附二：其他典型醫(yī)案（浙江小余老師整理）
（六）運(yùn)用五苓散治療心下痞硬案。某，心下痞硬數(shù)月余，不食則滿悶，食則脹。前醫(yī)數(shù)用和胃降逆之品，不效。細(xì)問(wèn)之，口干，故飲水多。但小便量少，下肢水腫。最先起于腹中滿悶，后漸上至心下痞。予五苓散原方三劑。服后，尿量增多，口渴緩解，痞硬感有向下走之勢(shì)，現(xiàn)肚臍下仍硬滿。又服三劑而愈，原文：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。評(píng)語(yǔ)：《傷寒論》中五苓散適應(yīng)證有二：一為太陽(yáng)蓄水證，一為156條之水氣不化心下痞。但終究不離其病機(jī)，即下焦水蓄。患者雖然心下痞，但有小便不利，下肢水腫之證。雖然郝老師說(shuō)此案為抓副證，但實(shí)質(zhì)還是見(jiàn)證加病機(jī)。與過(guò)敏性哮喘案無(wú)本質(zhì)差別。由此想到了101條之“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具?！?/span>
（七）治療產(chǎn)后郁冒證案。趙某，女，29歲，1981年1月5日初診。兩月前分娩時(shí)感寒，產(chǎn)后便覺(jué)肩背冷痛。后又因外出受風(fēng)，上癥加重，遂就醫(yī)服用中藥。方用桂枝湯加附子、干姜、羌活等品。用藥數(shù)劑后，肩背冷痛未減，惡寒反甚，漸至寒戰(zhàn)發(fā)熱，汗出不止。近10余日，已漸臥床不起，覆被5床后仍作寒戰(zhàn)，稍露肘臂則寒冷不堪。且惡寒發(fā)熱，頭汗如洗，旋擦旋冒。伴頭暈?zāi)垦?，言微短氣，周身痛煩，四肢逆冷而足心覺(jué)熱?？诳视?，飲食不佳，大便秘結(jié)。病家于當(dāng)日晚9時(shí)叩門求診，因患者未至，四診缺如。但據(jù)上所述， 思病屬危候。慮其為產(chǎn)后血虛氣弱，亡血復(fù)汗，腠理不密，風(fēng)寒外侵。醫(yī)又投以大劑辛燥發(fā)散之品，燥血傷陰，津虧陽(yáng)盛，以至寒束于外，熱郁于內(nèi)。血虛而厥，孤陽(yáng)上出，故診為產(chǎn)后郁冒。治擬養(yǎng)血益陰，方以柴胡四物湯加減：柴胡15克，黨參12克，炒黃芩9克，當(dāng)歸12克，川芎12克，白芍12克，生地15克，半夏9克， 炙甘草9克，生姜6克，大棗5枚。1劑，囑急煎頓服，揭去其被，周時(shí)觀之。二診：上藥頭煎服后約半時(shí)許，惡寒汗出漸減，覆被漸除。二煎服后肩背冷痛減輕，汗出止?；颊哒J(rèn)為藥已對(duì)癥，再服1劑，體力漸支，熱已退凈，扶持可以下地行走。家人見(jiàn)藥效若神，繼進(jìn)3劑，諸癥似已。停藥兩日，又有寒熱往來(lái)，肩背冷痛，方前來(lái)復(fù)診。診見(jiàn)病人面色無(wú)華，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。斷為血虛氣弱，余邪未盡，守原方繼服兩劑。三診：上藥服后，諸癥已愈。遂囑其繼服養(yǎng)血益氣中成藥，并注意避風(fēng)寒慎起居，以調(diào)善后。隨訪兩年，體健如常。
按：本案的辨冶有兩點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)值得記取：即注意產(chǎn)后宜忌及辨清寒熱真假。產(chǎn)后郁冒證是產(chǎn)后常見(jiàn)病之一。其病名及證治首見(jiàn)于《金匱要略》一書(shū)。在《金匱·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》中指出：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也?師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙，亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒?！睂?duì)于產(chǎn)后郁冒的證候，《金匱要略》中還指出：“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出”正如《金匱要略》所言，產(chǎn)后郁冒的產(chǎn)生多由亡血復(fù)汗寒中而致。蓋產(chǎn)后血虛氣弱，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理開(kāi)泄，汗出陰傷，復(fù)感寒邪，致內(nèi)熱外寒，陽(yáng)盛浮越，發(fā)為郁冒。治當(dāng)養(yǎng)血益氣，疏散寒邪。本案患者在患病初期，僅為產(chǎn)后感寒，但因治療不當(dāng)，以致病情加重，發(fā)為產(chǎn)后郁冒。臨證對(duì)于產(chǎn)后病的治療，有許多宜忌所循。因產(chǎn)后多虛，營(yíng)衛(wèi)乃弱，用藥應(yīng)以補(bǔ)為先，以調(diào)為順，以護(hù)津液、顧衛(wèi)氣為原則。正如明張景岳所言：“產(chǎn)后三禁”，即禁汗、下、利小便。故凡大寒、大熱、峻汗、攻下之品均為產(chǎn)后禁忌。本案因產(chǎn)后誤治，致病情加重。醫(yī)者初治之時(shí)未顧其陰虛血虧之本，唯治外寒之標(biāo)，用藥溫燥發(fā)散，猶如火上加薪，致寒戰(zhàn)大汗不止。病家又不明其因，用加被取暖，以解寒戰(zhàn)。殊不知覆被越多，汗出愈甚，陰血愈虧，衛(wèi)陽(yáng)更虛，寒戰(zhàn)更作。如此病勢(shì)，正如陳自明《婦人良方》中云：“若汗出如雨，手拭不及者不治?！笨梢?jiàn)證之危殆。本案的治療在找明病因、辨明證候之后，乃遵仲景所指:“產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣陽(yáng)氣獨(dú)盛，……小柴胡湯主之。”方用小柴胡湯，意在調(diào)和陰陽(yáng)。陰陽(yáng)既調(diào)則邪氣乃散，營(yíng)衛(wèi)既和則正氣可復(fù)。用四物湯滋養(yǎng)血脈，血行則營(yíng)衛(wèi)自和，故能挽患者于危難之中。臨證之時(shí)，辨清寒熱真假尤為二要。常有辨析不清而貽誤治療之例發(fā)生。仲景曰:“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也?！贝搜哉f(shuō)明病有寒熱真假之分，醫(yī)者應(yīng)去偽存真，辨析明確。本案實(shí)為產(chǎn)后外寒里熱，醫(yī)者不清，用藥溫燥，誤汗誤治，致陰虛熱盛，病反加重。癥見(jiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，為表寒里熱之象；大汗淋漓為氣虛熱迫之勢(shì)；四肢逆冷為熱深厥深，足心覺(jué)熱為真熱之確候，口渴欲飲，為熱灼津液，引水自救。本案既在明辨上述寒熱因果之后，用藥直指病害，故使疾病出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，并獲得痊愈。
（八）治療某少腹痛案。某男，40歲。病少腹痛10馀年，四肢厥逆，初病時(shí)服「四逆湯」即效，以后再服無(wú)效。觀其脈癥，仍診為四逆湯證，知是病重藥輕。第一次用附子30g，干姜15g，甘草15g，病無(wú)變化。二診改為附子60g，甘草30g，干姜30g，仍不見(jiàn)功效。此時(shí)觀其脈癥仍為陰寒未除之證，故改用附子120g，干姜60g，甘草60g，藥后果然病獲痊愈，隨訪數(shù)年未再?gòu)?fù)發(fā)。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)。
