華醫(yī)世界
隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，越來越多的人存在情緒和心理問題，此類問題與中醫(yī)里肝氣的運(yùn)行有很大關(guān)系。
肝氣運(yùn)行失常會引起情志、脾胃、心肺等多臟腑氣機(jī)失常，這也是為什么心態(tài)與情緒對健康有很大影響的原因。
著名老中醫(yī)俞慎初教授一生精勤治學(xué)，深諳醫(yī)理，其對王泰林治肝大法潛心研究，對內(nèi)、婦科疾病善從肝論治，積累豐富經(jīng)驗。
正值與肝氣相應(yīng)之春，讓我們一起來學(xué)習(xí)俞慎初老先生的十大治肝大法吧！
01
疏肝理氣法
適用于木失條達(dá)，肝氣郁結(jié)者。
常因情志不暢，憂思郁怒致肝失疏泄，氣機(jī)阻滯。
證見胸脅滿悶，或脹痛不舒，噯氣時作，善太息，納減，脈弦，舌苔白。
方用柴胡疏肝散加減，常用藥物有：
柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、郁金等；
如痰氣郁結(jié)，咽喉間似物梗阻，吞之不下吐之不出，可合半夏厚樸湯。
若肝郁血虛、婦女月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期乳脹少腹痛，用逍遙散加減。
案
醫(yī)案 一則
陳某，女，50歲，1992年3月24日診。
患者平素多愁善感，半月來胸脅滿悶不舒，咽喉間似物梗塞，胃脘時脹，寐差，脈弦細(xì)，舌淡紅苔白。
證屬肝郁氣滯，痰氣互結(jié)，
治以疏肝解郁，理氣化痰。
柴胡6g，白芍10g，枳殼6g
甘草3g，香附6g，川芎5g
紫蘇葉6g，川樸根6g，半夏6g
夜交藤12g，合歡皮12g
服3劑后，胸悶及咽喉梗塞感減輕。
按前方又連服6劑后，諸癥悉除。
02
疏肝和胃法
適用于肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃者，
其癥見胃脘脹痛，痛及兩脅，胸悶噯氣，每因憂思惱怒而痛作，舌苔薄白，脈弦緩。
常用自擬經(jīng)驗方理氣和胃湯治之，
方由柴胡、白芍、枳殼、川楝子、元胡、臺烏、砂仁、甘草組成。
如氣郁化火、胃脘灼痛、泛酸加左金丸、海螵蛸；
嘔逆噯氣，胃失和降者加旋復(fù)花、代赭石；
伴胃陰不足，口燥咽干加麥冬、沙參、玉竹等；
若久痛夾瘀、痛如針刺者加丹參，赤芍，三七粉等。
案
醫(yī)案 一則
吳某，女，29歲，1989年11月16日診。
患者1年來胃脘部經(jīng)常悶痛，近半個月胃痛又發(fā)作，且痛連兩脅部，饑飽均痛。
胸悶噯氣，時泛酸水，脈弦緩，舌淡紅苔薄白。
證屬肝氣郁結(jié)，橫道犯胃。
宜疏肝和胃，理氣止痛法，
擬理氣和胃湯加減：
柴胡6g，白芍10g，枳殼6g
元胡10g，川楝子10g，臺烏藥5g
砂仁5g，吳茱萸（泡）2g
黃連5g，甘草3g
服4劑后胃脘痛減輕，胸悶、泛酸均差，仍按原方又增服8劑后胃痛已愈。
03
平肝祛風(fēng)法
適用于肝經(jīng)風(fēng)火之頭痛證，此證多因頭痛日久，風(fēng)邪留滯化火；
或七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)化火，復(fù)感受風(fēng)邪所致，常見頭痛偏于兩側(cè)，時緩時劇，經(jīng)久不愈，每于憂思煩惱或受風(fēng)，感寒，天氣變化時頭痛發(fā)作。
伴有口苦，口干，心煩失眠，脈弦數(shù)。
俞老常用加減清上蠲痛湯（川芎、白芷、羌活、獨(dú)活、麥冬、黃苓、防風(fēng)、蔓荊子、甘菊花、細(xì)辛、鉤藤、葛根、柴胡、甘草）治之。
