小白郎中:中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床的參考文章
7.急性吐瀉方
方藥組成
藿香10克，蘇葉（或梗）12克，陳皮10克，法半夏18克，厚樸12克，白蔻仁12克，茯苓15克，生姜9克，炒枳殼12克。
功用主治
疏散表邪，化濁和胃。適用于外邪所致，胸脘痞悶，惡心，伴有惡寒、身熱、頭痛、肢楚，舌苔薄白，暴飲暴食，酒食不節(jié)，或過(guò)食生冷、不潔、腐餿或有毒之物，食而不化，毒擾胃腑，胃氣上逆而致嘔吐。
徐先生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
據(jù)經(jīng)驗(yàn)，若由中毒所致者，應(yīng)采取因勢(shì)利導(dǎo)之法，及時(shí)探吐以驅(qū)毒外出，反復(fù)給水，然后探吐，力求洗凈胃中毒物。若因暴飲暴食、酒食不節(jié)而致嘔惡、胸脘不適，也不妨探吐以吐出胃中食物，不必即予止吐。
欲求止吐，一般可采用針?biāo)幫?。針刺?nèi)關(guān)、天突，配間使、合谷、足三里等穴。若仍未止吐，加針廉泉。若吐多而呈虛寒癥候者，可灸神闕、天樞、中脘、關(guān)元等穴。
因暑濕穢濁引起的急性嘔吐，首選藥為紅靈丹，次為玉樞丹或行軍散。此三種藥可以口服，每次0.1-0.3克，用少量溫開水送服，也可將藥粉倒在口中或舌下，少量分次，含化后咽下。
有寒濕征象者，可用藿香正氣丸，每次3-5克，吞服，或用15克布包后煎濃汁，趁熱飲其藥汁。現(xiàn)有藿香正氣水，每次服1支；藿香正氣膠囊，每次2粒，其效相似。也可用辟瘟丹每日2-3次，每次0.2-0.5克。上述諸藥均屬應(yīng)急之品，待嘔吐止后，續(xù)服1-2次即可停藥。
夏暑宜用香薷。如由溫?zé)岵⌒八?，吐止而身熱汗出不解，?dāng)及時(shí)辨證用藥。若因卒犯寒邪，或脾胃素虛，外內(nèi)俱寒，舌白、脈細(xì)緩者，可用溫胃祛寒和胃法，《和劑局方》溫中良姜丸（高良姜、生姜或干姜、肉桂、白術(shù)、甘草）或《濟(jì)生方》丁香半夏丸（丁香、半夏、干姜、橘紅、白術(shù)）加減。
如因飲食所傷，胃氣窒滯，上逆為吐，法當(dāng)消食和胃宜保和丸加減。熱甚者配入黃連、黃芩，伴有脘腹脹痛，舌黃便秘者，應(yīng)加大，黃、元明粉以通導(dǎo)腑氣。
瓜果冷飲所傷，加丁香、肉桂，或七香餅（香附、丁香、甘松、砂仁、陳皮、莪術(shù)、益智仁）。飲酒所傷者，加枳椇子、葛花，并可用枳椇子煎水代茶飲服。
嘔吐后脾胃氣虛者，香砂六君子湯加減。若吐傷胃陰，干嘔不止，中脘嘈雜，口干、舌紅少苔者，宜麥門冬湯加減，常用藥如麥門冬、法半夏、太子參、橘皮、白芍、枇杷葉、冬瓜子、茯苓、甘草、石見穿等，養(yǎng)胃和中，善后調(diào)理。
徐氏運(yùn)用體會(huì)
胃內(nèi)容物從口而出，是為嘔吐。便次增多，糞質(zhì)稀薄甚則如水樣是為泄瀉。急性吐瀉是指上述兩病卒暴同發(fā)而言。有的表現(xiàn)為先吐后瀉，有的吐多瀉少，有的吐少瀉多。
導(dǎo)致急性吐瀉的病因，不外乎感受外邪和飲食不當(dāng)。如氣候驟冷，風(fēng)寒之邪犯胃，胃中水谷腐熟受礙，寒凝氣滯，胃氣不降而上逆，于是引起卒然嘔吐。風(fēng)寒犯胃及于脾土，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷雜下，清濁混淆，則導(dǎo)致卒然泄瀉。尚有外感暑濕，或穢濁之氣于脾胃，邪擾于中，胃氣上逆則吐，脾氣不升則瀉。
外感濕熱病邪，誠(chéng)如吳瑭所說(shuō)“陽(yáng)明為必由之路”由口鼻受邪，胃腸為陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，亦可出現(xiàn)卒然嘔吐、便泄。這類病證的特點(diǎn)是，：吐瀉止后，繼見身熱，或惡寒、畏風(fēng)、口渴、溲赤，身熱有汗不解，表現(xiàn)為邪在衛(wèi)、氣的癥候。