（九）用中醫(yī)吐法治病。今僅見(jiàn)于急性中毒的急救，催吐促使胃內(nèi)容物迅速排出，減少毒物的吸收。而如宿食在上，痰涎壅塞，胸上諸實(shí)，煩熱滿悶，本屬可吐之征，但采用吐法施治的，實(shí)在太少了。
某女，38歲。眩暈，不勝勞作，歷時(shí)7載，伴胸中煩滿，時(shí)時(shí)欲吐，多年來(lái)屢治罔效。宋老詳審病歷后發(fā)現(xiàn)，病情每逢春末夏初為甚，初秋至冬減輕。診其寸口脈滑，癥見(jiàn)眩暈欲吐，說(shuō)明病在上焦，為痰阻之證。 根據(jù)“大法春宜吐”、“其高者因而越之”的原則，因勢(shì)利導(dǎo)，改用吐法，方用瓜蒂散1劑，服后令其大吐痰涎，7年頑疾，一吐獲愈。
1961年在門診時(shí)，有女性患者魯某，年38歲，春末來(lái)診，訴頭重眩暈，已七年余，胸中煩滿，欲吐不能，飲食無(wú)味，大便溏瀉，日三、四次，形體瘦弱，舌苔黃膩，寸口脈滑而關(guān)、尺反遲。查其病歷，自1958年11月起，一直在我院門診，發(fā)現(xiàn)其證春末夏初為甚，初冬至冬減輕（秋冬季半月或一月來(lái)診，至春、夏每隔三日必至），所服方藥，均合辨證論治之旨。而藥后都不顯效。因思寸口脈滑，眩暈欲吐，乃是痰阻于上之征，痰阻則元?dú)獠恢?，故關(guān)、尺之脈反遲。法當(dāng)吐之，遂與瓜蒂散：瓜蒂4.5g（炒黃研末）、赤小豆9g（炒搗粗末）、淡豆豉9g，濃煎如糜，濾去滓，頓服。次日來(lái)診，云其未及服藥眩暈更甚，胸中窒熱。于是囑服她服藥后兩小時(shí)，不吐時(shí)可喝杯熱開(kāi)水；若吐得太厲害，就喝杯涼開(kāi)水；若吐而汗出，須要避風(fēng)，饑時(shí)可喝冷稀粥。切記吐后，飲食都要涼的。第二天患者自述昨日10點(diǎn)煎好藥當(dāng)即服下，到12點(diǎn)左右，即大吐痰涎，色黃而稠粘，眩暈減輕而入睡，醒后腹中大饑，喝兩大碗冷稀粥，又入睡今早5點(diǎn)才醒，眩暈已止，大便如常，只是胸中尚微有窒熱感。改投梔子豉湯，囑其如法煎服，如無(wú)不適，過(guò)七、八日再來(lái)。七、八日后，患者來(lái)說(shuō)：“服了這兩付藥，七年多的病，完全好了?！敝倬霸唬骸胺灿脳d豉湯，病人便微溏者，不可與服之?！贝巳嗽写蟊闳杖拇武鐬a之證，為什么可用梔豉湯呢？因此人以前多服補(bǔ)劑，形成氣機(jī)阻滯，陰陽(yáng)升降失常，今氣機(jī)已暢，針對(duì)其胸中窒熱，故用梔子豉湯，而不會(huì)導(dǎo)致溏瀉。
吐法本八法之一。《素問(wèn)》曰：“因其輕而揚(yáng)之”，“其高者因而越之”，基本是指吐法而言，公孫陽(yáng)慶有郁金吐蠱毒之述，張仲景有“大法春宜吐”之論，金、元四大家之一張從正說(shuō)“其見(jiàn)病之在上者，諸醫(yī)盡其技而不效，投以涌劑，少少用之，頗獲微應(yīng)。既久，乃廣訪多求，漸臻精妙”。他對(duì)吐法的具體應(yīng)用，如傷寒頭痛，瓜蒂散；雜病頭痛，蔥根白豆豉湯；痰食證，瓜蒂末（獨(dú)圣散）加茶末少許；兩脅肋刺痛，濯濯有水聲（濕在上），獨(dú)圣散加全蝎梢。他還說(shuō)：“一吐之中，變態(tài)無(wú)窮，屢用屢效，以至不疑”。
回憶1939年時(shí)，有周姓教師，年逾五十，新年后七八日，忽患胸滿氣憋，欲食而不能食，欲吐而不能吐，手足厥冷，急往某醫(yī)院就診，醫(yī)師說(shuō)須做氣管切開(kāi)術(shù)，本人不愿，轉(zhuǎn)求于我。切其脈滑數(shù)，知其素患痰飲，近日連續(xù)大啖肉膩，是胸中諸實(shí)之機(jī)，法當(dāng)吐，與人參蘆三錢，搗粗末，濃煎頓服。服后約一時(shí)許，大吐痰涎，諸證若失，令其糜粥自養(yǎng)。三日后，與六君子湯以治其痰飲。
又1941年時(shí)，商人王某，男，63歲，形體素盛，于清明時(shí)突患痰涎壅塞，氣息奄奄，往某醫(yī)院急診，經(jīng)吸痰后，稍有緩解，醫(yī)生提出必須切開(kāi)氣管，方可取凈痰涎，患者與家屬均不愿手術(shù)，返家邀余往診。余診其脈急促，詢其因，言掃墓時(shí)，醉飽后遭雨淋，當(dāng)即胸膈氣逆，繼而痰阻，予藜蘆錢半，搗粗末濃煎服之，服后涌吐而病已。此二例一虛一實(shí)，都是一吐而愈，避免了手術(shù)之苦，且縮短了病期。
綜上所述，吐法還是可取的。但是近數(shù)十年，無(wú)論醫(yī)家病家，對(duì)吐法往往存在顧慮，置之不用。病常有自嘔自吐而為順證者，醫(yī)家若不因勢(shì)利導(dǎo)，逆其病機(jī)而急欲止之，釀成壞病者，實(shí)不乏其例，可興浩嘆。但臨證運(yùn)用吐法的要點(diǎn)，必須得其時(shí)（大法春宜吐），得其機(jī)（大法病在上宜吐），了解其人，結(jié)合其證，選方遣藥，才能恰當(dāng)。尤其要注意吐后宜忌，如避風(fēng)寒，慎起居，一二日宜涼飲食，糜粥自養(yǎng)等，調(diào)理得當(dāng)是能取得預(yù)期療效的。
（十）五靈脂散治療萎縮性胃炎。藥物組成：五靈脂、延胡索、草果仁（打碎）各10g，制乳香、制沒(méi)藥各6g。加減：有肝火者，如伴心煩易怒等，加龍膽草10g以清肝、疏肝；肝氣虛、肝血不足者加川芎、當(dāng)歸10g以養(yǎng)血柔肝；膽腑不利加青皮6—10g以利膽；心氣不足者加石菖蒲10g以開(kāi)心氣；小腸有熱者加山梔子3g；脾寒較重加干姜溫中；胃熱加石斛10g；胃陰不足加生地10—15g；胃氣上逆者加石斛10g；肺氣虛加生黃芪、沙參各10g；肺氣不利加訶子肉以利肺氣。胃酸缺乏者加白芍、烏梅各10g；口中臭穢加黃芩6—10g；納呆者加雞內(nèi)金10g；大便紫黑加血竭3g以止血；伴腰酸、小腹脹者加肉桂、沉香（研末分沖）各3g；小便不利者加茯苓10g以利水；腸鳴脹滿者加白通草10g，滑石12g以清水道結(jié)澀。治療方法：癥急宜先用湯劑治療，水煎如常法。癥緩可按本方加量配成散劑或丸劑，每服10g，每日3次，溫開(kāi)水送服。功效主治：溫陽(yáng)行氣、活血祛瘀止痛。主治胃脘痛經(jīng)久不愈，寒熱虛實(shí)夾雜而寒實(shí)較重，瘀血作痛者。西醫(yī)學(xué)診為萎縮性胃炎、淺表性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等。
驗(yàn)證舉例：方某，女，34歲。1998年7月29日初診。訴胃痛數(shù)月，猶如針刺一般，痛處喜溫喜按，伴腹脹納呆，大便不爽，舌紅少苔有瘀點(diǎn)，脈細(xì)數(shù)。經(jīng)胃鏡檢查診為萎縮性胃炎。遂予五靈脂散7劑。9月7日復(fù)診，胃痛減輕，針刺感消失，飲食增加。守方以20劑量為散劑，每服10g，每日3次。經(jīng)隨訪，藥盡后諸癥消失。
運(yùn)用體會(huì)：宋孝志教授認(rèn)為，方中五靈脂善入血分以行營(yíng)氣，能降濁氣而和陰陽(yáng)，凡一切心腹脅肋血?dú)饽郎魍淳携熜?。延胡索能活血行氣，氣行血活，凡一切心腹脅肋血?dú)饽郎魍淳携熜?。延胡索能活血行氣，氣行血活，通則不痛。乳香與沒(méi)藥功效相近，配伍在一起，有協(xié)同作用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥，對(duì)于心胃脅腹諸痛皆能治之。草果善除寒濕而溫燥中宮，為脾胃寒濕之要藥。五藥相合，共奏溫陽(yáng)行氣、活血祛瘀止痛之功。本方確有療效，然必須持之以恒，因炎癥尤其是萎縮性胃炎的消失、胃潰瘍的愈合是一個(gè)慢性過(guò)程，切莫性急，誤以為不效而放棄治療。（此為宋老舊文。原文名稱《五靈脂散的臨床應(yīng)用》，1984年發(fā)表于北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)。）
