸， 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1 min。諸穴留針 20 min， 配合
艾灸與火罐治療， 每周 3 次， 10 次為 1 個(gè)療程?；颊咧委?28 日后， 下次月經(jīng)周期基本正 常， 自覺(jué)原有癥狀明顯改善， 治療 2 個(gè)療程后治愈。
按語(yǔ):月經(jīng)后期多因身體素虛， 脾胃虛弱， 寒邪 留滯于胞宮或陽(yáng)虛血衰， 影響沖任， 經(jīng)血不能應(yīng)期來(lái) 潮。本例病患辨證為脾陽(yáng)不足、 氣血兩虛證， 取對(duì)穴 “氣海 ” “
三陰交” ， 可調(diào)一身之氣 ， 氣充則血有所 統(tǒng)， 配血海、 歸來(lái)、 關(guān)元、
足三里等穴， 平補(bǔ)平瀉并用 灸法， 起到溫經(jīng)養(yǎng)血行氣的功效， 以上穴位配合使 用， 共奏理氣和血， 溫經(jīng)散寒， 通調(diào)沖任之功。
例 5
失眠患者女， 22 歲， 主因
失眠 2 月余， 加重 1 周， 于 2017 年 8 月就診于本院
針灸科門(mén)診?；颊咦栽V 2 個(gè)月前因?qū)W業(yè)壓力重， 出現(xiàn)入睡困難， 入睡時(shí)間超 過(guò)1 h 即易驚醒， 多夢(mèng)， 每日睡眠時(shí)間不足 4 h， 有時(shí) 徹夜不眠， 嘗試心理療法效果不佳。刻診:精神倦 怠， 面色萎黃， 夜間
盜汗， 舌紅， 少苔， 脈細(xì)數(shù)。
中醫(yī) 診斷:不寐， 氣陰兩虛型。辨證:氣陰兩虛， 陽(yáng)不入 陰， 心腎不交。治療原則:補(bǔ)氣養(yǎng)陰， 交通陰陽(yáng)。針 刺取穴:氣海、 雙側(cè)
三陰交、 雙側(cè)
足三里、 百會(huì)、 神庭 和雙側(cè)神門(mén)。操作過(guò)程:取 0． 25 mm ×40 mm 毫針， 毫
針刺法， 常規(guī)消毒。氣海， 直刺 0． 8 ～1． 0 寸， 捻轉(zhuǎn) 補(bǔ)法1 min;
足三里和
三陰交， 均直刺 1． 0 ～ 1． 5 寸， 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1 min;百會(huì)和神庭， 均平刺 0． 3 ～0． 5 寸; 神門(mén)， 直刺 0． 3 ～ 0． 5 寸。諸穴留針 30 min， 每周 3 次， 10 次為 1 個(gè)療程。治療 1 個(gè)療程后， 患者癥狀 明顯改善， 治療 2 個(gè)療程后痊愈， 隨訪未訴復(fù)發(fā)。
按語(yǔ):
失眠是由于入睡困難或睡眠維持障礙導(dǎo) 致睡眠的質(zhì)和量不能滿足個(gè)人需求， 患者日間常感 到精力和體力未能從睡眠中得到充分休息和恢復(fù)的 一類(lèi)疾病 ［7 ］ 。
中醫(yī)亦稱(chēng)之為“不寐” 、 “目不瞑” 、 “不得臥 ” 、 “不得眠” 等 。《類(lèi)證治裁·不寐》 論之: “不寐者， 病在陽(yáng)不入陰也” ， 故治療不寐除安神定 志外， 亦應(yīng)重視維持氣血陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)， 使陰血充養(yǎng)， 衛(wèi)氣充和， 心腎相交， 睡眠正常。本例患者因氣陰兩 虛， 虛火擾神， 陰陽(yáng)失交而致
失眠， 故選氣海、
三陰交 對(duì)穴相配補(bǔ)氣養(yǎng)陰， 使氣血調(diào)和， 陰陽(yáng)平衡。配以足 三里穴鼓舞元?dú)猓?化生陰血;百會(huì)、 神庭屬于
督脈， 督 脈總督諸陽(yáng)， 入絡(luò)于腦， 腦為元神之府， 又有支脈絡(luò) 腎貫心;心主神志， 神門(mén)為
手少陰心經(jīng)原穴。以上穴 位配合使用可收斂浮越之陽(yáng)， 使心有所主， 共奏寧心 安神之功。
對(duì)穴“氣?！?“
三陰交” 配伍相輔相成， 各取所 長(zhǎng)， 發(fā)揮協(xié)同作用， 使療效增加， 對(duì)于多種臨床疾病 均能發(fā)揮較好的治療或加強(qiáng)療效的作用。古籍中記 載許多對(duì)穴均遵循此配伍原則， 如《標(biāo)幽賦》 云 :“頭 風(fēng)
頭痛， 刺申脈與金門(mén);眼癢眼疼， 瀉光明與地五” ; 《八脈交會(huì)八穴歌》 云 :“公孫偏于內(nèi)關(guān)合， 列缺能消 照海病， 臨泣外關(guān)分主客， 后溪申脈正相合” 等， 均 屬相輔相成之對(duì)穴配伍。
此外， 還有一部分對(duì)穴的配伍遵循相反相成的 原則， 即相互配合， 相互制約， 對(duì)立統(tǒng)一， 平衡陰陽(yáng)， 從而取得同一療效。如 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 中的“繆刺法” ， 以及臨床上常用的上病取下， 下病取上， 左病取右， 右病取左的取穴原則 ［1 ］ 。
對(duì)穴屬于小型的、 固定的、 有效的處方， 在
針灸 臨床中應(yīng)用比較廣泛， 根據(jù)
腧穴的功能特性進(jìn)行靈 活配伍， 用以治療臨床常用疾病， 往往起到事半功倍 之效。古代醫(yī)籍中沒(méi)有出現(xiàn)“對(duì)穴” 這一名詞， 而這 一概念卻從《黃帝內(nèi)經(jīng)》 時(shí)期流傳至今。眾多古籍 中記載大量應(yīng)用對(duì)穴的病例， 為現(xiàn)代使用對(duì)穴治療 疾病奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)， 這也啟發(fā)我們要重視對(duì)
針灸 古典醫(yī)籍的研究， 從而更好地為
針灸臨床服務(wù)。