少數(shù)嚴(yán)重病例有可能及于營(yíng)血。吐瀉止而發(fā)熱高者，正氣損傷，陰液驟耗，預(yù)后較為嚴(yán)重。如原來(lái)脾胃功能健旺，邪去而正傷不甚者，癥狀較輕，其疾漸愈。反之，如平素脾胃虛弱，又罹卒病，吐瀉交作，脾胃升降功能嚴(yán)重失常，一般癥狀較重，而且氣陰迅見虧虛，病情常較嚴(yán)重。
若原有他臟宿疾，一旦患急性吐瀉之后，也可能因正氣損傷而使原來(lái)疾病誘發(fā)或加重。
案用評(píng)述
徐氏還薦用針灸。急性泄瀉，針灸取穴，如：寒瀉宜天樞、氣海、中脘、足三里、大腸俞等；熱瀉刺曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、公孫、內(nèi)庭等。
藥物治療，初起一般以祛邪為主，據(jù)證而用解表、化濕、清熱、消導(dǎo)等法。屬寒者用純陽(yáng)正氣丸，亦可用藿香正氣丸。
疏風(fēng)化濕如荊芥、防風(fēng)、羌活。芳香化濕加藿香、佩蘭、陳皮、砂仁、半夏等。苦溫化濕如炒蒼術(shù)、厚樸。分利化濕如茯苓（或赤苓）、車前子（或草）、澤瀉，利小便以實(shí)大便?？鄿鼗瘽衽c分利合法之常用方為胃苓湯。高良姜亦善于止瀉，確系寒邪盛者，可取良姜、干姜或炮姜炭、肉桂等同用，丹溪大已寒丸即以干姜、良姜二姜同投之方（見《丹溪心法》）。
脾胃虛寒夾濕，卒暴泄瀉如注，升陽(yáng)除濕湯（《脾胃論》方：蒼術(shù)、升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、神曲、澤瀉、豬苓、陳皮、麥芽、甘草）可以止瀉。急性泄瀉若由濕熱所傷，治宜清利濕熱，一般如葛根芩連湯加減。
筆者常用葛根、黃連、黃芩、銀花、地錦草、馬齒莧、茯苓、滑石、車前子、煨木香、焦建曲等。若因食滯所致，積滯蘊(yùn)結(jié)而致濕熱者，宜在早期佐以通導(dǎo)，俾積滯下泄，減少濕熱病邪之源，關(guān)于消導(dǎo)藥物，大致可參考嘔吐所列之品。
臨床若水瀉多而腹痛不甚，舌苔不膩，可加用石榴皮、白芍炭、烏梅炭、益智仁等澀腸斂陰止瀉，必要時(shí)暫用罌粟殼10克，服1-3日，瀉止即停用。
如癥狀疑似痢疾，一時(shí)難以分清，可參用治痢方藥。
初起時(shí)一般以寒濕或濕熱證較多。寒濕者藿香正氣散加減，表寒甚者加荊芥、防風(fēng)，里寒甚者加炮姜、辣蓼草。濕熱證以葛根芩連湯、白頭翁湯加減?？傄员孀C施治為主。
誠(chéng)如仲景所列“下利”病名，包括泄瀉、痢疾，在初起急性階段，不易即時(shí)分清，然而治法方藥卻有共同之處。
吐瀉交作者，參合上述治嘔、治瀉之法。如吐瀉正虛已著，神怠、脈細(xì)、有汗、四肢不溫，急當(dāng)溫陽(yáng)救逆。附子理中湯、參附湯、六柱湯（《證治準(zhǔn)繩》方：人參、附子、白術(shù)、肉豆蔻、木香、茯苓）之類均屬常用之方。
8.止久瀉方
方藥組成
山藥40克，黨參35克，白術(shù)60克，茯苓50克，甘草30克。同炒，研極細(xì)末，過(guò)篩。
另囑病家備米粉1千克，分別貯于干燥瓶罐中，加蓋密閉防潮。每次取藥粉約30克，米粉約60克，再加白糖適量，加水調(diào)勻，邊煮邊攪拌，煮熟呈糊狀服下，每日一兩次。
功用主治
健脾益胃止瀉。適用于慢性泄瀉。
徐先生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
治療久瀉必須補(bǔ)益脾氣，這是基礎(chǔ)治法。若延至陽(yáng)虛或及陰虛時(shí)，仍應(yīng)補(bǔ)益脾氣，參以溫陽(yáng)祛寒（或佐分利水濕）以及滋養(yǎng)脾陰。
《難經(jīng)·五十七難》曾載：“泄凡有五，其名不同，有胃泄、脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄?！卑创朔诸?，主要說(shuō)明泄瀉之病位主要在胃、脾、小腸與大腸。至于“大瘕泄”，據(jù)楊玄操注謂：“瘕，結(jié)也，少腹有結(jié)，而有下利者是也?！睆脑陌Y狀描述如“里結(jié)后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛”，可能屬于痢疾、結(jié)腸腫瘤等疾患。