五、論文兩篇
宋老天天忙于應(yīng)診，用他的話說(shuō)，“久不操觚”。他很少動(dòng)筆寫(xiě)文章，但他很樂(lè)觀，“自喜桂姜辛在老”。在我整理他的遺物時(shí)，發(fā)現(xiàn)他在養(yǎng)病時(shí)寫(xiě)的兩篇手稿：《論虛勞》和《論白血病》。為迎接建院50年大慶，作為賀禮獻(xiàn)出來(lái)，使大家先讀為快。
《論虛勞》
一、虛勞的概念：虛勞是虛損勞傷的概括（氣血、臟腑、形體、精神），精氣奪則虛，邪之所湊，其氣必虛，不是一種病，是多種病的總名。虛證不定是勞，積勞沒(méi)有不虛的?！拔鍎冢靡晜?，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，此五久勞所病也?！?/span>
二、虛勞的脈象：大脈：煩勞則張、大則為虛、大則病進(jìn)；虛脈：勞則氣耗、二脈失精所致；芤脈：血虛不營(yíng)；革脈：失血；（二脈亡血所致）浮大：脫氣；微澀：元?dú)夂奈ⅲ唬ǘ}脫氣所致）還有遲、代、小、細(xì)、沉、緊、弦，結(jié)合癥狀。通過(guò)實(shí)踐分析，“去掉我們認(rèn)識(shí)的盲目性，必須提倡思索學(xué)會(huì)分析事物的方法，養(yǎng)成分析的習(xí)慣”。
三、虛勞的癥狀：形色晦黯、戴陽(yáng)、面色白；舌質(zhì)淡、齒痕、紫、苔凈；渴、喘、悸、短氣、里急、小便不利、目瞑、衄、小腹痛、手足煩（春夏劇，秋冬瘥）、陰寒、精滑、足軟、精清冷、發(fā)落、清谷、亡血、失精、盜汗、四肢冷、馬刀夾癭。
四、虛勞的病因：“五藏元真通暢，人即安和”；“勇者氣行則已”。其人本虛，則著而為病。先天：稟賦不足，本質(zhì)偏陰虛，陽(yáng)虛，陰陽(yáng)俱虛；后天：起居失常，醉飽不時(shí)，思慮勞倦、色欲過(guò)度等。
五、虛勞的病機(jī)：以陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)俱虛百綱、以五藏精氣血為目。將五藏生理功能及其病理變化，綜合研究。
生理功能：肺主人身之氣，而腎為元?dú)庵瑑?nèi)含真陰真陽(yáng)，受五藏六府之精而蔽之，心主人身之血，藏于肝而統(tǒng)于脾，脾為生化之源，陰陽(yáng)升降的樞紐。若脾腎功能正常，他藏雖有病變，尚不致?tīng)可娓締?wèn)題；若脾腎發(fā)生病變，往往各藏之證都伴隨出現(xiàn)，這在臨床上是比較現(xiàn)實(shí)的。
病理變化：大都牽涉到真陰真陽(yáng)的根本問(wèn)題。具體為“失精”、“亡血”、“耗氣”等，這些都和五藏有關(guān)，主要?dú)w之于脾腎，有人總結(jié)為“腎為先天之本，脾為后天之源?！逼⒛I失調(diào)，五藏陰陽(yáng)就不能相互維系，所以多種多樣的癥狀都能出現(xiàn)。所以虛勞的病機(jī)，當(dāng)以脾腎為中心，在治療上也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。后世論先后天關(guān)系，先天授我以元?dú)?，而元?dú)廨斁谀I，腎氣通于脾，則為我之生氣；后天養(yǎng)我以水谷，而水谷輸精于脾，脾氣通于腎，則為我之胃氣。是胃氣也，我之生氣所使也；元?dú)?，百生氣之先天，則我為后天；胃氣為生氣之所使，是我為先天，而脾氣為我之后天矣。是我無(wú)腎氣不生，無(wú)脾氣不立，脾腎合和，則陰陽(yáng)相抱，精神乃固。
六、虛勞的治療：損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其虛，損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精；形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味。
（一）陰陽(yáng)俱虛。首先考慮失精，有精液耗失、營(yíng)養(yǎng)不足兩方面。能出現(xiàn)小腹急滿，陰頭寒，四支涼等陰虛證狀，及目眩瞑，發(fā)落等陰虛證狀，結(jié)合脈象，極虛，重點(diǎn)在失精；芤重點(diǎn)在亡血；遲澀重點(diǎn)在耗氣。同時(shí)出現(xiàn)，大有陰陽(yáng)離決現(xiàn)象?？刹捎霉鹬育埞悄迪牅?，可達(dá)到陰平陽(yáng)秘的目的?；虿捎锰煨凵?。天雄強(qiáng)筋骨，長(zhǎng)陰氣，補(bǔ)腰膝，益精明目；白術(shù)健脾消食，精生于水谷，脾健則能生化輸精；桂枝通陽(yáng)益營(yíng)；龍骨益陰精澀精；用酒調(diào)服，酒有行氣和血的作用。有盜汗的用二加龍骨湯，推廣運(yùn)用。若見(jiàn)里急腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，（陽(yáng)虛陰不振），悸，衄，手足煩熱。咽干口燥（陰虛陽(yáng)不盛）等證，調(diào)以甘藥，可采用小建中湯。沖脈為病，逐氣里急，隨陽(yáng)明、厥陰、少陽(yáng)經(jīng)脈上行，肝脾不和則腹中痛，上逆為短氣，為衄血，肝陰不藏則多夢(mèng)，相火妄動(dòng)則失精，乘脾則四肢痠疼，手足煩熱侮于肺則口干咽燥，襲于心則悸。本方可調(diào)陰陽(yáng)。若形氣不足，病氣不足，病后不復(fù)，四肢沉重，骨肉痠疼，動(dòng)則喘悸，胸中憋滿，飲食無(wú)味，頭重不能仰 ，多臥少起等?？刹捎命S芪建中湯。此三方均在于調(diào)。
（二）陰虛。首先考慮肝、腎之虛，虛勞虛煩不得眠。一般說(shuō)法，人臥則血?dú)w于肝，血不歸肝則心煩，肝腎同源，肝不足則求助于腎。采用酸棗仁湯，方中酸棗仁養(yǎng)肝陰，益心氣，收浮陽(yáng)；知母清肺胃以滋腎，使火下降而水得上交；茯苓寧心；川芎和血；甘草和中，建陰陽(yáng)樞紐。用于外感不眠則不效。虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利，多數(shù)認(rèn)為陽(yáng)虛，實(shí)際是腎陰虛?？刹捎冒宋赌I氣丸，所以用桂附是為了益陽(yáng)助陰，地黃八，山萸、山藥各四，澤瀉、茯苓、丹皮各三，桂附各一。
（三）陽(yáng)虛。當(dāng)考慮心肺之虛。若見(jiàn)無(wú)寒熱、喘、悸、脈小、沉遲、動(dòng)則氣病而喘，痹?shī)A背行，汗出而減，可采用炙甘草湯、天雄散、黃耆桂枝五物湯。此外，虛勞通用劑：大黃蟄蟲(chóng)丸：方義，血主濡潤(rùn)，重用地黃以養(yǎng)血（十兩）；堅(jiān)者削之，故用大黃（二兩半）以推陳致新，安和五藏，調(diào)中化食；脾是至陰之臟，主統(tǒng)血，是生化的來(lái)源，脾欲緩，以甘緩之，故用甘草（三兩）；酸苦涌泄為陰，用桃仁、杏仁（一升）、芍藥（四兩）以滋陰；咸活血，故用蟄蟲(chóng)（一升）、水蛭（百枚）、蠐螬（一升）、虻蟲(chóng)（半升）之咸以行血去瘀；瘀積日久者，非干漆（一兩）不能化，同時(shí)漆有安五藏的作用；又恐濁陰不降則清陽(yáng)不升，瘀血不去則新血不生，酒服所以通陽(yáng)行血。薯蕷丸：只為虛勞平調(diào)之劑。方中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草扶正氣；配以杏仁、白斂、桔梗撤其邪熱，開(kāi)其郁逆；更用當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃以和血；配以干姜、柴胡、防風(fēng)疏其風(fēng)寒，遂其調(diào)達(dá)；恐心不能化赤，配桂枝通陽(yáng)益營(yíng)；恐肺不肅降，用麥冬以滋陰潤(rùn)燥；更用阿膠滋腎養(yǎng)肝；補(bǔ)血調(diào)氣的藥都具備了，若脾滯不運(yùn)，諸藥都不能發(fā)揮正常作用，所以用神曲、大豆黃卷以疏脾胃之積滯；更加以健脾腎、補(bǔ)虛羸、益氣力、長(zhǎng)肌肉之薯蕷、大棗；為丸酒服，平調(diào)五藏陰陽(yáng)，用于虛勞調(diào)理，是面面俱到的。
