【出處】《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》。
【組成】柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草三兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）。
【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服?，F(xiàn)代用法：水煎二次，分二次溫服。
【功用】和解少陽(yáng)。
【適應(yīng)證】①傷寒少陽(yáng)證。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。②婦人傷寒，熱入血室證。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。③瘧疾、黃疸等內(nèi)傷雜病見(jiàn)少陽(yáng)證者。
【隨癥加減】若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，可去半夏、人參，加瓜蔞清熱，理氣寬胸；渴者，為熱傷津液，去半夏，加天花粉生津止渴；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；脅下痞硬，是因氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝解表；咳者，是素體肺寒有留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。
【方解】小柴胡湯首見(jiàn)于《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》，為治傷寒或中風(fēng)后，表邪循經(jīng)入里之太陽(yáng)病變證；其作為少陽(yáng)病篇主方，更以主治少陽(yáng)病而著名。故本方為疏表清里、和解少陽(yáng)的代表方劑，《傷寒來(lái)蘇集》稱(chēng)之為“少陽(yáng)樞機(jī)之劑，和解表里之總方”。方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，能透泄少陽(yáng)之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽(yáng)半表半里之邪得以疏散，為君藥；黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)半里之熱，為臣藥；柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者相伍，疏解清透，調(diào)和寒熱，是和解少陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)。當(dāng)膽氣犯胃，胃失和降時(shí)，佐半夏、生姜和胃降逆止嘔；邪從太陽(yáng)傳入少陽(yáng)，緣于正氣虛，故又佐人參、大棗益氣健脾，一者扶正以祛邪，一者益氣以御邪內(nèi)傳，若正氣旺盛，則邪無(wú)內(nèi)向之機(jī)；炙甘草助參、棗以扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，以和解少陽(yáng)為主，兼補(bǔ)胃氣，使邪氣得解，樞機(jī)得利，胃氣調(diào)和，則諸癥自除。就其主治“太陽(yáng)病柴胡證”而言，方中重用半斤柴胡，即取《神農(nóng)本草經(jīng)》“主寒熱邪氣”之意。其辛涼宣散與黃芩苦寒泄熱相配伍，構(gòu)成了該方疏散表邪、清解郁熱的主要部分。
【注意事項(xiàng)】方中柴胡升散，黃芩、半夏性燥，故陰虛血少者慎用。
【綜合評(píng)述】小柴胡湯歷史悠久，自古以來(lái)一直作為臨床治療熱性病的常用有效方劑，用治太陽(yáng)病變證之少陽(yáng)樞機(jī)不利證，亦常用于肝胃失和的內(nèi)傷雜病。從張仲景應(yīng)用本方的特點(diǎn)來(lái)看，小柴胡湯在太陽(yáng)病篇是僅次于“傷寒首方桂枝湯”的高頻率用方，用以治療“傷寒五六日中風(fēng)”后，“必有表，復(fù)有里”之“太陽(yáng)病，柴胡證”，堪稱(chēng)“太陽(yáng)病第二方”。該方又為少陽(yáng)病之主方，成無(wú)己《注解傷寒論》言“小柴胡湯為和解表里之劑”，現(xiàn)代《方劑學(xué)》稱(chēng)之“具有和解少陽(yáng)之功效”。故本方實(shí)為“太陽(yáng)”與“少陽(yáng)”病外感熱證的代表方?？偨Y(jié)小柴胡湯主治熱病的病證特點(diǎn)，既有“往來(lái)寒熱”“身熱惡風(fēng)”“續(xù)得寒熱”等表邪寒熱之證，又有“心煩喜嘔”“嘔而發(fā)熱”“渴”“面目及身黃”等里熱證。因此，該方與麻、桂方的重在辛溫解表不同，是以辛涼清散、扶正祛邪為大法，外以解表證，內(nèi)可清郁熱，當(dāng)是治療“傷于寒而病溫”的代表方。
漢代以后，柴胡解熱之功得到充分利用，不僅用于傷寒少陽(yáng)證，而且成為溫病時(shí)疾的常用藥物?！端幮哉摗费圆窈?strong>“主時(shí)疾內(nèi)外熱不解，單煮服良”，《日華子本草》言其主“除煩止驚……天行溫疾，熱狂乏絕”，《仁齋直指方》直言“柴胡瀉火”，《雷公炮制藥性解》云柴胡“氣味升陽(yáng)，能提下元清氣上行，以瀉三焦火”。由此可見(jiàn)，柴胡不僅可治傷寒發(fā)熱，用于熱病、時(shí)疾、時(shí)氣發(fā)熱時(shí)，療效亦良。