以后各家對(duì)泄瀉的分類有從病因、有從病機(jī)癥狀，頗不一致。有些分類名稱，確系前人從實(shí)踐中總結(jié)所得，具有癥治特點(diǎn)。
例如《醫(yī)學(xué)入門》有“痰瀉”之稱，《醫(yī)宗必讀》列“七情瀉”之名。“痰瀉”指大便多黏液之久瀉或兼有慢性咳嗽痰喘而易泄瀉，治療當(dāng)以化痰或止嗽平喘為法。痰、飲、水、濕本屬同源。
“七情瀉”提示與情志因素密切相關(guān)，肝氣乘侮，脾運(yùn)不健，治瀉當(dāng)以抑肝舒郁為主。
久瀉脾必虛，脾虛濕自生。大便溏泄，糞質(zhì)稀薄，即是濕的征象之一。從病機(jī)而言，水谷不歸正化，即可成濕，尤以脾陽(yáng)一虛，失于運(yùn)化，水濕尤甚，脾虛及腎，水濕可以泛溢肌膚。故治久瀉常須健脾氣而化濕。由于風(fēng)藥多燥，燥能勝濕，古人取類比象而喻之為“風(fēng)能勝濕”。
《素問(wèn)·風(fēng)論》早有“久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)飧泄”之記述。由于風(fēng)性善動(dòng)，腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，水氣在腸腔相搏，產(chǎn)生腹鳴及便泄，此現(xiàn)象即是“風(fēng)”。羌活、防風(fēng)、秦艽等藥能祛外風(fēng)，亦能驅(qū)腸中之“風(fēng)”，這些藥物可使腸管蠕動(dòng)減慢，從而改善消化、吸收功能，緩解腸鳴、泄瀉等癥。
故驅(qū)風(fēng)勝濕治療久瀉，也是常用而有效之法。若脾陰不足，肝陰亦虛者，祛風(fēng)之藥配用白芍、烏梅、蓮肉、煨木香等品，潤(rùn)燥相伍，祛濕斂陰，相互兼顧，不致有過(guò)燥之弊。
徐氏運(yùn)用體會(huì)
慢性泄瀉亦稱久瀉，一般以病程3個(gè)月以上，大便次多，糞質(zhì)稀薄為特征。若單純便次增多，大便量少而不稀溏者，不得稱之久瀉。
久瀉常兼腹痛，腹痛必有氣滯。因肝氣失于條達(dá)之氣痛，痛位常不固定，痛而兼脹，癥狀的加重或反復(fù)常與情志不暢、緊張、激動(dòng)有關(guān)。
由于濕熱內(nèi)留腸腑，濕傷氣，熱傷血，侵及腸中脂膜，氣血壅滯而致腹痛，其痛較甚，且糞稀而常見有紅白黏液。
如由于脾胃虛寒，寒凝氣滯，則腹痛綿綿，喜暖喜按，若感受外寒則泄瀉尤著，腹痛腹鳴。尚有久瀉病及血絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，或陰絡(luò)內(nèi)損，離經(jīng)之血內(nèi)留，氣滯血瘀，腹痛痛位固定，按之不適，糞稀而夾有醬紅色或紫色污液。如屬單純脾虛之久瀉，一般無(wú)明顯或經(jīng)常的腹痛。
久瀉者脾必虛。久瀉的一般病理過(guò)程是先傷脾氣，久延不愈可致脾陰亦虛，或由脾氣虛而發(fā)展至脾陽(yáng)虛，陽(yáng)虛而及陰。所以，脾氣虛是久瀉的病理基礎(chǔ)。
脾陽(yáng)虛的臨床特征，一是畏寒怕冷，喜溫喜暖，易感外寒。二是舌質(zhì)偏淡白，下肢易腫，這是由于陽(yáng)虛則寒盛，水濕易留所致。脾陽(yáng)既虛，常易及腎，腎陽(yáng)亦不振，無(wú)以暖土，甚則飧泄完谷不化，脈見沉細(xì)，舌質(zhì)淡白顯著。若脾陰虧虛，則表現(xiàn)為舌紅少津，飲食少，形體漸瘦。
案用評(píng)述
徐氏臨床治久瀉還研究和重視黃連、仙鶴草、高良姜和罌粟殼。黃連苦寒，苦以燥濕，寒能制熱，歷來(lái)治瀉痢之方用此甚多。久瀉脾濕內(nèi)蘊(yùn)，濕有化熱的可能，即使臨床表現(xiàn)熱象不著，也不能完全排除“潛在”之熱。