小結(jié)：虛勞是多種病的綜合名詞，其分類以陰陽(yáng)為綱，五藏為目，具體到失精、亡血、傷氣所演變的各種證候群。虛勞的脈象，都是屬于不足的表現(xiàn)，主要談的是男子的脈象，因女人在胎產(chǎn)經(jīng)帶時(shí)能出現(xiàn)，若平時(shí)也應(yīng)屬不足之例。虛勞的證狀：結(jié)合五藏主證分類更為具體。虛勞的病因：以內(nèi)因?yàn)橹?。虛勞的病機(jī)：重點(diǎn)在脾腎。虛勞的方治：重點(diǎn)在溫養(yǎng)，其次在平調(diào)，所介紹的方劑是采取“勞者溫之”、“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”的法則，或養(yǎng)陽(yáng)滋陰，或調(diào)陰和陽(yáng)，雖說(shuō)有制化的意義，總之還是偏于溫陽(yáng)，因此對(duì)今日之陰虛陽(yáng)旺者極不相宜，后世大補(bǔ)陰丸，六味地黃丸等，可靈活采用。
宋孝志
1967年于西小院
《論白血病》
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白血病是骨髓及其他造血器官中病理細(xì)胞異常增生，破壞了正常組織的功能所形成。至其成因，提出多種可能而無(wú)確論，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，無(wú)此病名，若以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)文獻(xiàn)來(lái)研究，有關(guān)血液骨髓的記載是不少的，如《內(nèi)經(jīng)》敘述血液骨髓在正常情況下，“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”；“谷入氣滿淖澤注于骨，骨屬屈伸泄?jié)赡芮?，補(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液”；“腦髓骨脈，名曰奇恒之府；“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精”；“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”。在異常的情況下，“血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛”；“液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，耳數(shù)鳴”；“失四時(shí)之從，逆寒暑之宜，賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五藏骨髓，外傷空孔肌膚”；“形之疾病，莫知其情，留淫日深，著于骨髓”?？梢?jiàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)血液骨髓為病是有認(rèn)識(shí)的。當(dāng)然它不可能就是為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白血病立論，但是它指導(dǎo)著中國(guó)在臨床上辨證施治，隨其證狀而具體分析，以達(dá)到“必伏其所主，而先其所因”的目的。
從白血病的癥狀來(lái)看，由于其體征變化繁多，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖有和白血病相類似之癥，但分散于不同的病種中，如《內(nèi)經(jīng)》的“血枯”，《金匱要略》的“血痹虛勞”，《刪繁方》的“骨病”、“髓病”，《圣濟(jì)總錄》的“急勞”，《普濟(jì)方》的“熱勞”等等。更有以癥狀命名的，如肝脾腫大的歸入癥瘕，淋巴結(jié)腫的歸入瘰疬，貧血的歸入虛損，出血的歸入血證，或因身有紫斑而名之為鬼?yè)簦蛞蛏碛醒c(diǎn)，而名之為癮疹，這些都和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)白血病有部分相同的癥狀。毛主席教導(dǎo)我們說(shuō)：“大家明白，不論做什么事，不懂得那件事的情形、它的性質(zhì)、它和它以外事情的關(guān)聯(lián)，就不知道那件事的規(guī)律，就不知道如何去做，就不能做好那件事?！币虼藢籽〉陌Y狀，用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的辨證方法，結(jié)合探討，以期做到“古為今用，洋為中用”。
“邪之所至，其氣必虛”，這是一般發(fā)病規(guī)律，而白血病是病邪侵入造血系統(tǒng)，擾亂正常功能，以致骨髓高度增生。當(dāng)正邪交爭(zhēng)之時(shí)，若陰不能散精而起亟，陽(yáng)不能衛(wèi)外而為固，免不了諸證叢生。有了證便可進(jìn)行辨證論治。各型白血病常見(jiàn)證狀有發(fā)熱，眩暈，耳鳴，心悸（貧血）出血，肝、脾，淋巴結(jié)腫大以及骨、關(guān)節(jié)腫瘤等，大致分析如下：
發(fā)熱：一般發(fā)熱，不外外感（陽(yáng)盛則外熱）、內(nèi)傷（陰虛生內(nèi)熱）兩類。但一則汗出而身涼和，見(jiàn)邪卻精勝之象，一則汗出而熱甚，見(jiàn)陰虛陽(yáng)湊之證。至于骨髓為病而發(fā)熱，中醫(yī)認(rèn)為其熱在藏，內(nèi)連骨髓，骨熱則求之于腎，腎熱則頤下色黯，齒槁，腰脊痠疼，骨節(jié)痛，足心熱；若有寒證，責(zé)之膀胱。髓熱，求之于肝，肝熱則色蒼而爪枯，膽泄而口苦，筋膜干而攣急，關(guān)節(jié)腫，小便黃；若有寒證，求之于膽。此類發(fā)熱，治療以滋陰養(yǎng)血，保胃氣，存津液為法。
眩暈、耳鳴、心悸，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于貧血所致，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈耳鳴，則認(rèn)為是奇邪走空竅所致，故有“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！敝?，在臨床上對(duì)眩暈、耳鳴一般求之于肝腎。至于本病之眩暈、耳鳴，更應(yīng)當(dāng)從腦髓、肝、腎來(lái)研究。《內(nèi)經(jīng)》指出“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”。在治療上也應(yīng)補(bǔ)益腦髓。至于心悸，主要是血虛，但也有肝火所乘、腎氣凌心、脾實(shí)所滯之不同，而其間又相互關(guān)聯(lián)。因?yàn)樾闹魅松碇?，藏于肝而統(tǒng)于脾，脾為生化之源，腎受五臟六腑之精而藏之，血虛可致心悸，而心悸不盡由血虛，治療維以養(yǎng)心為主，而又有滋養(yǎng)肝腎、健脾理氣之法。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于貧血繼發(fā)性血小板減少，毛細(xì)血管受到白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)破壞以及血內(nèi)肝磷脂增多等原因，引起皮膚粘膜（鼻腔、齒齦、咽喉、胃腸）及內(nèi)藏（如腦）的出血現(xiàn)象。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，出血是絡(luò)脈破裂，陽(yáng)絡(luò)傷則血溢于外，陰絡(luò)傷則血溢于內(nèi)，熱則妄行，寒則泣而不流，津液濇滲，凝于皮下不得散。其中有氣不攝血、肝不藏血、脾不統(tǒng)血之分。因其出路不同，與臟腑之關(guān)系亦異。