如兼痰濁內(nèi)蘊(yùn)者去麥冬加半夏、陳皮；
肝火偏盛加夏枯草、龍膽草、山梔、丹皮等；
如久痛入絡(luò)，可酌加化瘀通絡(luò)的桃仁、紅花，赤芍等。
案
醫(yī)案 一則
任某，女，41歲，1989年11月2日診。
患者頭痛多年，或痛在左側(cè)，或痛在右側(cè)，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)多方醫(yī)治鮮有療效。
患者伴有胸悶心煩，性情急躁，口干納減，夜寐欠佳。
脈弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)淡紅苔薄白。
診為肝經(jīng)風(fēng)火頭痛，
治宜平肝祛風(fēng)佐以清熱。
處方：
川芎5g，白芷6g，羌活5g
柴胡6g，鉤藤10g，甘菊花6g
蔓荊子10g，麥冬10g，黃苓5g
防風(fēng)6g，細(xì)辛2g，葛根6g
甘草3g，夜交藤12g
服5劑后，頭痛著減，余癥亦差，但食量未增，前方加谷麥芽各15g，又連服10劑后，諸癥均愈。
04
疏肝宜肺法
適用于肝氣郁結(jié)、肺失宣降之氣滯咳喘證。
此類患者既有咳嗽、氣逆喘促的癥候，又有胸脅脹悶、情志不舒、脈弦的氣郁之象。
俞老常用四逆散合三拗湯加蜜款冬、郁金。
若肝郁化火犯肺之咳喘者，則用四逆散合瀉白散加黃芩，杏仁，蘇子、蜜枇葉；
兼肺陰虛者加沙參、麥冬、五味子，百合。
案
醫(yī)案 一則
王某，女，42歲，1990年3月12日診。
患者反復(fù)咳嗽已1月余，伴氣急，喘促，每于心情不舒時咳喘加劇，且胸悶脅脹，痰白量少粘稠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
診為肝郁氣滯、肺失宜降之咳喘，
治宜疏肝宣肺、止咳平喘。
處方：
柴胡6g，白芍10g，枳殼6g
甘草3g，蜜麻黃6g，杏仁5g
蜜款冬6g，紫蘇子10g，郁金10
蜜枇葉12g，浙貝母10g
服4劑后即覺胸寬氣順，咳喘明顯減輕。
仍以原方再服8劑后，咳喘已愈。
囑其常服逍遙丸以鞏固療效。
05
抑肝理脾法
適用于脾氣素虛復(fù)因肝失條達(dá)、橫逆乘脾、脾失健運(yùn)者。
癥見胸脅痞滿，腸鳴腹痛泄瀉，每因精神刺激或情志不和而發(fā)作。
且噯氣頻頻，矢氣多，脈弦，舌淡紅苔薄白。
常用痛瀉要方加味治之。
如腹瀉粘滯不爽，或大便帶有粘液，為腸道濕熱內(nèi)蘊(yùn)，可合香連丸或加野麻草；
脾虛納少倦怠者加黃芪、茯苓、扁豆、淮山等。
案
醫(yī)案 一則
林某，女，26歲，1992年2月13日診。
患者大便溏泄，左下腹悶痛反復(fù)發(fā)作已3年多，腹瀉前每見腹痛，腸鳴，瀉下粘滯不爽，每日2~3次。
素來性情急燥，脘腹脹悶，噯氣納減，矢氣較多，脈弦細(xì)數(shù)，舌淡紅苔薄黃。
證屬肝郁脾虛，兼腸道濕熱，
治宜疏肝理氣健脾，佐以清熱導(dǎo)滯。
處方：
黃芪15g，防風(fēng)6g，白術(shù)6g
陳皮5g，茯苓12g，白芍10g
淮山藥15g，薏苡仁12g
木香5g，黃連5g
服4劑后，大便溏泄明顯改善，仍按前方出入又連服12劑后，大便恢復(fù)正常。
06
清肝利膽法
適用于肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。
多因肝膽濕郁化熱，濕熱交蒸，肝膽疏泄失常，出現(xiàn)脘脅脹痛如灼，尤以右側(cè)脘脅疼痛較劇，且胸悶口苦，噯氣泛惡，溲赤便結(jié)。
或兼見黃疸，或熱灼膽汁成石，脈弦數(shù)，舌苔黃膩。