諸如脾胃虛寒證用理中湯，脾腎陽(yáng)虛證用附子理中湯合四神丸時(shí)，可以配用小量黃連。一則可清除腸中“潛在”之熱，二則亦寓有反佐之意。
徐氏常用補(bǔ)骨脂溫腎澀腸止瀉，并配用黃連，兩藥之比為5:1-8:1，使瀉止而不致斂邪，堅(jiān)陰而不致過(guò)溫。炮姜配用黃連，辛苦相合，溫中祛寒而降胃助運(yùn)，治瀉和胃相得益彰。仙鶴草系薔薇科植物龍芽草的全草，具有止血作用，還能治瀉治痢，故《閩東草藥》載其異名為“瀉痢草”對(duì)久瀉頗為適用。
如大便溏泄而雜有黏凍者，配加桔梗、陳皮、法半夏、黃芩，等藥，效果頗佳。高良姜一般用治胃寒疼痛，脾胃虛寒之久瀉用之亦效。其適應(yīng)證為便泄腹痛綿綿，畏寒喜暖，舌苔薄白，用炮姜或炮姜炭，而其效不滿意者，即可用良姜5-10克。
考《普濟(jì)方》吳茱萸散（吳茱萸、肉豆蔻、干姜、良姜、陳皮、厚樸、砂仁、白術(shù)、甘草）主治“腸痹寒濕內(nèi)留，腹脹滿氣急，大便飧泄”即是良姜與干姜二姜同用之方，該書尚有草豆蔻散，亦是良姜與生姜同用。
罌，粟殼治療久瀉而無(wú)邪滯者，歷史悠久。如《和劑局方》真人養(yǎng)臟湯，方中用藥10味，罌粟殼用量較大，為白術(shù)的6倍，訶子的3倍，罌粟殼一味藥量約占全方的1/3。《普濟(jì)方》當(dāng)歸散、木香散等治瀉諸方，亦均用罌粟殼。該藥對(duì)腸腑無(wú)積滯而確屬久瀉次多之脾腎陽(yáng)虛癥候，用后即可控制癥狀，李時(shí)珍《本草綱目》也提到必要時(shí)可用之。
據(jù)徐氏經(jīng)驗(yàn)，久瀉發(fā)作時(shí)若便次過(guò)多，據(jù)證而用罌粟殼5-10克，配以烏梅、白芍、訶子、煨肉豆蔻、炒白術(shù)、炒山藥、茯苓等藥，其效甚捷，但必須掌握無(wú)邪滯、權(quán)宜暫用這兩項(xiàng)原則，一般用2-5日，瀉止即去罌粟殼。
治瀉一般習(xí)用湯劑煎服，如泄瀉次數(shù)較多者，藥需濃煎，減少液量。根據(jù)久瀉脾虛生濕的病理特點(diǎn)，在臨床上常常配用散劑。劑型的優(yōu)點(diǎn)是在胃、腸各部易發(fā)揮藥效，健脾益胃止瀉，既提高療效，又有滋養(yǎng)作用，若以紅棗煎湯代水則尤佳。
憶及《諸證辨惑》曾有論散劑治瀉之比喻，謂“譬如地中有窟之水，用燥土摻之，其水自散”，頗確。
9.理氣降逆湯
方藥組成
陳皮10克，半夏12克，砂仁10克，沉香5克（或降香3克、檀香5克）。
脈象弦甚者，應(yīng)配以白芍20克；胸悶不舒，甚則短氣者，配用杏仁10克；胃中多酸或有咯痰者，加象貝母9克；舌干口干者，配加麥門冬12克。
功用主治
理氣降逆，疏肝散郁。適用于慢性胃病，脘痛痞脹，噯逆不暢，甚則惡心嘔吐。
徐先生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
多數(shù)慢性胃病病位不僅在脾胃還常及于肝經(jīng)，尚有不少兼有肺、心、腎等疾患，病機(jī)也較為復(fù)雜，立方遣藥，常須剛?cè)嵯嗯?。能注意及此，每可提高治療效果?/span>
經(jīng)驗(yàn)之一是剛?cè)岣饔羞m應(yīng)，兩者須善配伍。從藥性而論，辛、熱、甘、溫者屬陽(yáng)為剛，酸、咸、涼劑屬陰為柔。剛藥具有理氣（包括降氣）、溫胃、散寒、燥濕暖土的作用。柔藥功擅益胃養(yǎng)陰、柔肝滋腎、斂液生津、潤(rùn)養(yǎng)肺金等。華岫云氏概括葉桂治療“木乘土”疾患的經(jīng)驗(yàn)時(shí)曾謂：“至于平治之法，則剛?cè)岷疅峒嬗谩睂?shí)為葉氏經(jīng)驗(yàn)精髓之一。
徐氏運(yùn)用體會(huì)
治胃病須辨證選藥。臨床多年用，藥經(jīng)驗(yàn)，如黨參、太子參。黨參甘平，為補(bǔ)益脾胃的常用藥。太子參微甘，補(bǔ)益脾胃之力弱，但補(bǔ)氣而不滯氣，并有健胃養(yǎng)胃作用。對(duì)慢性胃病證屬脾胃氣虛者，一般常用黨參。但如其虛不甚，脘痛隱隱，初次診治，未知其個(gè)體反應(yīng)性如何，不妨先用太子參，如無(wú)不合，再投黨參。
