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中醫(yī)誤診誤治(132）高血壓誤用平肝潛陽(yáng)醫(yī)案

2020.03.02

高血壓誤用平肝潛陽(yáng)醫(yī)案

高血壓屬中醫(yī)“頭寬”、“眩暈”等范疇。多屬肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰挾火等皆致-臨床尤以肝陽(yáng)上亢最為多見(jiàn)。因此，平肝潛陽(yáng)為治療高血壓之常法，但亦有不盡然者。如曾治劉X,男，51歲.患高血壓已三年，血壓波動(dòng)在 200~230/100?120亳米汞柱之間，曾屢用降壓藥物無(wú)效。于19**年2月延余診治“證見(jiàn)面紅目赤，頭痛腦脹，眼痛鼻干，常嘔苦水，心煩失眠·胸膈悶亂，溺赤便秘,口中干苦，舌質(zhì)略紅、苔白黃干，脈弦而滑。余初斷為肝陽(yáng)上亢，兼挾痰火，治用羚羊鉤藤丸加黃芩、天竺黃,連服5劑而不應(yīng)；又逬5剤仍無(wú)進(jìn)退，血壓仍高。細(xì)審其集，頭脹痛在前額眉棱.口干欲飲冷水，胃脘熱悶，脈弦滑有力。余再三思恐之。夫削額同棱痛，目赤鼻干，均屬陽(yáng)明經(jīng)之病。故也考胃脘與大腸也。胃火上表'松頭病且眠，口痛鼻干.面紅目赤，脘氣上逆，鼻干口苦故熱為郁，痰氣不行，見(jiàn)胃脘必悶，渴飲泠水，便秘尿赤，熱擾心神，昭心燭失眠, 舌質(zhì)'、苔白黃干，脈弦滑有力，乃痰嗚熱盛之明證。不清算細(xì)用，徒泄厥陰，治不得法，何般見(jiàn)效？乃改用清泄陽(yáng)明為治；思其久病體虛，宜少佐扶正之品，以入?yún)谆游丁?/span>處方，石膏50克，知母15克.甘草5克，淮牛膝30克，皮尾參、制大黃、麥冬、淡竹葉、竹仙各m克，加粳米一撮，服3劑。藥后大便暢行，諸癥見(jiàn)減，血壓下降。審原方略加更改，繼迸3劑，諸癥均除.二便闊和，血壓150/80毫米汞柱。惟舌紅少苔，口中略干，脈轉(zhuǎn)細(xì)數(shù)，改用養(yǎng)陰益胃法調(diào)治收功。

（葉益豐醫(yī)笑：＞

案析，此例之誤，在于一見(jiàn)髙血壓，便從足厥陰肝經(jīng)論治。其實(shí)患者是病在陽(yáng)明。余對(duì)何經(jīng)有病來(lái)能明察，故藥不對(duì)癥?？梢?jiàn)喻嘉言所謂，“不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)，絕非過(guò)甚之辭。通過(guò)此例治驗(yàn)，足見(jiàn)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)不可小視。今人謂經(jīng)絡(luò)乃針農(nóng)家之事，殊屬憾事°早在《靈樞·經(jīng)別》篇就指出“夫十二經(jīng)脈者.人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所以始，工之所止也?！币虼?，中醫(yī)各科，亦當(dāng)重視經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。

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