1 清熱救陰
凡外感熱病，邪熱入里化燥，勢(shì)必傷陰。如原書(shū)說(shuō)：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”又說(shuō)：“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！鼻罢咭虮硇叭死铮療醾?，熱邪充斥，病勢(shì)亢盛，故而出現(xiàn)“四大證”，后者熱邪內(nèi)伏，熱深厥深，即所謂“熱厥證”。二者熱邪有內(nèi)外之別，而其熱盛化燥，劫灼津液，則是一致的。所以，均可用白虎湯重劑以撤其熱，保存津液。張錫純說(shuō)：“方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性，質(zhì)重氣輕，不但長(zhǎng)于清熱，且善排擠內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔達(dá)出也。用知母者，取其涼潤(rùn)滋陰之性，既可佐石膏以退熱，更可防陽(yáng)明熱久者之耗真陰……”張氏善治傷寒之學(xué)，對(duì)石膏研究至深，用白虎獨(dú)具卓識(shí)，值得效法。再進(jìn)而言之，論中用白虎及其加人參的目的，均在于保存津液以救陰。因?yàn)榇蠛勾罂拭}洪大之癥，為熱邪充斥，勢(shì)必傷及陰津，故加人參以益氣救陰。同時(shí)，后世從熱盛傷血的病機(jī)著眼，以白虎為基礎(chǔ)，加人涼血清熱的犀角、玄參，改名為化斑湯，突出其清熱涼血化斑的作用，是有臨床意義的。此外，傷寒善后勞復(fù)中，有因傷寒虛贏少氣，欲嘔吐者，用竹葉石膏湯例。本法亦屬救護(hù)胃陰，益氣降逆。筆者體會(huì)，方中半夏二味，因其性味辛燥，若熱病后期胃陰不足，仍嫌其過(guò)燥，可代之以竹茹或枇杷葉，似更貼切。
2 瀉熱存陰
傷寒邪熱人里，病傳陽(yáng)明，其人多汗，津液外泄，胃中燥熱，大便必硬。此乃陽(yáng)明化熱成實(shí)，病機(jī)中心在胃腸，病變的因果關(guān)系是，熱邪內(nèi)聚胃腸，氣機(jī)阻滯不利，致成里熱實(shí)證。所以，原書(shū)說(shuō)“……腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便硬也，大承氣湯主之?！闭撝?/span>承氣湯的臨床特征，約之為：潮熱、譫語(yǔ)，手足汗出，腹脹滿痛，不大便等癥。即前人所謂“痞滿燥實(shí)堅(jiān)”的意思。故應(yīng)攻下逐實(shí)，以存胃陰。用承氣者，以大黃、芒硝瀉熱，以厚樸、枳實(shí)行氣，瀉熱行氣并用，使之達(dá)到清熱順氣，瀉熱以存陰的目的。但必須明了，陽(yáng)明有急下三證，其癥雖只提“目不了了，睛不和”，以及“發(fā)熱汗出多”等，其所述之癥，似乎可下的腹征不足。然而，這些需急下的表象，正是熱盛于內(nèi)，熱極陰傷至甚的特征，非急下釜底抽薪，不能制其燎原之勢(shì)。故尤在涇強(qiáng)調(diào)：“……治之者，如救斗然，遲則正被傷矣?！彼^正被傷，即指陰液耗竭的意思。如不急于攻逐胃腸之實(shí)，勢(shì)必?fù)p傷胃陰，故陽(yáng)明三急下法，旨在救護(hù)胃陰。還必須指出，論中攻下逐熱大法，無(wú)疑是對(duì)胃腸實(shí)熱結(jié)聚之腑實(shí)證，可以取得急下存陰之功。但若嚴(yán)格地分析，此法只能撤胃中之熱，尚不足滋胃中之陰，故溫病家合攻下與滋陰法同用，如增液承氣等既清熱又滋陰，兩者配合，相得益彰，實(shí)在是發(fā)傷寒之未備，值得借鑒。
3 潤(rùn)燥養(yǎng)陰
陽(yáng)明有胃強(qiáng)脾弱的脾約證。因?yàn)槿跽呤軓?qiáng)者之約束，氣餒不用，脾失轉(zhuǎn)輸，不能布津，但輸膀胱，所以小便數(shù)，大便硬。程郊倩說(shuō)：“脾約者脾陰外滲，無(wú)液以滋，脾家當(dāng)先自干槁，何能以余陰蔭及腸胃，所以胃火盛而腸枯，大腸堅(jiān)而糞粒小，麻仁丸寬腸潤(rùn)燥，以軟其堅(jiān)，欲使脾陰從內(nèi)轉(zhuǎn)耳?！背淌现赋霰咀C是脾陰不足，胃火燥盛。因其津傷有熱，所以采用麻子仁丸潤(rùn)腸滋陰通便。此外，論中尚有少陰咽痛證，亦屬陰虛津耗，虛熱內(nèi)擾，故以豬膚湯清虛熱，止咽痛，使之潤(rùn)燥以滋陰。
