二、對治胃病功效近似藥物的比較和選擇
徐氏常謂治療胃病與其他病證一樣，必須在辨證的基礎(chǔ)上選用方藥。但在具體藥物的選擇與運(yùn)用時(shí)，還要因人、因時(shí)制宜。對于功用相似的藥物，要認(rèn)真比較，分析其間的特點(diǎn)和差異，充分利用某藥的長處，才能提高療效。下面列舉一些他多年來的用藥經(jīng)驗(yàn)。
１．黨參、太子參：黨參甘平，為補(bǔ)益脾胃之氣的常用藥。太子參微甘，補(bǔ)益脾胃之力較弱，但補(bǔ)氣而不滯氣，并有健胃養(yǎng)胃作用。對慢性胃痛證屬脾胃氣虛者，一般常用黨參，但如其虛不甚，脘痛隱隱，初診還不知其個(gè)體反應(yīng)性如何，不妨先用太子參，如無不適，再投黨參。有的屬胃陰不足證，兼有氣虛、脘痛喜按，舌紅口干，食少形瘦，可在滋養(yǎng)胃陰方中加太子參。婦女脾胃氣虛，常兼有較明顯的氣滯，較適合用太子參。夏季胃病發(fā)作，食欲不振，脘痞，神倦，午后低熱，證屬脾胃氣虛者，可用太子參。
２．黃芪、懷山藥：兩藥同具補(bǔ)益脾胃之功。黃芪甘溫升陽，長于“填虛塞空”，山藥甘而不溫，兼能滋養(yǎng)脾胃之陰。胃病空腹之時(shí)疼痛，進(jìn)食則緩，神倦，短氣，脈甚細(xì)，或兼有內(nèi)寒者，宜用黃芪。胃陰不足而胃氣亦虛者，宜用山藥。脾胃氣虛，脘腹痞脹，饑時(shí)不適，食后亦脹，飲食不多，稍多則脹者，多用山藥，少用黃芪。中虛兼濕，治宜健脾燥濕或運(yùn)脾化濕，如方中用炒蒼術(shù)、厚樸、草豆蔻等，為防燥性太過，可加山藥。病需用桂枝或肉桂溫陽，若病人曾有上消化道出血病史，或口干欲飲水者，可佐以山藥。
３．蒼術(shù)、白術(shù)：蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕，白術(shù)健脾化濕，用于胃痛，蒼術(shù)宜炒，白術(shù)可生用或炒用。
脾胃氣虛而兼有濕濁證，脘腹痞脹，舌苔白膩，飲食少、大便溏，二術(shù)同用。脾胃氣虛證，脘腹痞脹較甚，舌苔雖薄白而不甚膩，然口中滲涎，不欲飲水，二術(shù)亦可同用，蒼術(shù)用量小于白術(shù)，約為２∶３～１∶２。有的胃陰不足證患者，舌紅而苔薄白，經(jīng)常大便溏泄，可配用白術(shù)（炒）。脾胃氣虛，胃脘脹且隱痛，背心覺冷且脹，可重用白術(shù)。
４．姜：姜有生姜、干姜、良姜、炮姜之別，同具溫中祛寒之性。胃痛而用姜，有單用，也可合用。胃寒用良姜或干姜，外寒犯胃用生姜。內(nèi)外俱寒者，良姜（或干姜）與生姜同用。胃中有飲，飲水即吐，干姜與生姜可以同用。凡胃病見嘔吐者，生姜打自然汁滴入湯劑中，并可先滴于舌上少許，然后服湯藥?；?qū)⑸衅?，囑病人嚼姜，知辛?xí)r吐渣服湯劑，可防藥液吐出。脾胃氣虛，腹痛隱隱，畏寒喜暖，大便溏泄，良姜可與炮姜（或炭）同用。脾胃氣虛，不能攝血，脘痛便血色黑而溏，腹中鳴響，宜用炮姜或炮姜炭。
上述用姜的量，根據(jù)病情并參考患者平素飲食習(xí)慣，如喜吃辛辣者，用量適當(dāng)加重。
