2外科
（1）肋軟骨炎
陳氏用本方加減治療肋軟骨炎。方法是局部腫痛明顯，挾瘀者加活血化瘀之炙乳香、炙沒藥、玄胡索；氣滯者加制香附、郁金；因熱煩躁者加山梔、黃芩、有寒者加制川烏、川草烏、細(xì)辛；大便干燥者加酒大黃、全瓜蔞、全當(dāng)歸；脾虛便溏者去枳實(shí)加枳殼、白術(shù)、茯苓。共治療18例，均獲痊愈。
（2）乳腺增生
張氏以本方加當(dāng)歸、川芎、青皮、陳皮、合歡皮、穿山甲、牡蠣為主，伴胸悶脅痛加全瓜蔞、川楝子；伴口苦心煩加梔子、丹皮；伴痛經(jīng)、經(jīng)量少有血塊加桃仁、紅花、益母草等。治療乳腺增生35例。結(jié)果痊愈19例，有效14例，無效2例，總有效率95％。
（3）乳腺炎
乳癰初起，宜行氣化滯，清熱解毒，用本方加蒲公英，一般不超過3劑即可治愈。張氏以本方加青皮治療15例，均獲預(yù)期療效。
（4）乳癖
林氏等以四逆散為主方并隨癥加減，如痰凝濕阻加法夏，浙貝、夏枯草；氣虛加參、芪；血虛加歸、芍、生黃芪；疼痛加秦艽；氣滯加青、陳皮；納差加谷、麥芽；熱郁肝經(jīng)加丹皮、梔子；血瘀加赤芍、皂刺；失眠加棗仁、柏子仁、合歡皮；乳癌手術(shù)后加白花舌蛇草、半枝蓮、半邊蓮等，治療乳癖350例。藥后
顯效268例，占76．6％；有效49例，占14％；無效33例，占9．4％。
（5）乳衄
姜氏以本方加香附、青皮、丹皮、夏枯草，側(cè)柏葉、藕節(jié)炭、生甘草為基本方，伴脾虛加黨參、白術(shù)、茯苓；伴血虛加阿膠、首烏、川芎；伴肝火熾盛加龍膽草、山梔、黃芩等，治療乳衄12例。結(jié)果治愈10例，無效2例。
（6）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛
張氏用本方加元胡、紅花、白花蛇舌草、川楝子、桃仁、炙馬錢子粉為主，氣血虛加黃芪、當(dāng)歸；口苦便干加川大黃；睡眠不佳加炒棗仁、夜交藤等，治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛36例。結(jié)果治愈26例，顯效10例。王氏等以本方合左金丸( 黃連、吳萸) 加元胡、川芎、郁金為主，氣虛加黃芪；血虛加當(dāng)歸；血熱加丹皮等，治療帶狀皰疹后疼痛25例。結(jié)果顯效8例；有效15例。
（7）腎絞痛
巫氏用本方合失笑散( 蒲黃、五靈脂) 為主治療腎絞痛48例，若尿頻、尿急、尿難澀、尿色黃赤加木通、滑石、白茅根；大便秘結(jié)加大黃、芒硝；年老體弱加黃芪、黨參等。結(jié)果痊愈34例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。
（8）外傷疼痛
洋氏用本方加味治療外傷引起的軀干部疼痛，收到一定的療效。認(rèn)為軀干損傷多氣血為患，或氣病及血，或血病及氣，以本方合失笑散出入，氣血并用，相得益彰，使氣機(jī)得順，血和絡(luò)通而病止。
（9）闌尾炎
趙氏以本方加木香、川楝子、黃連為主，若發(fā)熱、口干欲飲、脈數(shù)、舌紅苔黃，加金銀花、蒲公英、連翹；身重體倦、口干不欲飲、舌苔厚膩、脈沉緩，加蒼術(shù)、薏仁；脘脹滿悶脹痛、噯氣、脈沉弦，加青皮、香附；右下腹痛如錐刺、舌質(zhì)紫暗，脈沉澀，去白芍加赤芍、桃仁、延胡索；便秘加川軍、芒硝；惡心嘔
吐加陳皮、半夏、赭石；納呆加內(nèi)金、焦楂等，治療闌尾炎28例。治愈25例，3例因化膿轉(zhuǎn)外科手術(shù)，愈后復(fù)發(fā)4例，總有效率為89％。江氏用四逆散合大黃牡丹湯加味，四逆散合活絡(luò)效靈丹加味治療急慢性闌尾炎，療效顯著。