有的屬胃陰不足證，兼有氣虛，脘痛喜按，舌紅口干，食少形瘦，可在滋養(yǎng)胃陰方中配加太子參。婦女脾胃氣虛，常兼有較明顯的氣滯，較適合用太子參。夏季胃病發(fā)作，食欲不振，脘痞，神倦，午后低熱，證屬脾胃氣虛者，可用太子參。
案用評(píng)述
臨床上常用黃芪配懷山藥。兩藥同具補(bǔ)益脾胃之功。黃芪甘溫升陽(yáng)，擅于“填虛塞空”；山藥甘而不溫，兼能滋養(yǎng)脾胃之陰?？崭怪畷r(shí)輒發(fā)脘痛，得食可緩，神倦、短氣、脈形甚細(xì)者，宜用黃芪。胃陰不足而胃氣亦虛者，宜用山藥。脾胃氣虛，脘腹痞脹，饑時(shí)不適，食后亦脹，飲食不多，稍多則脹者，多用山藥，少用黃芪。
中虛兼濕，治宜健脾燥濕（或運(yùn)脾化濕）。如方中用炒蒼術(shù)、厚樸、草豆蔻等，為防燥性過(guò)度，配入山藥，有健脾之效而免過(guò)于溫燥之弊，亦寓剛中有柔之意。用桂枝或肉桂以溫陽(yáng)，若以往曾有上消化道出血（血熱）病史，或口干欲飲水。可佐以山藥、白芍，潤(rùn)燥相當(dāng)而具有建中之功。
蒼術(shù)、白術(shù)。蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕，白術(shù)健脾化濕，用于胃病，蒼術(shù)宜炒，白術(shù)可生用或炒用。脾胃氣虛而兼有濕濁證，脘腹痞脹，舌苔白膩，飲食少，大便溏，二術(shù)同用。脾胃氣虛證，脘腹痞脹較甚，舌苔薄白而不甚膩，然口中滲涎，不欲飲水，二術(shù)亦可同用，蒼術(shù)用量小于白術(shù)，為2:3-1:2。有的胃陰不足證患者，舌紅而苔薄白，經(jīng)常大便溏泄，可配用白術(shù)（炒）。脾胃氣虛，胃脘脹且隱痛，背心覺冷且脹，可重用白術(shù)。
姜。姜有生姜、干姜、良姜、炮姜之別，同具溫中祛寒之性。胃病用姜，有單用，也可合用。胃寒用良姜或干姜，外寒犯胃用生姜。內(nèi)外俱寒者，良姜（或干姜）與生姜同用。胃中有飲，飲水即吐，干姜與生姜可以同用。凡胃病見嘔吐者，生姜打自然汁滴入湯劑中，并可先滴于舌上少許，然后服湯藥。或?qū)⑸衅?，囑病人嚼姜，知辛?xí)r吐渣服湯劑，可防藥液吐出。脾胃氣虛，腹痛隱隱，畏寒喜暖，大便溏泄，良姜可與炮姜（或炭）同用。脾胃氣虛，不能攝血，脘痛便血色黑而溏，腹中鳴響，宜用炮姜或炮姜炭。用姜的量，根據(jù)病情并參考患者平素飲食習(xí)慣，如喜吃辛辣者，用量適當(dāng)加重。
桂。桂辛甘而溫。桂枝通達(dá)表里，桂心溫里暖胃官桂通陽(yáng)化氣。胃病中虛易兼內(nèi)寒，氣溫驟冷，寒證尤著。用桂使胃得溫而氣，暢血行，內(nèi)寒自祛，腐熟水谷之功能得復(fù)。脾胃氣虛兼寒者，黃芪配入桂枝，為黃芪建中湯主藥之二。建其中氣，補(bǔ)脾溫胃，并使補(bǔ)虛建中之性行而不滯。內(nèi)外俱寒，桂枝配蘇梗、良姜，溫中祛寒而定痛。胃寒卒然疼痛如攣，喜溫喜按，舌白，脈細(xì)，用肉桂甚效。煎劑必須后下，溫服；也可吞服肉桂粉；也可用肉桂粉與爛米飯共搗勻，制成丸劑吞服（稱“肉桂飯丸”），作用更為持久。胃寒痛引臍周，或及于少腹者，可配用官桂。
木香。木香辛苦而溫，擅于行氣消脹定痛。青木香（馬兜鈴根）辛苦而寒，亦能行氣而治胃痛。脾胃氣虛、胃寒氣滯，用廣木香。胃陰不足，陰虛郁熱或肝郁化火之胃痛，用青木香。胃痛久病寒熱夾雜者，二藥同用。胃脘灼痛，兼咽干而痛，伴有食物反流者，宜青木香。胃痛而兼頭暈、頭脹，肝經(jīng)郁熱而兼陽(yáng)亢于上者，可用青木香。辛辣食品傷胃而致脘痛者，可用青木香（配蒲公英等）。
黃芩、蒲公英。二藥均屬清熱藥，胃病有熱者宜之。唯其苦寒之性，黃芩略甚于蒲公英。肝經(jīng)郁熱，常用黃芩，胃陰虛而有熱，常用蒲公英，肝胃俱熱，二味同用。胃病兼肝經(jīng)濕熱，濕偏重者宜配用蒲公英。熱偏重者，黃芩與蒲公英合用，并配山梔、茵陳等。孕婦胃熱，黃芩較好，兼能安胎。胃痛如用溫藥理氣之品較多，若防其辛燥，可酌配蒲公英。胃陰不足，配加蒲公英，可防其里熱滋生。
