素某 女，45歲，2019年8月14日初診：
主訴：月經(jīng)淋漓不凈一月余。
患者末次月經(jīng)7月10號(hào)，現(xiàn)仍未干凈，納可，大小便可，舌部血管瘤十余年。
舌質(zhì)淡紅苔白脈澀。
女子以血為本，經(jīng)帶胎產(chǎn)，耗傷氣血，氣血虛弱，不能固攝，因而出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不凈，故用膠艾湯溫中補(bǔ)血以止血。
當(dāng)歸15g 生地15g 川芎10g 生白芍15g
炙甘草10g阿膠10 g艾葉 10g
七副，水煎服，日一副，分兩次飯后溫服。
2019年9月4日二診：患者訴服藥后效佳，2付月經(jīng)已干凈，后8月份來(lái)月經(jīng)，未出現(xiàn)淋漓不凈，經(jīng)期7天。近幾天因睡眠差，想進(jìn)一步調(diào)理，手心熱，天亮?xí)r胃脹，大便1次/天，小便可。
舌質(zhì)淡紅苔白脈細(xì)澀。
氣血虛弱，陽(yáng)氣外浮，陽(yáng)不入陰，故而出現(xiàn)手心熱，失眠，處方桂枝加龍牡湯：
桂枝15g生白芍15g炙甘草10g生龍牡各30g
生姜6片，大棗3個(gè)（切）為引
七副，水煎服，日一副，分兩次飯后溫服。
趙某 女 13歲，2019年10月11日初診。
主訴：月經(jīng)淋漓不盡二十余天。
患者13歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)，本次月經(jīng)二十余天仍未干凈，納一般，干嘔，大小便可，面色暗，嗜睡。
舌質(zhì)淡紅苔白膩脈滑。
患者平素怕冷，號(hào)脈觸之雙手冰涼，面色暗，舌苔白膩，此為陽(yáng)虛水飲之真武湯證，陽(yáng)虛氣不能固攝，濕氣阻滯，故而月經(jīng)淋漓不盡。
處方真武湯去芍藥加炮姜、艾葉：
黑附片12g炮姜15g茯苓20g生白術(shù)15g艾葉8g
生姜20g為引
七付，水煎服，日一副，分三次溫服。
2019年10月25日二診：患者服藥3副，月經(jīng)即止，乏力，納可，大小便可。
舌質(zhì)淡紅苔白膩脈滑。
處方桂枝湯加茯苓白術(shù)，調(diào)和氣血，健脾化濕。
桂枝15g生白芍15g炙甘草10g茯苓20g生白術(shù)15g
生姜6片，大棗3個(gè)（切）為引
七副，水煎服，日一副，分兩次飯后溫服。
兩則醫(yī)案同為崩漏，處方截然不同，一補(bǔ)血，一溫陽(yáng)，如何辨別？
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“陰不足者，補(bǔ)之以味；陽(yáng)不足者，溫之以氣”，案例一患者無(wú)明顯陽(yáng)虛或陽(yáng)亢之證，脈象澀，月經(jīng)淋漓不止，人在中年，氣血耗傷，故補(bǔ)血以止血。
而案例二患者年齡小，腎氣不足，怕冷，手足冷，舌苔白膩，當(dāng)溫陽(yáng)利水，陽(yáng)氣溫，水濕散，氣能攝血，則崩漏止。
故而我們一見出血，不能盲目止血，還是要根據(jù)病人的情況，辨證施治，才能達(dá)到不治而治的目的。
或有人問(wèn)：如果遇到陽(yáng)虛出血的病人，能不能膠艾湯加上附子干姜？
“陽(yáng)化氣，陰成形”，補(bǔ)血滋養(yǎng)的陰柔之品，消化吸收需要陽(yáng)氣的推動(dòng)，平素陽(yáng)虛之人，怎么吸收這些藥物？就像一個(gè)人已經(jīng)很虛弱，我們給他很多好東西，他拿也拿不住，又有什么用？我就遇到過(guò)這樣一個(gè)病人，人高馬大，看著體質(zhì)還可以，月經(jīng)一個(gè)月沒有干凈，當(dāng)時(shí)我給開了膠艾湯，開完后，病人說(shuō)自己平素脾胃不好，容易拉肚子，我給她加了附子和干姜，結(jié)果怎么樣？病人崩漏沒有好，還一天十幾次大便，后來(lái)改為真武湯去芍藥加干姜！好了！
三個(gè)醫(yī)案寫在一起比較，其實(shí)還是陰陽(yáng)的問(wèn)題！
察色按脈，先別陰陽(yáng)！
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