3婦科
（1）輸卵管阻塞
許氏在觀察115例輸卵管阻塞的患者中，中醫(yī)辨證多有不同程度的肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀之表現(xiàn)。故采用具有疏肝理氣、活血化瘀作用的四逆散治療，同時(shí)參照月經(jīng)周期，尤其是對合并黃體不健者更為重要。在每屆月經(jīng)中期應(yīng)加用補(bǔ)腎壯陽之品；在經(jīng)前數(shù)日，沖任氣血充盛，可重用活血化瘀之品；經(jīng)后氣血較虛，需酌加補(bǔ)養(yǎng)藥。同時(shí)配合外治方，可補(bǔ)充內(nèi)治之所不及。結(jié)果總有效率為71％。病房組63例，總有效率84．3％。許氏以本方加味，治療3例輸卵管不通者，服藥后均懷孕。趙氏 用本方加丹參、穿山甲為基本方，對肝郁明顯者枳實(shí)加至15g；血瘀甚者加水蛭；瘀濕互結(jié)加生黃芪、桂枝；附件增厚，壓痛明顯者加蒲公英、白花蛇舌草；附件炎性包塊者加莪術(shù)；輸卵管積水者加大戟、澤蘭； 氣血不足者加黨參、當(dāng)歸；腎虛者加紫河車、鹿角膠等，治療輸卵管阻塞性不孕癥246例。結(jié)果：顯效( 輸卵管通暢試驗(yàn)檢查，已通暢或在治療中妊娠者) 136例；有效( 輸卵管內(nèi)完全不通暢或通而不暢) 42例；無效( 1個(gè)療程以上輸卵管通暢試驗(yàn)無變化者) 68例，總有效率為72．36％。
（2）附件炎
王氏對190例慢性附件炎患者分為氣滯血瘀兼夾濕熱型及氣滯血瘀兼夾寒濕型。前者以四逆散加減，后者以桂枝茯苓丸化裁治之。結(jié)果治愈69例，好轉(zhuǎn)115例，總有效率為96．8％。南氏以四逆散加味，兼濕熱者加木通、澤瀉；寒濕重加桂枝、小茴香、吳茱萸；痛甚加川楝子、元胡、乳香、沒藥、橘核；痛熱明顯加白花蛇舌草、蒲公英、半枝蓮、黃連、赤芍；有腫塊者加三棱、莪術(shù)；白帶多者加烏賊骨、土茯苓；腰痛加桑寄生、川斷；久病體虛加黨參、黃芪，治療慢性附件炎48例。結(jié)果治愈34例( 70．8％) ，顯效10例( 20．8％) ，好轉(zhuǎn)4例(8．4％)，治愈病例隨訪至今未復(fù)發(fā)。
（3）不孕癥
施氏以本方加赤芍、穿山甲、路路通為基本方，氣虛加黃芪、黨參；腎氣虛加壽胎丸；腎陽虛加仙茅、仙靈脾；腎陰虛加二至丸；脾虛加茯苓、山藥、薏仁；寒者加吳萸、肉桂、桂枝；夾痰濕加法夏、竹茹、車前草；血瘀加莪術(shù)、丹參、雞血藤；血熱加梔子、黃芩、蒲公英、紅藤、敗醬草等，治療繼發(fā)性不孕癥
30例。結(jié)果痊愈15例，占50％( 其中已懷孕11例，輪卵管已暢通者4例) ；顯效9例，占30％；有效4例，占13％；無效2例，占6．6％，總有效率93．6％。
（4）其它
王氏以本方加橘葉、核為基本方，并隨證加減治療150例經(jīng)前期乳房脹痛患者，其中肝郁血虛型19例，痊愈16例，好轉(zhuǎn)3例；肝郁氣滯型69例，痊愈59例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例；肝郁血瘀型48例，痊愈38例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例；肝郁痰瘀型14例，痊愈7例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例。李氏以本方加味治療因肝郁氣滯、經(jīng)絡(luò)受阻導(dǎo)致的月經(jīng)后期，痛經(jīng)，閉經(jīng)，帶下等癥，每獲良效。認(rèn)為婦女的心理、病理與肝脾關(guān)系密切，故可用四逆散加味調(diào)治。另外，徐氏用本方治愈因寒冷導(dǎo)致乳汁不通的報(bào)導(dǎo)。