桂：桂辛甘而溫。桂枝通達(dá)表里，桂心溫里暖胃，官桂通陽化氣。胃病中虛易兼內(nèi)寒，氣溫驟冷，寒證尤著。用桂使胃得溫而氣暢血行，內(nèi)寒自祛，腐熟水谷之功能得復(fù)。脾胃氣虛兼寒者，黃芪配入桂枝，為黃芪建中湯主藥之二。建其中氣，補(bǔ)脾溫胃，并使補(bǔ)虛建中之性行而不滯。內(nèi)外俱寒，桂枝配蘇梗、良姜，溫中祛寒而定痛。胃寒卒然疼痛如攣，喜溫喜按，舌白，脈細(xì)，用肉桂甚效。煎劑必須后下，溫服，也可吞服肉桂粉。肉桂粉與爛米飯共搗勻，制成丸劑吞服（稱“肉桂飯丸”），作用更為持久。胃寒痛引臍周，或及于少腹者，可配用官桂。
６．廣木香、青木香：廣木香辛苦而溫，擅于行氣消脹定痛。青木香（馬兜鈴根）辛苦而寒，亦能行氣而治胃痛。脾胃氣虛、胃寒氣滯，用廣木香。胃陰不足，陰虛郁熱或肝郁化火之胃痛，用青木香。胃痛久痛寒熱夾雜者，二藥同用。胃脘灼痛，兼咽干而痛，伴有食物返流者，用青木香。胃痛而兼頭暈、頭脹，肝經(jīng)郁熱而兼陽亢于上者，可用青木香。辛辣食品傷胃而致脘痛者，可用青木香（配蒲公英等）。
７．黃芩、蒲公英：二藥物均屬清熱藥，胃病有熱者宜之。惟其苦寒之性，黃芩甚于蒲公英。肝經(jīng)郁熱，常用黃芩，胃陰虛而有熱，常用蒲公英，肝胃共熱，二味同用。胃病兼肝經(jīng)濕熱，濕偏重者宜配用蒲公英。熱偏重者，黃芩與蒲公英合用，并配山梔、茵陳等。孕婦胃熱，黃芩較好，兼能安胎。胃痛如用溫藥理氣之品較多，若防其辛燥，可酌配蒲公英。胃陰不足，配加蒲公英，可防其里熱滋生。
８．白檀香、降香：二藥均辛溫。檀香祛脾胃之寒，理氣溫中定痛。降香祛寒理氣，兼入血分，降氣而行血之瘀。胃中寒凝氣滯、胃脘冷痛，白檀香與良姜或桂心，尤增其效。證兼血瘀、便血（遠(yuǎn)血）后胃中仍痛，宜用降香。胃陰不足證，原則上不宜運(yùn)用，但值冬春胃中自覺冷痛，可參用白檀香以緩其痛，短時(shí)用之，取效較良。胃中氣滯，欲噯不遂，胸悶脘痞，或兼腹中鳴響，可用檀香。噯而兼呃，一般理氣藥效果不著時(shí)，可加入檀香。一般均入煎劑，后下，癥狀較重者，還可用檀香木質(zhì)水磨服，或研細(xì)末吞服。胃病卒然吐血，氣火上亢，胃絡(luò)內(nèi)損者，降香配黃連、黃芩。肝火犯胃者，降香配丹皮、山梔、黃芩。降香降氣止血，屬繆希雍“吐血三要法”中“降氣”之品。（《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》）９．柴胡、蘇梗：柴胡微寒、蘇梗微溫，同具疏肝理氣的功用。胃病常有氣滯，尤以肝胃不和證常需運(yùn)用二藥。脘痛及脅（一側(cè)或二側(cè)），口苦，宜用柴胡，水炙或醋炒。脘痛及胸膺，胸悶脘痞，口不苦，宜用蘇梗。脘部脹痛而兼及胸、脅者，柴胡與蘇梗同用。胃痛因受寒而誘發(fā)，宜用蘇梗。吃螃蟹等水產(chǎn)品誘發(fā)者，用蘇梗及蘇葉。婦女懷孕期胃脘脹痛，無陰虛郁熱之證，宜用蘇梗，理氣又兼安胎。胃病而兼低熱綿綿，少陽不和者，宜用柴胡。情懷抑郁，誘發(fā)胃病，柴胡配合歡花。婦女更年期，肝胃不和，氣滯水留，脘痞隱痛，兼有面肢微腫，柴胡（或蘇梗）配天仙藤、益母草等。