此證多見于膽道感染或膽石癥患者。
俞者常用經(jīng)驗方加味五金湯（金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、金鈴子、川郁金、玉米須）治之。
如伴肝膽結(jié)石者加枳殼，川樸根；
大便秘結(jié)加元明粉，有絞痛者加元胡、白芍，甘草。
本方加石葦，貓須草亦可用于尿路結(jié)石癥的治療。
如屬肝經(jīng)實火，見頭痛耳鳴，目赤腫痛、口苦溲赤者，則用龍膽瀉肝湯以清瀉肝火。
案
醫(yī)案 一則
鄭某，男，42歲，1989年11月23日診。
患者右上腹及脅部陣發(fā)性疼痛已1個月余，時作絞痛，且惡心欲嘔，口苦口干，納差。
大便秘結(jié)，3天未解，尿色深黃。
舌質(zhì)稍紅，苔厚微黃，脈弦數(shù)。
經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲檢查診為膽囊炎，膽石癥。
此屬濕熱薰蒸肝膽，以清肝利膽消石為治。
處方：
金錢草305，海金沙15g，雞內(nèi)金10g
郁金10g，金鈴子12g，枳殼6g
樸根6g，元胡10g，綿茵陳15g
白毛藤15g，全瓜蔞30g
服7劑后，右上腹及脅部疼痛明顯減輕，大便已通，余癥均有改善。
前方瓜蔞減為15g又再服14劑后，癥狀消失。
07
疏肝利水法
適用于肝失疏泄、氣機(jī)不暢、水液代謝障礙者。
癥見面目及肢體浮腫，胸悶不舒，脘腹痞滿，納食減少，時作噯氣，小便短少。
舌苔白，脈沉弦。
俞老治氣滯水腫，常用四逆散合五皮飲。
水腫較甚者加赤小豆，地膽草；
倦怠乏力，食欲不振者加黃芪、太子參、白術(shù)、扁豆等。
案
醫(yī)案 一則
肖某，女，42歲，1990年3月26日診。
患者肢體浮腫已半年余，按之略凹陷，時輕時重，腹皮增厚，胸脅滿悶，噯氣不舒，身倦納差，脈弦緩，舌質(zhì)淡苔白。
尿常規(guī)檢查正常。
證屬肝郁脾虛水腫，
治宜疏肝理氣，健脾利水。
處方：
柴胡6g，白芍10g，枳殼6g
炙甘草3g，太子參15g，黃芪15g
帶皮苓30g，桑白皮10g，地骨皮10g
陳皮5g，白術(shù)6g
赤小豆15g，地膽草30g
服7劑后肢體浮腫減輕，尿量增多。
仍守前方又繼服10劑后水腫消退，胃納增多，余癥亦除。
08
疏肝通絡(luò)法
適用于肝郁氣滯，日久致瘀者。
癥見胸脅滿悶疼痛，經(jīng)久不愈，痛有定處，痛如針刺或悶痛如塞。
舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦澀。
俞老常治以四逆散或柴胡疏肝散加丹參，赤芍、當(dāng)歸尾、郁金等。
若兼痰濁，胸悶明顯者，可合瓜蔞薤白半夏湯佐以豁痰通陽散結(jié)；
如胸脅痛較甚者，可配肝著湯以增強(qiáng)行氣活血通絡(luò)之效。
案
醫(yī)案 一則
郭某，女，64歲，1990年5月7日診。
患者冠心病已10多年。
反復(fù)發(fā)作左側(cè)胸部疼痛，常痛及左肩背部。
伴胸脅不舒，胸部時有阿塞感，口干不欲飲，寐差。
舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔白，脈弦緩。
證屬氣血瘀滯，胸陽不振，
治宜疏肝理氣，通陽活血。
處方：
柴胡6g，赤白芍各10g，枳殼6g
百合12g，丹參12g，臺烏6g
當(dāng)歸尾6g，瓜蔞30g，薤白6g
朱砂冬15g，夜交藤12g
服5劑后胸痛豁然，余癥減輕。
仍守前方又繼服10劑后，精神轉(zhuǎn)佳，胸痛未再發(fā)作。
囑其常服復(fù)方丹參片善其后。
09