衄血：屬于上實(shí)下虛。從春至夏為小腸火（心陰不濟(jì)），從秋至冬為胃熱（脾陰不濟(jì)），均隨肝陽(yáng)而上逆。肺開(kāi)竅于鼻，肺有郁熱，失其清肅，則為鼻衄。腎開(kāi)竅于耳，耳為宗脈所聚，封藏失職，沖陽(yáng)上逆則為耳衄。齒為骨之余，腎主骨，而少陽(yáng)亦主骨，齦為陽(yáng)明支脈所絡(luò)，腎又為胃之關(guān)，大熱入腎，腎虛火炎，齒豁血滲而為齒衄。肝開(kāi)竅于目，而五藏六府之精皆上注于目，骨之精為瞳子，血之精為絡(luò)，與脈并為系，上屬于腦，熱邪中其精則眼出血，邪熱侵入精室，則同房時(shí)精中帶血，稱為精衄。腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府，陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥，血之與氣，并走于上，則為大厥，故腦出血。心開(kāi)竅于舌，心經(jīng)熱盛，則舌上出血。上述都屬奇邪走空竅，邪之所在均屬不足。至于九竅、四肢、皮下出血，認(rèn)為是營(yíng)衛(wèi)大虛，藏府傷損，血脈空竭，加以喜怒失節(jié)，鶩怠過(guò)度等原因，則暴氣迸溢，致令腠理開(kāi)張，血脈流散，全身都有出血證狀。若衛(wèi)陽(yáng)偏虛，則津液發(fā)泄，邪氣中經(jīng)則為癮疹；若正氣虛損，邪中其精，則胸痛而九竅四肢出血，皮膚青紫，名為鬼?yè)簟?/span>
咽不利，充血出血：此由陽(yáng)氣蓄積，外注于絡(luò)，陰氣不營(yíng)，血留不運(yùn)，熱勢(shì)所逼，傷絡(luò)則血滲。唐容川《血證論》說(shuō)：“咽喉為肺之關(guān)，胃之門，少陰心脈之所絡(luò)，肝經(jīng)沖脈之所夾，凡此四經(jīng)，皆血之所司也”，所以較之他處，尤易充血出血。
胃腸出血：陽(yáng)明為多氣多血之藏，《靈樞》謂：“卒然多飲食則腸滿，起居不節(jié)，用力過(guò)度則絡(luò)脈傷，腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合而不得散”。若脾不統(tǒng)攝，則血不歸經(jīng)，上為吐血，下為便血；血?dú)馐Z，于是筋骨皮肉，皆無(wú)血以養(yǎng)，無(wú)氣以生，寒多則筋攣而骨痛，熱多則筋弛而骨消。出血部位雖有不同，而離經(jīng)之血為瘀則同，瘀血不去，郁于肝脾，則為肝脾腫大。
肝脾腫大：中醫(yī)名目不一，或名積，或名瘕。由于惡血不瀉，搏于藏器，或因憂恚喜怒，或因勞倦寒熱，飲食衰少，病氣日增，兩脅下痛，按之有塊，推之不移，在肝為肥氣外證，筋節(jié)腫痛，在脾為痞氣外證，骨肉脹疼，此皆陽(yáng)氣不足，陰氣有余，治以補(bǔ)氣破瘀。
淋巴結(jié)腫大：中醫(yī)名為瘰疬痰核、馬刀挾癭，由人體積微之所生，多在少陽(yáng)經(jīng)脈循行部位，留于脈而不去，輕者浮于脈中，未著于肌肉，重些熱氣淳盛，經(jīng)脈敗漏，陷于筋骨，甚則骨傷髓消，其本在藏。陽(yáng)氣有余，其末上出于頸腋之間；陰氣不足，則下見(jiàn)于鼠蹊之部，治宜從虛去實(shí)，調(diào)其根本。
骨節(jié)疼痛：腎主骨髓，肝主筋節(jié)，邪在腎則善骨痛，邪在肝則善掣節(jié)，古人謂“皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)則傷藏，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下?！钡侨梭w不虛，邪不能獨(dú)傷人，兩虛相得，“其中人也，灑淅動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理，其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹，搏于筋則為筋攣”，經(jīng)脈不通則節(jié)痛，精氣不足則骨痛。
上述各證已作大致分析，如何進(jìn)行治療，這是要深入思考的。毛主席說(shuō)：“戰(zhàn)爭(zhēng)的基本原則是，保存自己，消滅敵人?！?/span>
宋孝志
1967年于西小院
按語(yǔ)：宋老《論虛勞》和《論白血病》，是想從中醫(yī)經(jīng)典中探求虛勞和白血病的淵源及辨證論治大法。虛勞是一個(gè)綜合體，包括白血病在內(nèi)，而白血病又是虛勞的一部分，二者是整體和局部的關(guān)系。我這幾年不在門診，僅見(jiàn)到5例，其中2例是白血病。5例虛勞病都呈現(xiàn)陰陽(yáng)俱虛、胃氣衰敗之象，因久而超量服用激素，導(dǎo)致胃進(jìn)食則絞痛，不食則不痛；周身肌肉痛不可忍，日夜不休；晝夜失眠，不能入睡，安眠藥則無(wú)作用；手足煩熱，口干舌燥。我認(rèn)為，“人以胃氣為本”，救胃氣就是治本。我選用黃芪建中湯，且遵古法加飴糖，其效立顯。多在服完7～14劑后，胃口開(kāi)，納谷香，原來(lái)痛苦欲絕的胃絞痛、肌肉撕裂痛、晝夜不寐等癥不治自愈，病人獲得新生。虛勞病，最棘手的是齒衄、鼻衄、肌衄……我每用1964年自創(chuàng)的“衄血三兩三”可解此危難。據(jù)山西醫(yī)學(xué)院驗(yàn)證，“鎮(zhèn)衄三兩三”，每服一付，可提高血小板一萬(wàn)，一般七付，衄血可止。若陽(yáng)虛，則用甘草干姜湯（炮姜15g，甘草9g）五付，再用附子理中丸10天善后。
六、附詩(shī)一首
齊民同學(xué)：既切師生之誼，又聯(lián)絲蘿之親，值余生辰，以毛主席像一尊見(jiàn)贈(zèng)，并附祝詞，余久不操觚，欣喜之余，和蘭桂章，冠以“和高齊民，聊且自壽”等字，不計(jì)貽笑大方也。
和詩(shī)曾傳啟予篇，高擎紅旗新紀(jì)元。
齊唱同心歡遍地，民風(fēng)國(guó)勢(shì)勁沖天。
聊將桃李殷勤植，且喜芝蘭次第連。
自愛(ài)桂姜辛在老，壽籌才數(shù)知非年。
孝志61.2.4
七、脈案拾遺
一、麻黃湯治鼻衄：何xx，男36歲，工人，1983年6月3日初診。病歷號(hào):194667。患者一身盡疼一天，無(wú)汗，時(shí)流鼻血點(diǎn)滴，苔薄白，脈浮緊。診為:鼻衄(風(fēng)寒表實(shí))。治擬發(fā)汗解表，麻黃湯主之。處方:麻黃15克(先煮去沫)、桂枝12克、杏仁9克、甘草3克。一劑，分兩次溫服，避風(fēng)。果然藥盡衄止，余癥均大減。繼服姜、蔥湯數(shù)杯，竟告痊愈。按：《傷寒論))第55條:“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之?！标愋迗@說(shuō):“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗因致衄者，其衄點(diǎn)滴不成流，雖衄而表邪未解，仍以麻黃湯主之，俾玄府通，衄乃止，不得以衄家不可發(fā)汗為辭?！北纠颊呦碉L(fēng)寒表實(shí)，寒邪盛，腠理閉，邪無(wú)處出，壅逼陽(yáng)絡(luò)，迫血妄行，因而致衄。