白檀香、降香。二藥均辛溫。檀香祛脾胃之寒，理氣溫中定痛。降香祛寒理氣，兼入血分，降氣而行血中之瘀。胃中寒凝氣滯，胃脘冷痛，白檀香配良姜或桂心，尤增其效。證兼血瘀，便血（遠(yuǎn)血）后胃中仍痛，宜用降香。胃陰不足證，原則上不宜運(yùn)用，但值冬春胃中自覺冷痛，可參用白檀香以緩其痛，短時(shí)用之，取效較良。胃中氣滯，欲噯不遂，胸悶脘痞，或兼腹中鳴響，可用檀香。噯而兼呃，一般理氣藥效果不著時(shí)，可加入檀香。一般均入煎劑，后下，癥狀較重者，還可用檀香木質(zhì)水磨服，或研細(xì)末吞服。胃病猝然吐血，氣火上亢，胃絡(luò)內(nèi)損者，降香配黃連、黃芩。肝火犯胃者，降香配丹皮、山梔、黃芩。降香降氣止血，屬繆希雍“吐血三要法”中“降氣”之品（《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》）。
柴胡、蘇梗。柴胡微寒，蘇梗微溫，同具疏肝理氣的功用。胃病常有氣滯，尤以肝胃不和證常需運(yùn)用二藥。脘痛及脅（一側(cè)或二側(cè)），口苦，宜用柴胡，水炙或醋炒。脘痛及胸膺，胸悶脘痞，口不苦，宜用蘇梗。脘部脹痛而兼及胸、脅者，柴胡與蘇梗同用。胃痛因受寒而誘發(fā)，宜用蘇梗。吃螃蟹等水產(chǎn)品誘發(fā)者，用蘇梗及蘇葉。婦女懷孕期胃脘脹痛，無(wú)陰虛郁熱之證，宜用蘇梗，理氣又兼安胎。胃病而兼低熱綿綿，少陽(yáng)不和者，宜用柴胡。情懷抑郁，誘發(fā)胃病，柴胡配合歡花。婦女更年期，肝胃不和，氣滯水留，脘痞隱痛，兼有面肢微腫，柴胡（或蘇梗）配天仙藤、益母草等。
陳皮、香櫞、佛手。三藥均為理氣藥。胃痛且脹，多有氣滯，不論虛證實(shí)證，均常配用施治。按其辛香氣味，三藥大致相似。唯其溫燥之性，陳皮偏重，香櫞次之，佛手又次之。胃脘脹宜陳皮，痛宜香櫞，脹甚加佛手，噯氣頻多用佛手。舌苔白膩宜陳皮。舌苔薄凈，舌質(zhì)微紅，胃陰不足者，佛手仍可參用。
薤白、草豆蔻。二藥均為溫中行氣之品，薤白宣通胸陽(yáng)，草豆蔻理脾燥濕。薤白適用于胃寒且有停痰伏飲，脘痛且脹，胸痹隱痛，舌苔白或白膩。常配半夏、桂枝等品。草豆蔻適用于胃脘冷痛，痛及臍腹，食欲不振，畏寒，舌白等寒濕中阻，脾胃陽(yáng)氣不運(yùn)之證。常配干姜（或炮姜）、厚樸等品。自胸膺至臍腹（包括胃脘）均感悶脹不適而屬寒者，薤白與草豆蔻同用。一般胃中濕濁內(nèi)盛之證，用苦溫化濕、芳香化濕而效不著，舌苔白膩不化，可加用草豆蔻。胃病兼食管疾患（功能障礙或炎癥）脘痞隱痛，胸骨后不適，食物反流，噯氣多而舌白，可據(jù)證加用薤白。薤白，系野蒜，如平素不吃大蒜，惡聞蒜味者，勿用之。
丁香、柿蒂。丁香與柿蒂習(xí)用于胃寒呃逆，主要作用為和胃降逆。胃病患者，胃氣不和，常有氣逆，故可據(jù)證用之。丁香且有理氣定痛作用。噯氣頻頻，食后噯氣而食物反流，味不酸者溢自食管下段，味酸者泛自胃中，只要沒有明顯的陰虛證，可用丁香、柿蒂，配以半夏、代赭石等。胃脘嘈雜，隱痛，欲進(jìn)酸食，得醋可緩者，可用小量丁香，促進(jìn)胃酸分泌功能。胃寒脘痛，伴噫噯呃逆，丁香、柿蒂配橘皮、白檀香，寒甚還可配肉桂。胃鏡檢查見有膽汁反流至胃、胃液反流至食管，可在辨證方中加入丁香、柿蒂，有助于改善反流。
木蝴蝶、八月札。二藥均有疏肝理氣作用，可用治胃病肝胃氣滯之證。木蝴蝶色白質(zhì)輕，兼能利咽開音。八月札微寒，兼能除煩泄熱。一般胃病肝胃證，二藥可作輔佐之品。兼有咽中不適，配用木蝴蝶，兼咽干者，加入麥門冬，可作煎劑，也可用木蝴蝶與麥門冬作為代茶劑頻頻飲服，取效亦佳。胃部灼痛，舌紅、口干，胃陰不足，胃中郁熱，可據(jù)證加用八月札。胃病心中煩熱，亦可用八月札。食入即吐，胃中有熱，適用大黃甘草湯者，可酌配木蝴蝶、八月札。幽門不完全梗阻，幽門水腫，嘔吐食不下，在辨證的基礎(chǔ)上酌配八月札、通草等。
烏賊骨、瓦楞子。烏賊骨微溫，瓦楞子性平，均有制酸作用，適用于胃痛泛酸嘈雜之癥。烏賊骨制酸功用較強(qiáng)，兼能止血。對(duì)胃寒而多酸，氣虛不攝血致黑便出血者甚宜。一般以研成極細(xì)末吞服者效良。瓦楞子制酸作用較遜，但兼能行瘀消癥。上消化道出血后之脘痛多酸，胃中郁熱證，?？捎么怂帯珓?yīng)打碎先煎。