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法
適用于肝腎陰虛，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動者，癥見頭痛耳鳴，眩暈欲仆，頭重腳輕，行走不穩(wěn)，心煩肢麻，脈弦長有力，舌邊尖紅苔薄黃。
俞老常用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。
如痰多加半夏、陳皮、制膽星；
若見口眼歪斜，舌強(qiáng)言蹇者酌加全蝎。僵蠶、白附、地龍干等。
若屬肝腎陰虛、肝陽偏亢，癥見頭痛眩暈，眼花、失眠等，即選用天麻鉤藤飲以平肝熄風(fēng)安神，常去黃芩、山梔，加甘菊花，夏枯草等。
俞老常用此方治療高血壓陰虛陽亢眩暈證。
案
醫(yī)案 一則
李某，男，65歲，1992年5月28日診。
患者有8年多高血壓病史，近1周來頭暈?zāi)垦＃瑑裳垡曃锘杌?，腰膝酸楚，四肢乏力，寐差，大便干結(jié)，2日1行，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅苔白。
血壓22.67/13.33kPa。
辨為肝腎陰虛，肝陽偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動。
投以平肝熄風(fēng)安神之劑。
處方：
鉤藤12g，天麻10g，甘菊花6g
夏枯草15g，石決明（先煎）30g
決明子128，夜交藤12g，牛膝12g
桑寄生15g，酸棗仁12g
威靈仙12g，豨薟草12g。
4劑，并配服麻仁丸。
上藥服后頭暈?zāi)垦p輕，夜寐改善，血壓降至21.33/12.00kPa。
大便仍干，前方加瓜蔞15g又繼服8劑后，頭暈已除，血壓趨平穩(wěn)。
10
養(yǎng)陰疏肝法
適用于肝陰（肝血）不足，又有氣機(jī)不暢者。
多因肝陰血虛，肝失濡養(yǎng)，兼肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，
癥見頭暈頭痛，目澀羞光，胸脅滿悶，肢麻拘攣，甚則震顫，常于情志不暢時發(fā)病。
且面部烘熱、失眠口干，舌紅苔轉(zhuǎn)白，脈弦細(xì)。
俞老常用四逆與一貫煎合方加鉤藤、地龍干。
陰虛甚者加龜板、元參；
肢顫較劇者加全蝎梢，白僵蠶等。
案
醫(yī)案 一則
趙某，女，57歲，1989年11月20日診。
1年前因家事惱怒致左手臂震顫。
1年來反復(fù)發(fā)作，常于心情不舒時手顫加劇。
平素性急易怒，胸悶不舒，頭暈心悸，眼澀口干，休倦乏力，脈弦細(xì)，舌淡紅苔薄白。血壓15.2/11.2kPa。
此證為肝陰不足，陽亢風(fēng)動兼肝失條達(dá)所致，
治宜疏肝理氣，養(yǎng)陰熄風(fēng)法。
處方：
柴胡6g，白芍10g，枳殼6g
干地黃15g，元參18g，朱砂冬15g
丹皮10g，天麻10g，鉤藤12g
地龍干15g，僵蠶6g
甘草3g，小春花6g
5劑，水煎服。
又以綠萼梅5g，玫瑰花5g，5劑，煎湯代茶飲。
上方服后手顫明顯減輕，余癥也均有改善，又按前方連服12劑后，手顫基本控制。
王泰林老先生曾說：“肝病最雜，而治法最廣”，并提出肝病中的三大綱目為：肝氣、肝風(fēng)、肝火。
可以看出，俞老先生以上總結(jié)的十個治肝治法也緊緊圍繞著肝氣、肝風(fēng)、肝火這三大致病因素。
“肝病最雜，而治法最廣”，臨床中您有什么治肝良法？歡迎您在文末留言區(qū)分享！
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