二、丹參飲治扭傷：李x，男，25歲，搬運(yùn)工人，1983年6月6日初診。病歷號(hào):一96736。右側(cè)胸痛，時(shí)而如刺，歷已三日，伴胃納差，舌脈無(wú)異。診為:扭傷(血?dú)饣ソY(jié)、心胃氣痛)。擬化瘀理氣為法，施丹參飲:丹參30克、檀香9克、砂仁6克。二劑后疼痛即止，胃納正常。按：本例因勞動(dòng)不慎而致扭傷。宋老抓住疼痛如刺、胃納差主證，診為氣滯血瘀，肝胃不和。故治宜化瘀理氣為法。方用入肝之丹參以活血化淤，調(diào)肝木以助胃和；檀香、砂仁辛溫芳香，入胃和肝、理氣止痛，疏肝氣而解木郁，共奏活血理氣止痛之效。
三、芍藥甘草湯治痹證：潘xx，男，42歲，工人，1983年6月6日初診。病歷號(hào):106571。右膝關(guān)節(jié)疼痛，腳攣急，屈伸不利，陰雨天則加劇已半年余。診見(jiàn)皮色不紅，觸之不熱，舌胖紅，苔薄白，脈弦緊。診為痛痹。治以和血養(yǎng)筋，補(bǔ)中緩急，投芍藥甘草湯。處方:白芍18克、炙甘草9克。十劑后，膝痛明顯減輕，腳亦能伸，精神亦好。宗原方續(xù)服十五劑而愈。
按：本例乃因風(fēng)寒濕三氣著而成痹，久之，津血耗傷，筋失濡養(yǎng)。故取酸甘養(yǎng)陰之方，用芍藥和血養(yǎng)筋，甘草補(bǔ)中緩急，故服后疼痛減輕，其腳即伸。治宜守方，可收良效。
四、真武湯加減治尿血：張XX，女，50歲，干部，1983年6月13日初診。病歷號(hào):136109?；颊吣蜓t，無(wú)熱澀感，腰痛，勞累后加重，自汗，疲乏無(wú)力，咳嗽，多痰色白。尿化驗(yàn):蛋白+++，紅細(xì)胞滿視野。舌淡薄白，脈沉細(xì)。診為:尿血(脾腎陽(yáng)虛)。治以溫腎健脾，止血納氣。擬真武湯加減:炒白術(shù)12克、炮附子9克、炮干姜9克、百部12克、茯苓12克、生蒲黃9克(布包)、炙甘草9克、補(bǔ)骨脂9克。三劑后，諸證改善，未見(jiàn)尿血發(fā)作，原方再服五劑以鞏固療效。按：尿血一證，一般熱證居多，屬下焦有熱，責(zé)之于腎與膀胱。該患者則因脾腎兩虛、固攝無(wú)力所致，故以補(bǔ)益脾腎為主要治法而獲效果。
八、幾則舊聞
▼故事一：用抵當(dāng)丸治療腦血管瘤（郝萬(wàn)山講述）
30年前，我跟著宋孝志老師抄方，有一個(gè)病人是從宣武醫(yī)院轉(zhuǎn)去的，她的臨床癥狀是劇烈的頭痛伴有偏盲。宣武醫(yī)院當(dāng)時(shí)做腦血管造影，診斷為腦血管瘤壓迫了視神經(jīng)通路。那個(gè)時(shí)候在這個(gè)區(qū)域進(jìn)行手術(shù)，是很困難的，所以西醫(yī)大夫說(shuō)，他們沒(méi)有更多的辦法，手術(shù)具有危險(xiǎn)性，建議病人找中醫(yī)去試一試。我們中國(guó)的西醫(yī)大夫很好，當(dāng)他們沒(méi)有辦法的時(shí)候，就會(huì)推薦病人去找中醫(yī)大夫試試，那個(gè)病人抱著一線希望來(lái)找中醫(yī)大夫，到東直門找了我們宋老。這個(gè)病人頭痛、眼睛睜不開(kāi)、有偏盲，她感到很痛苦、很絕望，留給我很深的印象。這個(gè)女同志，40歲左右。宋老沉思良久，開(kāi)的是破血逐瘀的抵當(dāng)湯，只是不讓她做湯劑，而是選這幾個(gè)藥讓她做散劑，裝在膠囊里吃，每個(gè)膠囊裝0.3克左右，開(kāi)始是讓她早、晚各1粒吃吃看。如果大便還是每天一次，沒(méi)有一點(diǎn)稀軟表現(xiàn)的話，再增加1粒，早、中、晚各1粒。如果還不行的話，觀察大便，保持一天大便有1次比較稀軟的就行了。超過(guò)2次就減量，1～2次就不要減量。按這個(gè)量，讓她長(zhǎng)期吃。這個(gè)病人吃了一個(gè)月癥狀沒(méi)有改善，宋老說(shuō)再接著吃；吃到兩個(gè)月的時(shí)候，頭痛減輕許多，視野開(kāi)始恢復(fù)；吃了三個(gè)月的時(shí)候，幾乎頭不痛了，她前后吃了半年，視野完全恢復(fù)，頭也不痛了。
半年以后她去復(fù)診，癥狀全沒(méi)有了，令我覺(jué)得很奇怪，這個(gè)血管瘤難道能夠化掉嗎？我就勸她再作一次腦血管造影。那個(gè)時(shí)候沒(méi)有核磁共振，沒(méi)有CT，連B超都沒(méi)有，30年前能夠診斷腦血管瘤的唯一方法就是腦血管造影，而腦血管造影又有一定危險(xiǎn)，有一定痛苦，所以病人不愿意做。但是我總想看看這個(gè)病人的癥狀為什么改善，腦血管瘤到底還有沒(méi)有。有一天，我背著宋老對(duì)她說(shuō)“你必須去做檢查，沒(méi)準(zhǔn)這個(gè)瘤子跑到別的更要害的地方，現(xiàn)在藏在那個(gè)地方，哪一天突然破裂出血的話，就可能有生命危險(xiǎn)，所以必須做一個(gè)腦血管造影，證實(shí)一下。這東西是很難消掉的?！焙髞?lái)她告訴我，她一晚上沒(méi)睡著覺(jué)?，F(xiàn)在想起，當(dāng)時(shí)自己太年輕，不應(yīng)當(dāng)這么說(shuō)。
她第二天就到宣武醫(yī)院拍片子去了。拿片子的時(shí)候，她和放射科拍片子的那個(gè)人說(shuō)，你給我對(duì)照一下，前后半年的兩個(gè)片子有什么不同？對(duì)照完以后醫(yī)生說(shuō)，腦血管瘤沒(méi)有了。他就問(wèn)怎么治療的？她說(shuō)是找一個(gè)中醫(yī)大夫，一直吃一種膠囊治好的，但是從那時(shí)候到現(xiàn)在，用抵當(dāng)湯做成散劑治療腦血管瘤有這么好效果的我只遇到這么一例。
后來(lái)我遇到類似的病人，也用過(guò)，也許是病人在堅(jiān)持吃藥方面有些困難，也許是現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的提高，病人堅(jiān)持了一段時(shí)間以后，覺(jué)得癥狀緩解的太慢，就做手術(shù)了。沒(méi)有像這個(gè)病人，能夠堅(jiān)持用半年，而使腦血管瘤完全消失，所有臨床表現(xiàn)都消失。我非常遺憾的是當(dāng)時(shí)一直記著她的名字、地址，后來(lái)幾次搬家，我就找不到這個(gè)資料了，當(dāng)時(shí)她40歲的話，現(xiàn)在30年過(guò)去了，應(yīng)當(dāng)是70歲。這一直是個(gè)遺憾，如果我現(xiàn)在還能夠隨訪她，知道她的遠(yuǎn)期療效怎么樣就好了。
▲郝萬(wàn)山先生像
▼故事二：過(guò)敏性哮喘-梔子豉湯（郝萬(wàn)山講述）
三十年前，我在東直門做住院醫(yī)生，東直門醫(yī)院做住院醫(yī)生。那么，我總覺(jué)著我開(kāi)的方子療效不好，我就給領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)，我自己不看病了，我要給老大夫們抄方。所以那個(gè)時(shí)候，東直門醫(yī)院的老前輩，我都給他們抄過(guò)方。那個(gè)時(shí)候，我有一天給宋耀志老師抄方。
那么，有一天，來(lái)一個(gè)病人，這個(gè)病人是過(guò)敏性哮喘。他的哮喘每年的五一節(jié)開(kāi)始發(fā)作，國(guó)慶節(jié)結(jié)束不再發(fā)了。冬天不發(fā)作，夏天發(fā)作。那么，五一到十一這一段，急性發(fā)作的時(shí)候，就用一些西醫(yī)西藥來(lái)控制，用中藥，急性發(fā)作呢也可以控制，但是，始終不能夠讓他不發(fā)作。所以這樣反覆發(fā)作大概有兩、三年的歷史。那么，找我們宋老看的時(shí)候，宋老說(shuō)，你這個(gè)病怎么得的。他說(shuō)，嗨，別提了。三年前，五一勞動(dòng)節(jié)游行的時(shí)候，他是通縣農(nóng)民。那么，一大早，那個(gè)時(shí)候的游行，你像三十年前的游行是不坐車的呀，是從通縣就步行到天安門廣場(chǎng)。
