2019-7-3 星期三 晴
廣西南寧——寧毅
很久沒有寫東西了，今天忙中偷閑寫一下前幾天治療我愛人的案例。6月25日因為拔牙后開始出現(xiàn)咳嗽，咽痛，精神狀態(tài)差，總是昏昏欲睡的，在家里躺了兩天，自己在朋友圈發(fā)了一條：在家當(dāng)了兩天“臥龍將軍”真是不容易呀，喉嚨痛，頭痛，哪哪都痛，病的一塌糊涂。因為之前勸其服用中藥，她總是說我只會叫人吃中藥，不愿意吃。
也許是真的太難受了，所以再次勸其服藥，她同意了。因為此前已經(jīng)由她的朋友給其頸部刮痧，望其咽喉部已經(jīng)出現(xiàn)紅腫化膿。但是根據(jù)其全身疼痛，低熱，怕冷，但欲寐，摸其脈沉細(xì)，舌淡苔薄白。六經(jīng)辨證綜合考慮為：少陰病。方證辨證：麻黃附子細(xì)辛湯、苦酒湯、半夏散及湯加黃芩。處方如下：
麻黃30克，生甘草30克，制附子20g，細(xì)辛10克，姜半夏10克，桂枝10克，黃芩20g，1副
煮服法：冷水1200ml加醋200ml，開蓋煮至600ml，去渣，少量頻含服。
結(jié)果煮出來以后，味道實在是太難喝了，苦酒湯，終于知道為什么叫苦酒湯了。我愛人喝了一小碗，實在是喝不下去了，說太難喝了，怎么樣也不愿意再喝。我自己試了幾口，確實是難以下咽，這個苦酒不是一般的味道啊。
沒有辦法，我叫她再次去買兩副藥回來，不用醋煮。煮出后服用，喝完第一次藥，自覺全身較前明顯舒服，沒有那么疼痛及困倦了，喉嚨疼痛明顯緩解。兩副藥喝完后，自訴咽痛消失，精神好，但是有咳嗽，咳痰多。
根據(jù)其病情與調(diào)整處方為：麻黃附子細(xì)辛湯合二陳湯合黃芪建中湯加減。處方如下：
麻黃30克，細(xì)辛30克，制附子20克，法半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，炙甘草8克，制南星10克，枳實10克，黃芪30克，桂枝45克，大棗12枚，赤芍90克，生姜45克，生山藥50克。2副，每日一副
煎服法：1600ml冷水開蓋煮至600ml，去渣，分三次溫服。
這個方既是治療新感，同時也是為了調(diào)整其體質(zhì)，治療其痼疾，腹診左側(cè)腹直肌緊張，平時有氣虛乏力等表現(xiàn)，加上脈診雙寸脈不足，而且自產(chǎn)后身體一直不是很好，所以趁此機會再調(diào)整。
吳雄志老師講的截斷法有樞機截（咽喉截），“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，一陰指少陰，一陽指少陽。少陰陽虛，冬傷于寒，當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯和半夏散及湯，實際上是一個自身免疫性疾病。麻黃附子細(xì)辛湯抑制體液免疫，半夏散及湯治療咽部淋巴環(huán)的活化。麻黃附子細(xì)辛湯的特點就是脈沉，少陰發(fā)熱用細(xì)辛，因為三陰病，只有少陰的熱用解熱鎮(zhèn)痛藥——細(xì)辛。黃芩配甘草使之轉(zhuǎn)出少陽形成截斷。
吳老師中西匯通解讀：麻黃的主要成分是麻黃堿、次麻黃堿和偽麻黃堿，有擬腎上腺素的作用，興奮交感神經(jīng)；甘草的甘草酸、甘草素是外源性皮質(zhì)激素；附子是內(nèi)源性的腎上腺皮質(zhì)促進劑；細(xì)辛現(xiàn)代藥理研究它是一個解熱鎮(zhèn)痛藥，有免疫抑制作用，即解表劑。所以麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯是中醫(yī)典型的免疫抑制劑，主要是抑制體液免疫，對體液免疫反而有調(diào)節(jié)作用，所以可以用來治療體虛易感冒。
黃芪建中湯的經(jīng)驗是余浩老師的經(jīng)驗：黃芪建中湯我主要用在脈象整體脈氣疲弱無力，脈形偏細(xì)，雙寸脈不足的情況。黃芪建中湯證脈象以‘火’之氣不足為主要特征，火不足不能生土，則土也弱。脾胃有虛寒，就容易受到邪氣入侵而出現(xiàn)各種胃腸的急性癥狀，如疼痛、攣急或脹或瀉等。癥狀主要定位在脾胃，所以名為建中。當(dāng)然，臨床上只要患者脈象符合，就可以使用，不是一定要有脾胃癥狀才行的。老師把脈講究對脈氣的理解，他把五行的理論融入脈診中。認(rèn)為凡是活力不夠，宣發(fā)不足的脈象，就是缺乏“火”之氣。
黃芪建中湯中一味飴糖很重要。它是由粳米磨粉煮熟，加入麥芽，微火煎熬而成。顏色紫凝如深琥珀色，所以我們稱它為膠飴。由于它用我們經(jīng)常吃的米和麥芽制成，所以和我們的脾胃最相投合，最善入脾胃。因為它味甘性溫，因此能補虛寒、能緩急證。黃芪建中湯就是因為有飴糖才能稱之為建中，要是去掉飴糖的話，就是黃芪桂枝五物湯了。
用淮山來代替飴糖，那也是迫不得已，飴糖根本沒的買，即使有也是不合格的劣質(zhì)品。我想來想去，也只能用淮山來代替飴糖比較合適。因為淮山和制作飴糖的粳米都是色白性平味甘，都長于入脾胃。而且淮山煮出來的藥水，漿汁黏稠，尤其當(dāng)把淮山磨成粉來煮的時候，煮出來就是膠黏膠黏的，和飴糖一樣。所以，淮山也具有飴糖的特性，可以取代使用。但是要注意的是，市面上有的淮山是用硫黃熏過的，煮了以后，藥汁有硫酸的酸味，這種淮山是不能用的。
我不是專業(yè)的中醫(yī)師，是一位西醫(yī)自學(xué)中醫(yī)的學(xué)子，所看病人都是身邊有限的親戚朋友，但是每一次的臨證，我都是盡可能的追求辨證準(zhǔn)確，把自己的所學(xué)用于實踐之中。近幾年外出跟師學(xué)習(xí)，有很多的收獲。然而最大的收獲還是來源臨床后的總結(jié)，每一次寫一篇總結(jié)，都是一次知識的深入復(fù)習(xí)。
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