經(jīng)方辨治，重在正氣，一部《傷寒論》全書共12卷，22篇，397法，扶正占據(jù)非常重要的地位。
《傷寒論》主旨就是扶陽氣、存津液、保胃氣
扶正亦是三大法：扶陽氣、存津液、保胃氣
扶正重在兩本：先天之本腎(元陽)和后天之本胃(脾)
傷寒實際上就是傷陽，陽傷則正損，活用經(jīng)方時時重視扶元陽(先天之本)、保胃氣(后天之本)，這至關(guān)重要。
今天文章就來講一講保胃氣(后天之本)。
胃氣是人身兩本之一。先天之本腎氣，后天之本胃氣(中氣)，兩本生機旺盛則人陰平陽密，精神乃治。兩本虛損衰敗，則人陰陽失衡，百病叢生。
《傷寒論》太陽病條文占一大部分，誤治最多，救誤方法亦最多，汗、吐、下之誤用，皆傷及胃氣，胃氣一傷，中氣虛損，氣機失調(diào)，升降乖亂，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。有胃氣則生，無胃氣則危，所以，難治危癥，久病痼疾，必先救胃氣，保得一分胃氣，便有一分生機。《傷寒論》之治，處處以顧護胃氣為第一要義。
《傷寒論》中遣方用藥處處注意顧護胃氣，不僅重視脾胃陽氣，而且重視脾胃陰液。六經(jīng)病證的治法，有汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法，但此八法中，均不忘“保胃氣”。
汗法的桂枝湯，用炙甘草、大棗調(diào)補脾胃，特別在藥后調(diào)護法中強調(diào)藥后喝熱稀粥。粥有內(nèi)充谷氣的作用，既可益胃氣以扶正，又可助發(fā)汗以祛邪。藥后禁忌生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、惡臭等物，也是考慮預防及傷胃氣。此調(diào)護方法不僅適合于服用桂枝湯，服用一切中藥湯劑皆應如此忌口，以顧護胃氣為要。
下法的調(diào)胃承氣湯，雖苦寒攻下，但方中妙在應用炙甘草甘緩和中，既可緩硝黃峻下之力，使之偏于瀉熱和胃，又可保護胃氣，以防傷中。應用大、小承氣湯，皆特別強調(diào)得下腑氣通后，立即停服，以防下傷胃氣。
補法的炙甘草湯，以炙甘草補中益氣，人參、大棗補益脾胃滋化源。
和法的小柴胡湯，以人參、炙甘草、大棗益氣和中，大柴胡湯和解少陽之中偏于苦寒通下，為防傷及胃氣，則仍以大棗和中益胃氣。
清法的白虎湯辛寒清熱，易傷人胃氣，則加入粳米、炙甘草益氣和中。
《傷寒論》有112方和93味藥，有扶正健脾保胃氣藥物人參、白術(shù)、茯苓、甘草、大棗等條文不下上百條。
可見張仲景是處處注意顧護胃氣的。
辨治舉例
1、虛勞(貧血)
王某，女，35歲。頭暈、心慌、四肢發(fā)涼伴乏力3月余，加重10余天。2005年11月21日初診。
3個月前感到頭暈、心慌、四肢發(fā)涼伴極度乏力，工作無精神，遂去市某醫(yī)院檢查，血液分析報告示：白細胞(WBC)1.7×10?/L，中性細胞(CPR)59.3%，淋巴細胞(LPR)32.7%，中性細胞絕對數(shù)(CRAN)1.0×10?/L，淋巴細胞絕對數(shù)(LYMF)0.5×10?/L，紅細胞(RBC)3.1×1012/L，血紅蛋白(HGB)71g/L，紅細胞壓積(HCT)22.2%，平均紅細胞體積(MCV)65.5fL，平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)20.9pg，血小板(PLT)97×10?/L。骨髓血細胞檢查結(jié)果示貧血(不典型再障)。曾服用利血生、鯊肝醇、VitB?、肌苷、琥珀酸亞鐵(速力菲)、氨肽素及補血口服液等藥物治療，并每周檢査血常規(guī)1次，服藥期間，血細胞數(shù)值可逐漸回升，諸癥有所好轉(zhuǎn)，一且停藥，血細胞數(shù)值即迅速下降，諸癥依然。近10天來，頭暈、心慌、肢冷伴乏力加重，求治。
診見：神清，精神不振，體態(tài)瘦弱，面色萎黃，頭暈，心慌且動則加重，極度乏力，畏寒，四肢末梢發(fā)涼，自汗，腰酸困不適，納差，口唇淡白，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈微細弱。
四診合參，辨證為太陰、少陰合病，陽虛中寒，氣血虧損。治宜溫陽固本，益氣補血。方擬理中湯加附子合黃芪建中湯加減：炮附子(先煎1小時)、黨參、白術(shù)、炙甘草各20g、干姜、黃芪、飴糖各30g，桂枝、白芍、生姜各18g，阿膠(烊化)、淫羊藿、栒杞子、菟絲子各15g，大棗12枚(掰)。7劑，日1劑，水煎分2次服。