那么，一大早，沒(méi)準(zhǔn)，頭天晚上十一點(diǎn)就開(kāi)始集合，然后零點(diǎn)就開(kāi)始走，走到天安門廣場(chǎng)的時(shí)候，五一節(jié)有時(shí)候北京的天氣是很熱的，他走得又熱又累又渴。那么，一到大游行的時(shí)候呢，長(zhǎng)安街兩側(cè)和天安門廣場(chǎng)呢就臨時(shí)裝許多自來(lái)水管子。他又熱又渴，作為一個(gè)年輕人，咕咚咕咚喝的自來(lái)水是管子的涼水啊，喝了很多，他自己懷里揣著那個(gè)油餅?zāi)?，又吃了好多。結(jié)果，游行沒(méi)有結(jié)束他就開(kāi)始喘了。從那以后，每年五一節(jié)開(kāi)始喘，喘到國(guó)慶節(jié)為止。
宋老問(wèn)完病情之后，看了舌象，看了脈象，給他開(kāi)了個(gè)方，兩個(gè)藥，梔子15 克，焦山梔15 克，淡豆豉15 克。病人拿到這個(gè)方子之后，他說(shuō)，大夫，我在你們醫(yī)院看了兩、三年病了，從來(lái)沒(méi)有大夫給我開(kāi)這么少的藥，這行嗎？我可喘得很厲害。我們宋老說(shuō)話從來(lái)不過(guò)頭，說(shuō)，你去試試吧，你去試試吧。開(kāi)了七付。
過(guò)了不多會(huì)，病人又上來(lái)了，拿著兩個(gè)手指提著一串，每一包都這么小吧，說(shuō)大夫，這七包茶葉能治我的病嗎？給我的印象特別特別的深刻。宋老也不動(dòng)聲色的說(shuō)，試試吧，試試吧。病人又下去了。我可發(fā)生了疑惑，我說(shuō)宋老，梔子豉湯在《傷寒論》里是治療熱擾胸膈證的，它是治療心煩的，這兩個(gè)藥它不能夠治喘。宋老也不回答是與不是。
一周后，病人來(lái)了，說(shuō)大夫，吃了您這個(gè)藥呢，喘呢還是喘，但是，我覺(jué)著心里痛快了。他原來(lái)也沒(méi)說(shuō)心煩，只說(shuō)胸悶憋氣。他說(shuō)，我覺(jué)得心里痛快一點(diǎn)了，好像那憋氣的程度呢比較輕了，而且喘的那個(gè)程度呢，你要過(guò)去我每次喘呢都要噴那個(gè)藥，現(xiàn)在可以不噴，忍一會(huì)兒也就過(guò)去了。
好，第二周又吃，第三周又吃。后來(lái)這個(gè)病人不再來(lái)了。到底效果怎么樣，我也不清楚。
大概又隔了一年多，我在這個(gè)走廊里呢碰見(jiàn)了這個(gè)病人，因?yàn)槲覍?duì)這個(gè)用兩個(gè)藥來(lái)治療喘，特別的覺(jué)著好奇，那到底這個(gè)病人好不好，我想，因?yàn)椴∪撕髞?lái)不再來(lái)了，我想他肯定是沒(méi)有好，我就碰上他了。哎，我說(shuō)你是不是那年那個(gè)喘的那個(gè)病人。
他說(shuō)是呀。我說(shuō)，這次你來(lái)看什么來(lái)了。他說(shuō)，我這次來(lái)看什么什么。他又有別的病了，我記不清他什么病了。我說(shuō)，你的喘怎么樣了。他說(shuō)，我的喘好了。我說(shuō)，誰(shuí)給你治好的。他說(shuō)，就是就是你呀，你不是跟著那個(gè)宋老師一塊兒抄方，就那七包茶葉。我說(shuō)你吃了多長(zhǎng)時(shí)間。他說(shuō)，我后來(lái)沒(méi)再找你們看，我覺(jué)著吃這個(gè)藥很好，就沒(méi)有進(jìn)城，就在我們當(dāng)?shù)爻?，就是這個(gè)方子，我前前后后吃了兩個(gè)半月，從此就不再喘了。你看今年又過(guò)了一個(gè)夏天，我今年又沒(méi)有喘。
好，我得到這個(gè)消息之后，我就跟宋老說(shuō)，我說(shuō)，宋老，記得咱們倆三年前看的那個(gè)哮喘的病人嗎？你用的梔子豉湯怎么治療哮喘呀？你給我講一講這是怎么回事？要讓我絕對(duì)用許多宣肺平喘的藥，你怎么就用一個(gè)梔子和豆豉來(lái)清宣胸中的郁熱呀？
宋老這個(gè)時(shí)候給我說(shuō)了，他說(shuō)，確實(shí)是梔子豉湯沒(méi)有治療喘的記載，可是，梔子豉湯它是治療什么呢，它是治療郁熱留擾胸膈的，郁熱留擾胸膈可以見(jiàn)到熱擾心神的心煩，那么如果郁熱留擾胸膈，郁熱擾肺的話，可以不可以見(jiàn)到喘??？我說(shuō)，那也許可以吧。他說(shuō)，你記得那個(gè)病人他是怎么造成的這個(gè)病嗎？原來(lái)他本身不喘，他走得又熱又累又渴的時(shí)候喝了大量的涼水，吃了大量的冷的食物，那么就把熱郁在胸膈了，不過(guò)對(duì)他說(shuō)來(lái)，表現(xiàn)不是煩而是喘。那么，我們要想把胸膈中的郁熱得到清除，得到宣泄只能用梔子豉湯。你看，這就是抓病機(jī)用方。所以，使你起到一個(gè)什么呢？柳暗花明、峰回路轉(zhuǎn)的感覺(jué)。所以，這些思路從哪來(lái)的。我說(shuō)，宋老您的這個(gè)思路從哪來(lái)的呢？“從《傷寒論》??！”
九、兩張方子
最早知道宋孝志老先生，是在劉渡舟的《傷寒臨證指要》一書(shū)中。劉老提及宋老用“雞鳴散”治療風(fēng)心病心衰水腫，效果驚人。劉渡舟對(duì)宋孝志非常推崇。院內(nèi)老師找劉老看病，個(gè)別的他治不好，便風(fēng)趣地說(shuō)：“我看不好的，你去找宋老看，宋老治不好的，那就誰(shuí)也別找啦！”雖然只是一句玩笑話，但可見(jiàn)宋老水平之高。在宋老身上，我主要學(xué)了兩張方。一張就是“雞鳴散”，另外一張是“防己地黃湯”。
一、雞鳴散。雞鳴散出自《朱氏集驗(yàn)方》：檳榔、吳茱萸、木瓜、桔梗、陳皮、生姜、蘇葉。雞鳴，言其服藥時(shí)間。雞鳴，即丑時(shí)，也就是北京時(shí)間凌晨1點(diǎn)到三點(diǎn)。丑時(shí)厥陰當(dāng)令，陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，推動(dòng)陰氣出于地表——此時(shí)服用雞鳴散，意在使邪由陰出陽(yáng)。所以“雞鳴散”這個(gè)方應(yīng)屬于厥陰方，故此方以吳茱萸為主藥，其苦溫可以“瀉濁降逆、散三陰寒濕”，其辛可以“助肝膽生發(fā)之氣”；檳榔行氣化水，重墜直下，通利下焦；陳皮生姜，開(kāi)中焦之壅滯，理氣和胃；桔梗蘇葉，宣達(dá)上焦，以暢氣機(jī)，氣化則濕化；木瓜收上逆渙散之氣，袪肌肉筋膜之濕。諸藥同用，泌濁陰以升清陽(yáng)，清陽(yáng)歸天，則陰霾盡散。雞鳴散一方，我常與附子湯合用，以治療心衰水腫和功能性水腫。附子湯能溫陽(yáng)化氣行水，有強(qiáng)心作用，而雞鳴散瀉邪有余，扶正之力不足，兩方合用，殊為合拍。記得2010年秋天曾治一婦女流產(chǎn)后腹腫，如孕六七月，行路氣促。其人較胖，面色略黑，腹隆，雙下肢凹陷性水腫，脈沉細(xì)，苔膩潤(rùn)。遂以雞鳴散與附子湯合方，兩周后，水腫盡消，一如常人。
還記得2011年夏天治一老嫗，雙膝以下水腫二十多年，按之如爛泥。其人矮胖，脈沉苔潤(rùn)。也是兩方合用，二診而愈。