4兒科
（1）小兒厭食
張氏等以本方加半夏、生牡蠣、內(nèi)金、生姜、大棗為主，治療小兒厭食64例。治愈54例( 84．4％l 顯效3例( 4．7％l 好轉(zhuǎn)4例( 6．2％l 總有效率95．3％。
（2）小兒發(fā)熱
嚴(yán)氏用四逆散為主治療小兒發(fā)熱厥，能收到熱退厥回之效。
5五官科
（1）口瘡
岑氏以本方合封髓丹(黃柏、砂仁、甘草)加梔子、神曲為基本方，心煩易怒加丹皮、薄荷、麥芽；口淡納呆、苔厚膩加白術(shù)、麥芽；失眠多夢加黃連；大便溏爛加茯苓、白術(shù)、扁豆衣；大便干結(jié)加大黃等，治療口瘡47例。治愈14例，占29．7％；顯效18例，占38．3％；有效8例，占17％；無效7例，占14．9％，總有效率85．1％。另外，周氏綜合報(bào)導(dǎo)用本方加黃芩、百部等治療急性咽炎，收到良效。
在現(xiàn)代臨床上，四逆散的應(yīng)用范圍實(shí)在非常廣泛，內(nèi)、外、婦、兒、五官諸科皆可應(yīng)用。
內(nèi)科方面，四逆散的應(yīng)用見于消化系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。消化系統(tǒng)的疾病包括腹瀉、腸胃易激綜合癥、消化性潰瘍、膽汁反流性胃炎，慢性胃炎和胃脘痛等。肝膽系統(tǒng)疾病包括慢性膽囊炎、膽道回蟲病、膽結(jié)石、環(huán)孢素A( CSA) 所致高膽紅素血癥、肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化等。心血管系統(tǒng)疾病包括心臟神經(jīng)官能癥和早搏等。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病則包括甲狀腺功能亢進(jìn)。此外，四逆散尚可用于咳嗽和陽痿。
外科方面，四逆散可用于肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、乳腺增生、乳腺炎、乳癖、乳衄、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、腎絞痛、外傷疼痛、闌尾炎。
婦科方面，四逆散可用于輸卵管阻塞、附件炎、不孕癥、經(jīng)前期乳房脹痛、月經(jīng)后期，痛經(jīng)，閉經(jīng)，帶下癥和乳汁不通等。
兒科方面，四逆散可用于小兒厭食癥和小兒發(fā)熱厥等。
五官科方面，四逆散可用于口瘡、急性咽炎、耳疸、慢性化膿性中耳炎等。
盡管四逆散的適應(yīng)證涵蓋了內(nèi)外婦兒各科，所治的疾病名稱各異，但各疾病皆有著肝郁氣滯的病機(jī)在內(nèi)，肝郁氣滯或是疾病的單一病機(jī)，或是疾病的部份病機(jī)，因此我們可以歸納出四逆散適應(yīng)證的一個(gè)共性規(guī)律就是它們都含有肝郁氣滯的病機(jī)。當(dāng)然，病情隨著肝郁氣滯發(fā)展，可以陸續(xù)出現(xiàn)脾胃升降失調(diào)，氣郁化火，氣郁痰凝或氣滯血瘀等等繼發(fā)病機(jī)，這就須要在四逆散的基礎(chǔ)上隨證加減，靈活化裁，以切合病情。從上面的討論中可見，四逆散證較常見于肝膽系統(tǒng)和脾胃系統(tǒng)的疾病，有關(guān)這兩個(gè)系統(tǒng)的疾病，四逆散的運(yùn)用價(jià)值可說舉足輕重，而且療效確切。