4 降火滋陰
少陰有陰虛陽(yáng)亢，心煩不得臥的黃連阿膠湯證。本證是少陰熱化證，推究其病機(jī)，關(guān)系到手足少陰的心與腎。腎屬水，心屬火，水不升，火不降，心腎不交，所以不能安寐，故心中煩、不得臥。不過(guò)，心煩與不寐，又是相互影響，互為因果的。因?yàn)樾臒┒绊懰卟荒馨才P，因?yàn)椴荒馨裁露剐臒┮嫔酢９视笃浒裁?，必先除煩，而除煩又?wù)在滋腎陰制心火，黃連阿膠湯方是清熱滋陰并行，確為交通心腎之良方。但應(yīng)指出，本方與梔子豉湯主治相同，其鑒別要點(diǎn)是：前者為陰虛陽(yáng)亢，其舌質(zhì)必紅絳，且或干燥乏津，并無(wú)熱擾胸膈的見(jiàn)癥；后者為熱擾胸膈，其舌苔多見(jiàn)黃苔，并有心中懊憹、心中窒、心下結(jié)痛等癥。所以，后者宣清郁熱，前者降火滋陰，不能不辨。
5 利水育陰
陽(yáng)明病篇有“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”的陰虛有熱、水氣不利之癥。這里的發(fā)熱、渴欲飲水，與白虎加人參湯證的機(jī)理似雷同，其辨證鑒別之處，在于小便利與不利。小便通利而煩渴大汗，屬熱灼津傷，應(yīng)以白虎加人參湯清熱生津，小便不利而無(wú)大汗出，是陰虛有熱而水氣不利，故以豬苓湯清熱利水滋陰。同時(shí)，論中指出“汗出多而渴者，不可與豬苓湯”的禁例，學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)從這一禁例中得到啟示，豬苓湯的主要作用是利小便，旨在清泄下焦?jié)駸幔帩?rùn)燥。所以，臨床上凡下焦?jié)駸?，要使之利水而不傷陰，豬苓湯法是最為恰當(dāng)?shù)摹?/span>
6 柔肝復(fù)陰
論中以酸甘配伍而達(dá)到柔肝復(fù)陰的目的。其代表方是芍藥甘草湯。芍藥酸苦，甘草甘平，酸甘既能化陰，又能養(yǎng)血，是柔肝復(fù)陰之首方。吳遵程說(shuō)：“芍藥甘草湯，甘酸合用，專治榮中之虛熱，其陰虛相乘，至夜發(fā)熱，血虛筋攣，頭面赤熱者之神方?！钡拇_如是，本方在論中記載甚詳，臨床運(yùn)用亦廣。原書(shū)中治傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩微惡寒、腳攣急，并治腹中不和而痛等癥，皆取其酸甘合化，柔肝緩急。由于本方長(zhǎng)于滋養(yǎng)陰血，和營(yíng)止痛，作用專一，所以，用其主治腳攣急，是因?yàn)楦沃髦?，營(yíng)陰不足，不能濡養(yǎng)筋脈所致，故以酸甘配合，柔肝以復(fù)陰。
7 通陽(yáng)補(bǔ)陰
論中通陽(yáng)補(bǔ)陰即是復(fù)脈法，見(jiàn)于傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸之證，用炙甘草湯主治。臨床上結(jié)代脈并見(jiàn)，則多屬于陰血大虛，真氣不續(xù)的現(xiàn)象。而結(jié)代脈又與心動(dòng)悸同時(shí)并見(jiàn)，是為氣血虛弱、陰陽(yáng)不足之證，故應(yīng)通陽(yáng)補(bǔ)陰，以炙甘草湯滋補(bǔ)陰血，通陽(yáng)補(bǔ)氣而復(fù)脈。呂搽村說(shuō)：方中“以炙甘草，坐鎮(zhèn)中州；而生地、麥冬、麻仁、大棗、人參、阿膠之屬，一派甘寒之藥，滋陰復(fù)液；但陰無(wú)陽(yáng)則不能化氣，故復(fù)以桂枝、生姜，宣陽(yáng)化陰；更以清酒通經(jīng)隧，則脈復(fù)而悸自安。”本方養(yǎng)陰復(fù)脈，貴在滋陰補(bǔ)血之中，寓有宣通陽(yáng)氣。但認(rèn)真深究，從炙甘草湯的功用主治來(lái)推論，實(shí)際是論中唯一的補(bǔ)陰大法。后世溫病學(xué)家以本方化裁的加減復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠方等，使之發(fā)揮其救陰之所長(zhǎng)，既取法于傷寒而又高于傷寒。
REF:陳瑞春.略談《傷寒論》的救陰法[J].中醫(yī)雜志,1982(11):59-61.
整理丨蔓
圖片丨菟絲子
校對(duì)丨Lily
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