自宋代以來(lái)，小柴胡湯在溫病、瘧疾、痘疹及丹毒，甚至是瘟疫等惡性傳染性、流行性熱病中也得到廣泛應(yīng)用。如宋代陳文中《小兒痘疹方論》即記載治小兒出痘吐血，即“用小柴胡湯加生地一劑”。明末清初的溫病學(xué)派，對(duì)小柴胡湯的應(yīng)用進(jìn)一步突破了“傷寒”之說(shuō)，廣泛用于溫病、瘟疫、瘧疾等傳染性熱病的治療。如清代名醫(yī)戴天章在《廣瘟疫論》中，即善用小柴胡湯治療“時(shí)疫二日，邪在半表半里”“寒熱往來(lái)”“耳旁腫”，以及“因時(shí)疫之大勢(shì)已去，而余邪未解者”，并制“小柴胡湯加花粉、知母，或亦加石膏”和“小柴胡湯加萊菔子”等方，用治瘟疫病兼證。溫病名家吳鞠通善用小柴胡湯治療濕溫瘧疾。清代名醫(yī)高秉鈞撰著的《瘍科心得集》，借鑒《傷寒論》六經(jīng)論治的觀(guān)點(diǎn)，以小柴胡湯加味論治丹毒?；谛〔窈鷾跓岵∫约皟?nèi)科諸證中的廣泛應(yīng)用，日本漢方家丹波元堅(jiān)贊嘆曰：“傷寒諸方，唯小柴胡湯為用最多”。
現(xiàn)代臨床以小柴胡湯治療外感性疾病，特別是在治療傳染性、流行性熱病方面的應(yīng)用更加廣泛。臨床有報(bào)道以溫病理論指導(dǎo)，應(yīng)用小柴胡湯治療原因未明的頑固性發(fā)熱。分析其主治范圍，涵蓋了肺胃肝膽等臟腑，包括外感內(nèi)傷病證，涉及呼吸、消化、免疫、血液等多個(gè)系統(tǒng)，但總以迅速傳播性、廣泛致病性的病毒性疾病為主要適應(yīng)病癥。
1. 呼吸系統(tǒng)
常用于治療各類(lèi)感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、哮喘等病癥，常以發(fā)熱、咳喘、胸脅脹悶、脈弦等為運(yùn)用依據(jù)。其中，治療各種病毒性疾病，是本方現(xiàn)代應(yīng)用之一大特色。如有人研究以小柴胡湯為主，治療甲型H1N1流感。
2. 消化系統(tǒng)
常用于治療各種急慢性胃炎、急慢性肝炎和膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、消化性潰瘍、脂肪肝、肝硬化等病，常以胸脅心下痞滿(mǎn)或疼痛、食欲減退、口苦、脈弦為其審證要點(diǎn)。研究結(jié)果證實(shí)，小柴胡湯對(duì)病毒性肝炎療效較好，具有調(diào)節(jié)免疫功能、保護(hù)肝功能、利膽抗炎等作用。
3. 循環(huán)系統(tǒng)
常用于治療病毒性心肌炎、冠心病、肺心病、風(fēng)心病、敗血癥、菌毒血癥等疾病，以發(fā)熱、口苦、心悸心煩、脈弦為審證要點(diǎn)。
4. 免疫系統(tǒng)
有研究表明小柴胡湯對(duì)維持或改善HIV感染患者免疫功能具有重要作用。另有實(shí)驗(yàn)研究表明，小柴胡湯在治療腫瘤過(guò)程中，體現(xiàn)出顯著的調(diào)節(jié)免疫功能效應(yīng)。小柴胡湯除治療外感內(nèi)傷多種熱病外，亦常用于其他多種病證，如神經(jīng)官能癥、梅尼埃病、抑郁癥等神經(jīng)精神類(lèi)病證。
1.《傷寒論》大柴胡湯
組成：柴胡半斤，黃芩三兩，半夏半升（洗），芍藥三兩，枳實(shí)四枚（炙），生姜五兩（切），大棗十二枚（擘），大黃二兩。
主治：少陽(yáng)表里未解，熱結(jié)在里，制此方攻里解表。
用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升。
2. 《傷寒論》柴胡桂技湯
組成：柴胡四兩，黃芩、人參、桂枝（去皮）、芍藥、生姜各一兩半（切），半夏二合半（洗），甘草一兩（炙），大棗六枚（擘）。
功用：和解少陽(yáng)，發(fā)散太陽(yáng)。
主治：太少陽(yáng)合并。用法：上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
3. 《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯
組成：柴胡、龍骨、生姜、人參、茯苓、鉛丹、黃芩、牡蠣、桂枝各一兩半，半夏二合，大棗六枚，大黃二兩。
功用：和解鎮(zhèn)固，攻補(bǔ)兼施。
主治：妄下后，正氣虛耗入里，而復(fù)外擾三陽(yáng)。
用法：上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，史煮一兩沸，去滓，溫服一升。
4. 《傷寒論》柴胡桂技干姜湯
組成：柴胡半斤，桂枝三兩（去皮），干姜、牡蠣（熬）、甘草（炙）各二兩，黃芩三兩，瓜蔞根四兩。
功用：解表里而復(fù)津液。
主治：汗下后，胃虛邪陷，熱郁于半表半里，無(wú)陽(yáng)明癥狀。
用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。
5. 《傷寒論》柴胡加芒硝湯
組成：柴胡二兩十六銖，黃芩、甘草（炙）、人參、生姜各一兩（切），半夏二十銖（洗），大棗四枚（擘），芒硝二兩。
功用：解表除里。
主治：因誤服丸藥，致少陽(yáng)、陽(yáng)明并病，潮熱而利。用法：上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服，不解更作。
本文摘自《中醫(yī)外感熱病經(jīng)典方藥》
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