另外值得一提的是，某些疾病雖然主要不是四逆散的適應(yīng)證，但在疾病的發(fā)展過程中或預(yù)后，若出現(xiàn)肝郁氣滯的階段性病機(jī)，四逆散亦能起到輔助的治療作用。
現(xiàn)代臨床醫(yī)案
但凡有肝郁氣滯病機(jī)在內(nèi)的，都可用四逆散化裁來治療，以下舉列的現(xiàn)代臨床醫(yī)案，正好說明這一點(diǎn)。
醫(yī)案一：腹痛待查
陳某，男，7歲，1996年5月初診。
患腹痛半年，腹中痛呈陣發(fā)性，甚則日發(fā)2—3次，時(shí)輕時(shí)重，痛甚則蜷臥于床，面色蒼白。食欲不佳，時(shí)時(shí)欲嘔，大便干溏不調(diào)。經(jīng)西醫(yī)院各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常，診斷：腹痛待查。此患經(jīng)多處醫(yī)院中西藥治療，能緩解一時(shí)，然其后腹痛仍作，故前來求治。因途中車上顛簸，腹痛突作，背入室內(nèi)，惡心欲嘔頻作，吐出少量白色粘液?；純菏肿悴粶?，形體消瘦，面色蒼白，營養(yǎng)欠佳，脈弦細(xì)，苔薄白，中心淡黃。辨證屬：脾胃不和，陽郁氣滯而致腹痛。治當(dāng)解郁健脾，調(diào)暢氣機(jī)。疏四逆散加黨參、炒白術(shù)、法夏。水煎，服藥七劑，腹痛已微，守方調(diào)理，繼服藥十余劑，痛止病愈。調(diào)理月余，形神轉(zhuǎn)佳。觀察五年，未見復(fù)發(fā)。( 聶惠民醫(yī)案《聶氏傷寒學(xué)》531頁學(xué)苑出版社)
醫(yī)案二：癔病
女患，50歲，農(nóng)婦，1976年1月初診。
代訴：兩小時(shí)前，與家人吵架，暴怒之后，突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，家人皆為驚恐，急抬病人前來求醫(yī)。檢查：神識不清，雙目緊閉，呼之不應(yīng)，檢查不能合作；素體健康，血壓16／10．67千帕，心率90次／分、律齊、未聞雜音：呼吸平穩(wěn)，兩肺未聞羅音；腹部平坦，肝脾未捫及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頸軟，瞳孔等大、等圓，對光反射良好，生理反射正常，未引出病理反射。內(nèi)科檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。切其脈弦緊有力，握其手足清冷。西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥、癔病。中醫(yī)辨證：暴怒傷肝，氣血逆亂，怒則氣上，蒙閉清竅，陽氣內(nèi)郁，不達(dá)四末而致四肢厥逆，故為氣郁厥。急則治標(biāo)，首選針刺膻中、十宣、人中等穴，以開郁順氣而醒神，針后片刻而長太息，隨之神識漸清，呼之已有反映，再刺人中、膻中、而后問話可答，自述胸堵悶不舒，兩脅脹滿，據(jù)此擬疏肝解郁之法，
用四逆散加瓜蔞、香附。服藥3劑而愈。( 聶惠民《聶氏傷寒學(xué)》532頁學(xué)苑出版社)
醫(yī)案三：肺結(jié)核
王某，女性，34歲，1978年6月19日初診。