二診：頭暈、心慌好轉(zhuǎn)，乏力減輕，血象已漸升(WBC)3.7×10?/L，GPR72.5%，LPR18.2%，RBC3.99×1012L，HGB108g/L，HCT33.5%，MCV925fL，MCH29.8pg，PLT107x10?/L)，仍肢冷，納差。上方炮附子加至30g(先煎1小時)，加當歸15g，陳皮12g，繼服7劑。
三診：頭暈、心慌、乏力消失，腰肢轉(zhuǎn)溫，納佳，血象已正常(WBC4.7×10?/L，GPR62.9%，LPR30%，RBC.4.18x1012/L，HGB128g/L，HCT37.4%，MCV89.5fL，MCH30.6pg，PLT190×10?L)。囑再服7劑后暫停湯藥，改服中成藥附子理中丸和歸脾丸以鞏固療效。后又復查血常規(guī)多次均正常。已正常上班。
辨治體會：貧血屬中醫(yī)學“血虛”、“虛勞”等范疇，多呈現(xiàn)全身機能衰退的陽虛征象，故常見頭暈、心悸、乏力等證候。
該案病在太陰中陽不振、少陰元陽虧損，陰(血)生于陽而統(tǒng)于陽，元陽虧虛則氣血生化乏源，故元陽虧損是病之本源。
清末傷寒大家鄭欽安謂：“余思虛勞之人，總緣虧損先天坎中一點真陽耳”，“惟有甘溫固元一法，實治虛勞靈丹”(《醫(yī)法圓通》)。因而，治此病須陽氣與陰血雙補，但重在補陽，補陽之藥能溫腎陽，補脾陽，元陽足，中氣旺，激活氣化，促進運化，則陰血自生。故初診方以附子理中湯合黃芪建中湯加減。
二診加當歸15g，陳皮12g合成補中益氣湯方義，兩診方中含有四逆湯、理中湯、黃芪建中湯、補中益氣湯四方之義，皆是從太、少二陰陽虛著手。附子理中湯寓補陽以速補氣之意，不僅有助于溫中祛寒，更重要的是能溫陽助氣以生血，正合《內(nèi)經(jīng)》“血雖陰類，運以陽和”的原則。其與黃芪建中湯、補中益氣湯相合而共奏扶元舊，溫中陽，補中氣，復升降，調(diào)和陰陽以生精血之功。附子、黃芪、人參、白術(shù)、當歸合用，既能補陽氣又能生精血，氣血充足，無不可復之虛勞；加阿膠、淫羊藿、枸杞子、菟絲子意在加強補腎益精生血之力。
2、虛勞(血虛)
周某某，男，47歲。頭暈、心慌伴乏力1周余。2006年10月20日初診。
1周前，患者因喝酒過量，頭暈、嘔吐頻繁，去衛(wèi)生間排出大便色黑，其愛人勸其去醫(yī)院，病人不愿，在床上躺了2天半，當時隨其愛人去見患者：處于半昏迷狀態(tài)，面色蒼白大汗淋漓，立即測血壓，第一次60/40mmhg，第二次40/20mmHg，心率110次/分。第一印象就是失血性休克，當即予以針刺合谷穴(雙)、內(nèi)關(guān)穴(雙)、素髎穴交替刺激約3分鐘左右，血壓已升至90/60mmHg，患者清醒，大汗?jié)u止，急送至醫(yī)院繼續(xù)救治?；颊咦≡?天后，因經(jīng)濟拮據(jù)而出院，求服中藥治療。
診見：面色萎黃，頭暈，心慌氣短，乏力，口不渴、不苦，口中無味，納差，時時微自汗出，無惡心、嘔吐，大便溏薄、色澤已正常，1日3～4次，小便正常，舌淡嫩紅，苔薄白，脈沉微細。
四診合參，辨證為太陰、少陰合病，陽虛中寒，氣血虧損。方擬四逆湯、理中湯、當歸補血湯三方化裁：炮附子(先煎1小時)、干姜、黨參、黃芪、炒白術(shù)、淫羊藿、菟絲子各30g，炙甘草18g，當歸15g，山萸肉60g。5劑，日1劑水煎分2次服。
二診：面色已有紅潤，頭暈、心慌、氣短減輕。上方炮附子(先煎1.5小時)、干姜各加至45g，繼服5劑，痊愈。
按：該案患者因過量飲酒，損及中焦陽氣，胃氣虧損，脾虛失攝，血溢腸中，“損者多由于氣，氣傷則血無以存”(《景岳全書?血證》)。失血過多，中氣虧損，少陰陽衰，陰陽有欲脫之勢，經(jīng)救治，急癥雖穩(wěn)，但太、少二陰陽氣仍虛，陰血亦虧。病機關(guān)鍵在于中焦虛寒，陰血不足，治宜溫陽固本，益氣補血。
遵《傷寒論》第27條：“自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜四逆輩”，故方擬四逆湯回陽固本，合以理中湯溫中益氣，合以當歸補血湯(金代李果《內(nèi)外傷辨惑論》)促使陽生陰長，氣旺血生，此乃補氣生血的代表方，臨證加好，療效確實明顯。淫羊藿“益氣力”(《本經(jīng)》)，加之以加強溫腎扶陽益精氣之力。菟絲子“補不足益氣力”(《本經(jīng)》)，既能補陽又能益陰，加之補腎精以助生血。山萸肉“強陰益精，安五臟”(《本草綱目》引《別錄》)，加之以加強補陽益陰固脫之力，方證相合，療效明顯。
由此案知，活用經(jīng)方，不僅可在經(jīng)方之間相合，也可據(jù)證與時方相合，一切以謹守病機為主，這就是經(jīng)方應用的靈活性。
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