我問：怎么了？
她答：我現(xiàn)在主要是頭暈，疲勞。
我：多少時(shí)間了？
她：兩年了。
我：還有其他不舒服的嗎？
她：口干，口水黃，手麻，總是覺得疲勞，累。
我：有鼻塞流鼻涕嗎？有口苦，胸悶，心煩嗎？
她：沒有，這些癥狀都沒有。
我：睡眠怎么樣？大便怎么樣？
她：都還正常。
我：伸舌看看？
舌胖大水滑，苔白，脈沉細(xì)。
六經(jīng)癥狀歸納總結(jié)：頭暈，口干，手麻，疲勞，舌胖大水滑，苔白，脈沉細(xì)。
六經(jīng)辨證分析：患者無太陽少陰鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，汗出，無少陽口干口苦，心煩喜嘔。頭暈，考慮為水飲上逆，清陽不升，濁陰不降，口干為水飲內(nèi)停，津液不能上承，手麻水飲阻滯氣血運(yùn)行，疲勞亦是水飲停三焦，舌脈是水飲典型表現(xiàn)。
辯方證：五苓散原方
擬方：
桂枝 10g,澤瀉 10g,茯苓 10g,蒼術(shù) 10g,豬苓 15g。
中藥5付,每天一劑,水煎,口服
結(jié)果：患者今天10月29日復(fù)診：服藥后頭暈消失，無手麻，口干消失，無疲勞感，小便量明顯增多，患者訴服藥體重減少2斤。
脈沉細(xì)，舌淡苔白，臉色不甚光滑。
六經(jīng)辨證：太陰病，陽虛血虛水飲，以四逆湯、當(dāng)歸芍藥散加減。
擬方：
熟附子 10g 先煮半小時(shí),干姜 10g,茯苓 10g,蒼術(shù) 10g,當(dāng)歸 10g,白芍 10g,澤瀉 10g,川芎 6g,肉桂 6g中藥5付,每天一劑,水煎,口服。
師姐：患者的一開始為什么用五苓散？
我：經(jīng)方看病，依據(jù)的是癥狀的反應(yīng)，四診合參，辯出六經(jīng)，然后水濕痰飲氣滯瘀血食積等，最后辯方證。
經(jīng)方醫(yī)學(xué)認(rèn)為：定位定性定勢(shì)對(duì)于初學(xué)中醫(yī)來說非常重要，定位：就是表、里、半表半里，里。
定性：寒熱，虛實(shí)，陰陽。
定勢(shì)：疾病的發(fā)生發(fā)展態(tài)勢(shì)。
師姐：經(jīng)方使用思路是什么？
我：辨六經(jīng)
辨方證
顧兼證（水、濕、痰、飲、郁、瘀、積、痞）
辯病機(jī)
重兩本
參神農(nóng)
師姐：六經(jīng)的本質(zhì)是什么？
我：現(xiàn)代經(jīng)方大師胡希恕有個(gè)很重要的觀點(diǎn)：《傷寒論》六經(jīng)來自八綱，并非《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)臟腑概念。胡老進(jìn)一步提出《傷寒論》并非根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)，而是張仲景依據(jù)《湯液經(jīng)法》、《神農(nóng)本草經(jīng)》。
《傷寒論》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》是最優(yōu)秀的兩部中醫(yī)經(jīng)典，分屬中醫(yī)兩個(gè)不同體系而有所長(zhǎng)，很難有機(jī)結(jié)合。
記住下面這個(gè)表，在臨床中去運(yùn)用。
師姐：患者服用后癥狀改善明顯，當(dāng)時(shí)怎么會(huì)選用五苓散呢？
我：五苓散方證為的心下停飲、小便不利而見眩暈、口渴者。馮世綸老師認(rèn)為五苓散常用于外邪里飲的急慢性病。
師姐：這個(gè)病人沒有表癥也可以用五苓散？
我：有小便不利水飲內(nèi)停、津液不化的口干臨床表現(xiàn)，就可以用了。
五苓散方：豬苓(去皮)十八銖，澤瀉一兩六銖，白術(shù)十八株，茯苓十八銖，桂枝(去皮)半兩。上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。
本方集豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)諸利尿藥，重在逐內(nèi)飲，澤瀉用量獨(dú)重，取其甘寒為方中的主藥，以解其煩渴。
復(fù)用桂枝不但解外，而且能降氣沖，使水不上犯而下行，五味配伍，解外利水，故治脈浮有熱、氣沖水逆、渴而小便不利者。
我：師姐給你主總結(jié)下五苓散主治證候
外有表證，水濕內(nèi)停。
發(fā)熱惡寒。
口渴貪飲，小便不利。
亦可治水濕內(nèi)停之水腫、泄瀉、小便不利或痰飲、吐涎等證。
臨床應(yīng)用：小便不利和水腫
本方是利尿消腫的常用方劑。
臨床上凡脾虛不運(yùn)，氣不化水之水濕內(nèi)停、小便不利、或?yàn)樾钏?、或?yàn)樗妗⒒驗(yàn)樘碉?、或?yàn)樗[、泄瀉等，均可以本方加減治療。
若無表證，可將方中桂枝改為肉桂，以增強(qiáng)除寒化氣利水的作用。
本方合平胃散(陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草)名胃苓湯，具有行氣利水、祛濕和胃的作用，用于治療寒濕泄瀉，腹脹，水腫，小便不利；
本方加茵陳，名茵陳五苓散，具有利濕清熱退黃疸的作用，治療濕熱性黃疸；
本方去桂枝名“四苓散”，功專滲濕利水，治脾虛濕阻，糞便溏瀉。l
現(xiàn)代臨床常用于治療腎炎、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留等屬于水濕內(nèi)停者。
重點(diǎn)藥對(duì)：
桂枝——溫陽化氣、利水消腫。
白術(shù)、茯苓——健脾、利濕。
愿你飛向向往的生活
林佳明，林利城
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