主訴：肺結(jié)核十余年，咳痰稀白，納少消瘦，便溏不渴，時(shí)腹脹，近日胸透右上肺有2cm × 3cm 浸潤性空洞，經(jīng)閉半年。
檢查：面色蒼黃，舌淡瘦，脈細(xì)緩弦，兩寸動數(shù)。
辨證，肺脾兩虛。
治法，溫中斂肺。
處方：柴胡6g，炒枳實(shí)6g，生白芍l O g，干姜30g，生甘草30g，五味子15g
服藥7劑后咳減食加，囑守方連續(xù)服，半年間形證逐漸消除，透視覆查，空洞愈合。( 許公巖醫(yī)案《名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集》54頁中國中醫(yī)藥出版社)
醫(yī)案四：功能性不射精癥
鄭錫海、范玉華用四逆散加味( 柴胡、香附、枳實(shí)各10g，甘草6g，白芍、牛膝各12g) 治療46例患者，取得滿意療效，例如治療1例胡氏男患者，服上藥1劑后，胸悶減輕，性交仍不能射精，上方再加急性子12g，威靈仙10g，先后服藥10余劑，終告痊愈。( 《首批國家級名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選》423頁國際文化出版公司)
醫(yī)案五：泄利下重
圓通和尚腹痛下利，里急后重，利下赤白，濕熱痢疾也。清濁淆亂，升降失常故爾。柴胡6g，白芍6g，甘草6g，枳殼6g，薤白30g。二診：利下見差。四
逆散加薤白30g。( 《范文甫專集》)
醫(yī)案六：脅痛
某男，63歲。初診：1985年11月19日。主訴：近半年來，胸脅肩背作痛，走竄不定，時(shí)作時(shí)休；胃脘脹滿，噯氣頗多，自覺有氣上沖。1985年7月份曾在解放軍某醫(yī)院作上消化道造影，未見異常；經(jīng)B型超聲波診斷，發(fā)現(xiàn)“ ．良性膽囊炎” 、“ 膽結(jié)石” 。再經(jīng)耳針治療，但癥狀如故。診查：舌苔黃，脈沉小。辨證：證屬肝氣橫逆，木土不和。治法：擬以舒肝理氣，行氣消脹為法。處方：柴胡10g，枳殼10g，郁金10g，白芍12g，甘草l O g，青陳皮各8g，香櫞皮8g，厚樸l O g，炒山梔10g，旋覆花10g，生赭石10g，法夏10g，全瓜蔞15g，荷梗 3g，片姜黃1O g。二診：12月3日。上方服藥12劑，諸癥近平。舌黃已退，脈仍同前。續(xù)進(jìn)上方藥，鞏固療效。( 《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》)
醫(yī)案七：肝胃不和
某女，54歲，1965年9月28日初診。消化不好，自覺上下氣不通，大便干燥如球狀，有時(shí)隔日一次，矢氣少，口干，小便正常。脈沉細(xì)澀，舌紅無苔少津。屬肝胃不和，氣郁所致。治宜疏肝和胃，宣散郁結(jié)。用四逆散加味。處方：柴胡3g，白芍6g，炒枳 實(shí)3g，炙甘草1．5g，青陳皮各3g，三棱4．5g，莪術(shù)4．5g，大腹皮4．5g，木香2．4g，白通草3g，郁李仁4．5g，決明子4．5g。7劑。
10月5日二診：藥后腹脹顯著減輕，上下氣已通，有矢氣，大便已不干燥。脈沉弦細(xì)，舌正紅無苔。津液漸復(fù)，前方去決明子，加雞內(nèi)金4．5g。3劑。10月8日三診：腹脹再減，大便又偏干燥。舌正紅無苔，脈緩和。前方去甘草，加草決明4．5g。3劑。10月11日四診：腹脹已微，食后稍脹，食納轉(zhuǎn)佳，自覺腹內(nèi)有