九香蟲、五靈脂。二藥均為行瘀定痛之品。九香蟲偏溫，其性走竄，兼能理氣。五靈脂性平，兼能通經(jīng)和絡(luò)。胃病脘痛久發(fā)，痛位固定，舌質(zhì)有紫色，二藥可單用或同用。血瘀證兼陽(yáng)虛者，宜九香蟲；兼陰虛者宜五靈脂。胃病合并上消化道出血后，脘痛仍作，宜五靈脂，不用九香蟲。胃寒冷痛兼瘀，九香蟲配肉桂或良姜等。肝胃不和氣滯而痛，經(jīng)用疏肝理氣和胃藥物效果不著，可加入九香蟲或五靈脂，行血以助理氣。婦女經(jīng)行不暢，月經(jīng)前后胃痛輒作，可加五靈脂。胃痛而兼肢體痛，亦可據(jù)證配用五靈脂。
胃病與肝（膽）密切相關(guān)，治胃常須治肝。肝胃之氣不和，疏泄不及，和降失司，自宜理氣和胃。腎火暖土，若腎陽(yáng)不足，脾胃之陽(yáng)亦虛，治當(dāng)溫陽(yáng)補(bǔ)氣，以上兩法，藥性以剛為常。至于胃陰不足，肝陰虧虛之證，投藥自宜柔養(yǎng)，各有適應(yīng)，其理甚明。然而，胃病經(jīng)久，病機(jī)每見虛實(shí)錯(cuò)雜，或寒熱兼夾。如肝胃氣滯久則有可能因氣郁化熱，熱易耗陰；脾胃氣虛及陽(yáng)，腎陽(yáng)不振，有的患者陰亦可不足；胃陰虧虛者，又可兼有氣滯。但用藥剛?cè)嵬枰婊I并顧，不可過(guò)偏一端，執(zhí)一不化。
10.溫胃祛寒方
方藥組成
桂枝（或桂心）12克，姜（干姜、生姜或良姜）10克，甘松9克，吳茱萸12克，延胡索10克，蘇葉10克。
功用主治
溫胃祛寒，緩急止痛。適用于胃病虛寒，肚腹冷痛。尤宜于老年人胃病。
徐先生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
老年人胃病的臨床表現(xiàn)多端，但一般具有以下幾種情況：
一是胃脘痞脹、飲食減少多見。痞脹位于心下、中脘或整個(gè)上腹部。有的在進(jìn)食初時(shí)似有所緩解，但隔不多時(shí)，又覺痞脹不適。有的在食后加重，常需在餐后走動(dòng)方覺胃中舒服，有的病人希望“餓透”后才欲進(jìn)食。所以，一般患者的飲食均有所減少，以致神倦、頭昏、短氣，也可因胃中不和而影響睡眠。
二是胃脘隱痛，噯氣則舒。隱痛往往見于痞脹加重之時(shí)。痛時(shí)喜傴坐，喜按撫。得噯氣脘痛改善，有時(shí)欲噯不遂，其痛尤甚，這在老年女性尤為多見，若遇情志不暢之際，上述癥狀更加明顯。
三是苔膩不易驟化，舌紅不易恢復(fù)。由于胃病消化功能差，易夾濕、滯而致苔膩，或寒濕，或濕熱，或痰濕。加以老年人脫齒者較多，上頜有缺齒，舌面不易潔凈，膩苔也難脫化。舌質(zhì)紅者，每先見于舌尖、舌邊，約有半數(shù)的紅色呈暗紫狀。雖經(jīng)滋陰養(yǎng)胃的方藥內(nèi)服，舌紅也不易轉(zhuǎn)淡。若紅干而起裂紋，提示胃津枯竭，往往由于陰虛而兼瘀熱，因瘀熱內(nèi)燔，灼津耗液，提示其預(yù)后不良。如果調(diào)治護(hù)理得當(dāng)，紅舌逐漸轉(zhuǎn)淡，常示其病變有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。
反之，在短期之內(nèi)突然由紅而轉(zhuǎn)淡白，應(yīng)警惕合并上消化道出血。約有1/4的患者舌質(zhì)紅而舌苔膩，陰虛夾濕，給治療帶來(lái)困難，每屬預(yù)后不良之征。其四是腑行不暢者占多。有半數(shù)老年胃病患者大便干結(jié)難解，或雖不甚干而不易暢解，有的大便不暢卻不成形。
治療應(yīng)注意幾個(gè)特點(diǎn)。首先是氣陰常須兼顧。由于生理特點(diǎn)的影響，胃氣虛者易伴胃陰虛，陰虛者其氣亦虛，惟其各有側(cè)重而已。所以在處方用藥時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)氣勿過(guò)溫，滋陰佐以益氣而勿過(guò)于滋膩滯氣。