１０．陳皮、香櫞、佛手：三藥均為理氣藥。胃痛且脹，多有氣滯，不論虛證實(shí)證，均常配用施治。按其辛香氣味，三藥大致相似。唯其溫燥之性，陳皮偏重，香櫞次之，佛手又次之。胃脘脹宜陳皮，痛宜香櫞、脹甚加佛手，噯氣頻多用佛手。舌苔白膩宜陳皮。舌苔薄凈，舌質(zhì)微紅，胃陰不足者，佛手仍可參用。
１１．薤白、草豆蔻：二藥均為溫中行氣之品，薤白宣通胸陽，草豆蔻溫脾燥濕。薤白宜用于胃寒且有停痰伏飲，脘痛且脹，胸痹隱痛，舌苔白或白膩，常配半夏、桂枝等品。草豆蔻適用于胃脘冷痛，痛及臍腹，食欲不振，畏寒，舌白等寒濕中阻，脾胃陽氣不運(yùn)之證。常配干姜（或炮第一卷２５２姜）、厚樸等品。自胸膺至臍腹（包括胃脘）均感悶脹而屬寒者，薤白與草豆蔻同用。一般胃中濕濁內(nèi)盛之證，用苦溫化濕，芳香化濕而效不著，舌苔白膩不化，可加用草豆蔻。胃痛兼食管疾患（功能障礙或炎癥），脘痞隱痛，胸骨后不適，食物返流，噯氣多而舌白，可據(jù)證加用薤白。薤白系野蒜，如平素不吃大蒜，惡聞蒜味者，勿用之。
１２．丁香、柿蒂：丁香與柿蒂習(xí)用于胃寒呃逆，主要作用為和胃降逆。胃病患者，胃氣不和，常有氣逆，故可據(jù)證用之。丁香且有理氣定痛作用。噯氣頻頻，食后噯氣而食物返流，味不酸者溢自食管下段，味酸者泛自胃中，只要沒有明顯的陰虛證，可用丁香、柿蒂，配以半夏、代赭石等。胃脘嘈雜、隱痛，欲進(jìn)酸食，食醋可緩者，可用小量丁香，促進(jìn)胃酸分泌功能。胃寒脘痛，伴噫噯呃逆，丁香、柿蒂配橘皮、白檀香，寒甚還可配肉桂。胃鏡檢查見有膽汁返流至胃，胃液返流至食管，可在辨證方中加入丁香、柿蒂，有助于改善返流。
１３．木蝴蝶、八月札：二藥均有疏肝理氣作用，可用治胃病肝胃氣滯之證。木蝴蝶色白質(zhì)輕、兼能利咽開音。八月札微寒，兼能除煩泄熱。一般胃病肝胃證，二藥可作輔佐之品。兼有咽中不適，配用木蝴蝶，兼咽干者，加入麥冬，可作煎劑，也可用木蝴蝶與麥冬作為代用劑頻頻飲服，取效亦佳。胃部灼痛，舌紅、口干，胃陰不足，胃中郁熱，可據(jù)證加用八月札。胃病心中煩熱，亦可用八月札。食入即吐，胃中有熱，適用于大黃甘草湯者，可酌配木蝴蝶、八月札。幽門不完全梗阻，幽門水腫，嘔吐食不下，在辨證的基礎(chǔ)上酌配八月札、通草等。
１４．烏賊骨、瓦楞子：烏賊骨微溫，瓦楞子性平，均有制酸作用，適用于胃病泛酸嘈雜之癥。
烏賊骨制酸功用較強(qiáng)，兼能止血，對胃寒而多酸，氣虛不攝血而致黑便出血者甚宜。一般以研成細(xì)末吞服者效良。瓦楞子制酸作用較遜，但兼能消瘀。上消化道出血后之脘痛多酸，胃中有郁熱證，常可用此。湯劑應(yīng)打碎先煎。
１５．九香蟲、五靈脂：二藥物均為化瘀定痛之品。九香蟲偏溫，其性走竄，兼能理氣。五靈脂性平，兼能通絡(luò)，胃病脘痛久發(fā)，痛位固定，舌質(zhì)有紫色，二藥可單用或同用。血瘀證兼陽虛者，宜九香蟲；兼陰虛者，宜五靈脂。胃痛合并上消化道出血后，脘痛仍作，宜五靈脂，不用九香蟲。胃寒冷痛兼瘀，九香蟲配肉桂或良姜等。肝胃不和氣滯而痛，經(jīng)用疏肝理氣和胃藥物效果不著，可加入九香蟲或五靈脂，行血以助理氣。婦女經(jīng)行不暢，月經(jīng)前后胃痛輒作，可加五靈脂。胃痛而兼肢體痛，亦可據(jù)證配用五靈脂。
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