水氣，大便時(shí)自覺無力推動。脈沉弦細(xì)，舌正無苔。病勢好轉(zhuǎn)，宜于理氣藥中兼顧中氣，攻補(bǔ)并進(jìn)，宜小劑緩圖。處方：竹柴胡15g，白芍30g，炒枳實(shí)15g，炙甘草4．5g，青陳皮各15g，三棱22．5g，莪術(shù)22．5g，檳榔15g，本香12g，郁李仁22．5g，肉蓯蓉30g，白術(shù)15g，太子參15g，焦楂15g，雞內(nèi)金( 炮) 30g，路路通15g，炒麥芽30g，茯苓30g。上藥共研粗末，和勻，分成30小包，每日紗布包煎一包，用水300m l ，慢火煎取100m l ，分早晚二次溫服，以資鞏固。( 《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》)
醫(yī)案八：脘脅脹痛
某男，38歲。病歷號：522305。胸脘脅肋脹滿已十余日，甚則掣及后背，食欲不振，噯氣，泛酸，有時(shí)欲嘔，大便較干，易發(fā)煩躁，夜寐欠安，周身倦怠乏力。舌苔薄黃，脈沉澀微弦。辨證立法：綜觀脈證，仍因血虛不能養(yǎng)肝，肝氣橫逆，胃失和降，氣機(jī)郁滯所致。擬用疏肝和胃治之。處方：柴胡5g，杭白芍
10g，炒枳殼6g，炙草3g，薤白10g，酒川芎5g，醋香附10g，廣皮炭6g，丹參25g，瓜蔞20g，砂仁5g，檀香3g，半夏曲6g，沉香曲6g，旋覆花( 代赭石12g同布包) 6g。( 《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》)
醫(yī)案九：膽石癥
某男，43歲。初診：1985年8月2日。主訴：有膽囊炎、膽石癥病史。近日脘脅疼痛，納食腹脹，進(jìn)油膩后更明顯，倦怠乏力。診查：鞏膜黃染，苔根黃膩，脈細(xì)弦。B超檢查，見膽囊內(nèi)有強(qiáng)光回聲團(tuán)，直徑為3cm 。辨證：證屬肝膽氣滯，濕熱蘊(yùn)積成石。治法：擬疏肝利膽化濕為先。處方：柴胡10g，炒赤白芍各10g，炒枳殼10g，炙草5g，郁金10g，廣金錢草20g，茵陳15g，對坐草15g，炙雞金6g，馬鞭草15g，焦山梔1O g，制軍6g。二診：藥進(jìn)7劑后，脅痛仍明顯，目黃退而未盡，苔根淡黃。前方去馬鞭草、焦山梔，加廣木香6g，制香附10g，續(xù)服7劑。三診：脅痛已減，目黃已退。脈細(xì)弦，苔根淡黃。上方去赤芍、香附，加黨參、黃芩，7劑。四診：肝膽濕熱漸清，氣機(jī)日調(diào)，目黃脅痛均未發(fā)，大便通暢，胃納欠佳。脈細(xì)弦，苔根淡黃。擬疏肝利膽排石。處方：柴胡l O g，杭白芍1O g，炒枳殼1O g，炙草6g，郁金10g，廣金錢草20g，炙雞金6g，焦山楂1og，炒川楝子l O g，制香附1O g，青陳皮各6g，制軍6g。五診：連服14劑。肩背及右脅微脹，納便均正常。上方續(xù)服7劑。六診：1985年9月22日復(fù)查B超：膽內(nèi)結(jié)石已排出，脘脅脹滯已無，倦怠乏力，擬四逆散加太子參、郁金、雞內(nèi)金調(diào)理再進(jìn)。( 《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》)
醫(yī)案十：陽痿
某男，24歲。1984年10月5日診。少年時(shí)曾犯手淫，今年新婚3月，出現(xiàn)陽痿，陰囊濕冷，有時(shí)滑精，面容消瘦，頗為自卑，苔薄白，脈細(xì)弦。思想無窮，宗筋弛縱，兼有滑精，乃肝腎同病。治宜疏肝暢郁，補(bǔ)腎封髓，佐以通絡(luò)。四逆散、三才封髓丹合用之。處方：柴胡12g，枳實(shí)12g，甘草6g，天冬l O g，熟地15g，太子參15g，蜈蚣2條，砂仁3g，黃柏6g。藥進(jìn)7劑后，陰囊濕冷已減，陽事能興。但時(shí)間短暫，不敢妄動，原方加車前子、王不留行各10g，后愈。( 《傷寒論講解》)