例如，補(bǔ)氣用黃芪者，配用白芍；用黨參、白術(shù)者，配用山藥。老年婦女不妨先用太子參，如服后舒服，再改用黨參。養(yǎng)胃陰常用麥門冬、石斛、北沙參等，也可參用太子參、山藥以兼顧氣陰?；蛞园咨?、烏梅、甘草、山藥、茯苓相伍，酸與甘合，酸甘化陰，和胃調(diào)脾。有的陰虛較重，可酌配生地、百合、枸杞，再加少量白術(shù)。
其次是理氣宜調(diào)升降。老年人胃病表現(xiàn)為肝胃氣滯證者，治法亦宜疏肝和胃。唯在疏和之中，應(yīng)注意調(diào)其升降，掌握恰當(dāng)?shù)呐湮?，也要防其辛燥過(guò)多，以冀氣機(jī)調(diào)暢而不致耗傷陰液。
理氣藥如蘇梗、柴胡、陳皮、佛手片、木香等，配以桔梗、枳殼；或以杏仁、廣郁金宣肺開郁，或用竹茹配刀豆殼降胃氣，除煩熱；或用木蝴蝶、娑羅子宣通肺胃。這些都是有升有降，升降相伍的“藥對(duì)子”能善于在理氣之中注意調(diào)其升降，?？商岣咧涡?。
再次是化濕防辛，燥過(guò)度，清熱勿過(guò)于苦寒。老人氣陰不足，氣虛及陽(yáng)，濕濁易生。濕郁、氣郁，可能化熱；陰虛亦易生熱。所以濕熱之證常見而需化濕清熱。
化濕常用苦溫、芳香，如炒蒼術(shù)、厚樸、藿香、佩蘭等，盡量不要重用、久用。為使?jié)駶嵝?，可佐以石菖蒲、郁金。若胸脘痞悶有濕者，以杏仁、白蔻仁、橘皮、桔梗、法半夏開宣之。有肝胃郁熱者，選用左金丸時(shí)，黃連用量不宜過(guò)大。
據(jù)徐氏的經(jīng)驗(yàn)，用小劑量的黃連，取化肝煎的丹皮、白芍、浙貝母，再配以蒲公英、石見穿之類，避免過(guò)寒以傷脾胃。一般慢性胃脘痛的胃熱或陰虛郁熱，知母可用而生石膏一般均不適用。
徐氏運(yùn)用體會(huì)
在診治老年人胃病的過(guò)程中，主要有以下幾點(diǎn)。病證特點(diǎn)：由于老年人的生理特點(diǎn)，一是氣血不足，二是陰液易虧。既患胃病，胃氣易虛，胃陰亦常不足，脾胃功能受損，但仍須攝食水谷，氣機(jī)失于調(diào)暢，故常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)的癥候。
況且老年人的胃病又往往常兼他臟病變，出現(xiàn)臟腑兼病，唯其各有主次之別，常見的如肺胃同病。肺主氣，老年人患肺疾慢性咳嗽、氣短者不少，肺氣失于宣肅，氣道不利，痰阻氣道。兼有胃病者，每于咳喘發(fā)作或加重之際，引起胃病復(fù)發(fā)。胃病加重，食少脘痞，胃氣郁滯而上逆，亦易引動(dòng)肺疾，兩者常相互影響。
案用評(píng)述
膽胃同病。胃鄰肝膽，木能疏土，肝膽失于疏泄，容易影響及胃。胃氣虛弱，又兼氣滯，或因胃陰不足而致郁熱內(nèi)結(jié)，濕與熱合，蘊(yùn)于肝膽，正如《靈樞》所說(shuō)：“邪在膽，逆在胃?！迸R床表現(xiàn)有上脘及右脅疼痛，口苦，脈弦等癥。胃鏡常見膽汁反流入胃，實(shí)時(shí)超聲診斷儀常見伴有慢性膽囊炎，不少還有膽結(jié)石。
心胃同病。胃居心下，胃中氣滯，胃氣上逆，可以影響心主血脈的正常功能。心氣不足，心血瘀阻的患者，心悸怔忡，甚則心痛、胸痹，氣血運(yùn)行不暢，食少不易消運(yùn)，且由于經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，疼痛及于心下。有的患者原系胃痛，由于濕阻氣滯，胃氣不和，上犯于心，濕濁痹阻，胸陽(yáng)不展，每于胃病發(fā)作之時(shí)出現(xiàn)胸悶心痛等癥。
此外，因“腎為胃之關(guān)”，老年人腎氣有不同程度虛衰。胃病久發(fā)，水谷少進(jìn)，氣血不足，腎氣尤虧。或攝納無(wú)權(quán)而致短氣、夜尿頻多；或因開合不利而引起溲少、跗腫；或腎失溫煦，畏寒怯冷，灶中無(wú)火，谷不易熟，脘痞腹脹便泄，使脾胃病證加重。
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