醫(yī)案十一：小兒夏季熱
患者，女，2歲，因外感暑熱，加之飲食不節(jié)而致發(fā)熱反復(fù)不退已歷周余。在兒科門診經(jīng)抗炎、退熱等對癥治療未能控制而入院治療。經(jīng)多日輸液，抗炎、激素等多日治療仍然無效。發(fā)熱反復(fù)發(fā)作，以午后熱更甚。血常規(guī)：白細(xì)胞0．7×1010／L，中性粒細(xì)胞0．76，淋巴細(xì)胞0．24。請中醫(yī)科會診，診見發(fā)熱( 體溫：39"C) ，精神較倦怠，唇紅，納少，腹脹，四肢末端冷，大便已3日未解， 舌紅苔黃白濃，指紋紫紅。此乃外感暑熱，又內(nèi)傷飲食，濕熱蘊(yùn)滯，肝脾失調(diào)所致( 因傳經(jīng)熱邪陷入于里，陽氣內(nèi)郁，不能外達(dá)四末，故四末冷) ，治宜疏泄肝熱，理脾通滯。方用四逆散加味，藥為：柴胡5g，白芍12g，枳實(shí)5g，白術(shù)6g，甘草3g，蟬衣1．5g，乳香1g，連翹6g，蠶砂3g，共2劑，水煎服，2次／日。
服上藥1劑后渾身出汗。當(dāng)夜解便2次，惡臭，發(fā)熱漸退?；純阂姑录?，精神好，辰下唯納食欠佳。故改投保和丸加減，以健脾開胃，消食導(dǎo)滯而善其后。( 《海軍醫(yī)學(xué)雜志》2006年6月第27卷第2期)
醫(yī)案十二：胃脹
潘某，胃脹多年，餐后脘脹，每于下雨前數(shù)日尤脹甚，戲稱自己可以作天氣預(yù)報(bào)，中西藥調(diào)治不效。詢其脘脹連及兩脅亦脹，擬本方加平胃散，數(shù)劑而安。
( 溫興滔《四逆散方證探討及臨床運(yùn)用》安徽省郎溪縣中醫(yī)院)
醫(yī)案十三：小便失禁
張某，八甸高齡，忽小便失禁達(dá)半月之久，外院診治不效，欲行手術(shù)探查，患者及家屬不從，轉(zhuǎn)我院，邀余診治，觀其人雖年事頗高，卻無虛贏之象，非肺腎氣虛之證，乃膀胱尿道功能失調(diào)，用此方加烏藥，數(shù)劑而愈。( 溫興滔《四逆散方證探討及臨床運(yùn)用》安徽省郎溪縣中醫(yī)院)
以上舉了總共十三個(gè)案例，雖然疾病名稱各異，證候不盡相同，但總有肝郁氣滯這一病機(jī)在內(nèi)。由于病情深淺不同、氣分血分側(cè)重各異、兼夾病機(jī)有別和個(gè)體差異，肝郁氣滯會有不同的證候表現(xiàn)，但姑勿論證候表現(xiàn)如何，但凡有肝郁氣滯之病機(jī)在內(nèi)的，都可用四逆散化裁來治療，這正體現(xiàn)了中醫(yī)“ 異病同治” 的精神?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏普遍急促，加之工作和學(xué)習(xí)上的煩勞，由肝郁氣滯所導(dǎo)致的疾病何其多，以上雖然只區(qū)區(qū)羅列了十三個(gè)案例，從中亦足以窺見四逆散疏肝理脾的卓效和應(yīng)用范圍之廣泛。正如李培生教授說：“ 從臨床實(shí)際征之，此方所治多伴有胸脅脹滿痛，腹痛或少腹痛，或泄利下重，及婦科月經(jīng)不調(diào)諸證。方用柴胡疏肝，炙草和中，芍藥活營，枳實(shí)理氣，實(shí)則內(nèi)外婦科之常用要方，其用途較大小柴胡為廣，不只用于四逆一證而己，此則必須識之?！?br>
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