二、防己地黃湯。防己地黃湯出自《金匱要略方論·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》。原文為“防己地黃湯，治病如狂狀，妄行獨(dú)語(yǔ)不休，無(wú)寒熱，其脈浮”。“病如狂狀”，則此病非狂證；“妄行獨(dú)語(yǔ)不休”，皆是精神癥狀，虛性興奮故；“無(wú)寒熱”，提示無(wú)外感；“脈浮”，浮則為風(fēng)，浮則為虛，既無(wú)外感風(fēng)邪，可推知“脈浮”為“內(nèi)風(fēng)”所致。方中重用生地黃以補(bǔ)三陰枯竭之液，所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光”；桂枝甘草助心力、通血脈，與地黃相伍，又用酒，是“復(fù)脈湯”之意；防風(fēng)稟生發(fā)之氣向上，陰液得以外達(dá)；防己有肅降之性，浮熱得以下潛。上下交通，表里脈復(fù)，則其病已。宋老用此方，其習(xí)慣用量為：生地黃30至60克（最多曾用到150克）、防風(fēng)9克、防己9至12克、桂枝9克、甘草6克。其所用煎服方法為：加水煎熬，煎好后，去藥渣，兌入白酒或黃酒20毫升，分兩次睡前（中午、晚上）溫服。宋老常以此方治療神經(jīng)衰弱、尤其是徹夜難眠者，療效卓著。我吸取宋老經(jīng)驗(yàn)，除失眠之外，有時(shí)還將此方用于癲癇、痹證、皮膚病、高血壓病、中風(fēng)后遺癥的治療。
記得2011年夏天曾治一婦女，長(zhǎng)期失眠以致神經(jīng)衰弱。其人消瘦，面色無(wú)華，落寞寡歡。自訴經(jīng)常整夜不眠，心情抑郁，易煩躁發(fā)脾氣，有時(shí)走路，茫然在人群中，大腦一片空白，不知道自己要往哪里去，有時(shí)候與人交談，說(shuō)著說(shuō)著就不知道自己在說(shuō)些什么了。其脈虛細(xì)略浮，苔薄欠潤(rùn)。遂處防己地黃湯合用半夏秫米湯六付。一周后來(lái)診，與之前判若兩人，說(shuō)是諸癥若失。效不更方，于是又開(kāi)了一周的藥?kù)柟獭?/span>
下面我們一起學(xué)習(xí)下王玉芬等人在1996年24卷3期《中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)》上發(fā)表的《宋孝志運(yùn)用雞鳴散治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的經(jīng)驗(yàn)》一文：
導(dǎo)論：先賢用雞鳴散治療風(fēng)濕寒凝、壅滯經(jīng)絡(luò)所致的濕腳氣證。宋老據(jù)此方行氣降濁、宣化寒濕之功，用于治療風(fēng)濕性心臟病引起的慢性心力衰竭。
雞鳴散乃《朱氏集驗(yàn)》方，先賢用其治療風(fēng)濕寒凝、壅滯經(jīng)絡(luò)所致的足脛腫重?zé)o力，麻木冷痛，惡寒發(fā)熱或寒逆上沖，胸悶泛惡，足脛疼痛不可忍，筋脈攣急，下肢浮腫之濕腳氣證。宋老據(jù)此方行氣降濁、宣化寒濕之功，將其用于治療風(fēng)濕性心臟病引起的慢性心力衰竭，臨床每每起效。現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下。
1、對(duì)風(fēng)濕性心臟病證治的認(rèn)識(shí)。風(fēng)濕性心臟病所致的慢性心力衰竭，從中醫(yī)證候?qū)W的角度歸納其臨床癥狀主要為：心悸，咳喘不能平臥，口唇青紫，手足逆冷，泛惡，尿少，雙足脛浮腫，舌胖質(zhì)黯，苔白水滑或白膩，脈結(jié)代或虛弱無(wú)力。屬“心悸”、“胸痹”、“水腫”的范疇。宋老認(rèn)為：其發(fā)病以外感風(fēng)寒濕邪，客閉經(jīng)脈，寒濕凝結(jié)，痹阻心陽(yáng)或內(nèi)傷勞倦情志，心脾兩虛，寒自內(nèi)生，胸陽(yáng)不振為病因，以陽(yáng)微陰弦，無(wú)力鼓舞氣血，心肺癖滯為病理基礎(chǔ)，以肺失宣肅，脾陽(yáng)困遏，腎失氣化，濕濁上逆，欺凌心肺為病理改變。本病發(fā)生的關(guān)鍵是寒濕作祟。由寒濕所派生的癥狀如：心悸、胸悶、咳喘不能平臥、泛惡、足脛浮腫、四末逆冷等，與古人所述濕腳氣證相比，大有相通之處。如《景岳全書(shū)·腳氣篇》云：“ 因濕邪留滯中焦，壅阻氣機(jī)，經(jīng)絡(luò)不通，致足脛腫或痛，甚至可連及指節(jié)，常伴有蒸蒸發(fā)熱，或?yàn)汉?，?yán)重者氣上沖心而發(fā)悶亂,危急欲絕”。
臨床上風(fēng)濕性心臟病心力衰竭是一個(gè)危重的病證。因病情反復(fù)發(fā)作，體質(zhì)虛弱，中醫(yī)病理變化多為虛實(shí)錯(cuò)雜，寒熱互見(jiàn)，臨床證候演變也常系于毫厘之間。因此，宋老臨床應(yīng)用雞鳴散治療本病認(rèn)證十分嚴(yán)謹(jǐn)。當(dāng)臨床具備以下3個(gè)要素時(shí)，方可用此方治療： ①心肺瘀滯，口唇青紫，心悸，咳唾白沫； ②脾腎陽(yáng)虛，寒濕泛濫,足脛浮腫；③水寒上沖，喘促不得臥，嘔惡，煩悶窒胸，舌胖苔白水滑，脈結(jié)代或虛弱無(wú)力。
2、對(duì)雞鳴散組方的分析。宋老應(yīng)用雞鳴散，以檳榔為主藥，取其辛宣利五臟；取其苦，降氣除滯；取其溫，行氣化水。紫蘇為輔藥，憑其辛溫以散風(fēng)除濕，行氣利血。吳茱萸溫經(jīng)止痛，泄?jié)峤的妫ɡ陆?。?duì)此藥應(yīng)用以超量見(jiàn)長(zhǎng)，藥量常用12克左右，破吳茱萸有毒之戒。宋老認(rèn)為：病之所用是謂藥，病之不用即為毒，只要對(duì)癥，則可以毒攻毒，非毒而病不去。陳皮開(kāi)中焦之塑滯，理氣和胃。桔梗宣開(kāi)上焦，以暢通氣機(jī)，使氣化則濕化。木瓜祛濕舒筋，以酸柔肝。生姜宣散寒濕之邪。當(dāng)風(fēng)濕性心臟病心力衰竭表現(xiàn)為寒濕壅滯，寒氣上沖心肺的證候時(shí)，雞鳴散之上行宣散，下行導(dǎo)滯，疏中除壅作用，一可通暢三焦，開(kāi)泄水道，逐三陰經(jīng)陰寒之氣；二可健脾和胃行氣除脹，三可疏利氣血，振奮心陽(yáng)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：檳榔、紫蘇、陳皮等可作用于胃腸平滑肌，促進(jìn)胃液分泌，加速胃腸排空，改善胃腸瘀血，從而減輕心臟負(fù)荷，部分地緩解心力衰竭的癥狀。
3、根據(jù)病情加減應(yīng)用雞鳴散。宋老臨證又常根據(jù)病情之輕重，合并癥狀之不同化裁如下：
3.1復(fù)感外邪。發(fā)熱，惡寒，心悸，雙下肢浮腫，足膝發(fā)涼，舌淡苔白，脈浮數(shù)或結(jié)代者，加桂枝、防風(fēng)、炙甘草祛風(fēng)和營(yíng)。若低熱，關(guān)節(jié)煩痛，舌苔白膩，脈緊或結(jié)代者，加羌活、萆薢逐風(fēng)勝濕，舒筋利痹。
3.2痰熱壅阻。咳嗽，吐黃痰，喘促，動(dòng)則喘而汗出，夜不能臥，胸中窒悶，雙下肢浮腫，舌紅苔黃膩，脈數(shù)或結(jié)代者，加黃芩、半夏、瓜萎、生薏仁以清肺化痰。
3.3 血瘀心肺?？诖角嘧?，顏面晦黯如銹，手足指趾青紫逆冷，痰中帶血，喘憋不安，舌黯有瘀斑，脈沉澀或結(jié)代者，加益母草、丹參、桃仁、紅花、茜草以活血化瘀，通暢血脈。
3.4 心陽(yáng)衰憊。心悸，汗出而喘，咳吐涎沫，腰以下浮腫，四末厥冷，舌胖苔水滑，脈微細(xì)欲絕，或三五不調(diào)者，加人參、附子、浮小麥以回陽(yáng)救逆，斂津固脫。
4、雞鳴散的服藥時(shí)間。宋老還十分強(qiáng)調(diào)雞鳴散的服藥時(shí)間，據(jù)其多年的臨床觀察認(rèn)為，應(yīng)遵古人雞鳴（雞鳴三聲，三四五更）時(shí)分服藥的古訓(xùn)。我等許多后來(lái)者常忽略了這一點(diǎn)，殊不知此病，病在心，與肺、脾、腎相關(guān)，是陰經(jīng)所主，陰寒凝重，肅殺陽(yáng)氣。雞鳴叫時(shí)分當(dāng)為陰至之末，陽(yáng)至之初，病體陰邪亟盛，陽(yáng)氣難以升發(fā)續(xù)接。此時(shí)服用雞鳴散可助機(jī)體驅(qū)散陰霾，啟發(fā)陽(yáng)氣，使陰陽(yáng)之氣相接，藥力又可乘陽(yáng)氣上升之勢(shì)溫化水濕，祛寒于外。故此可達(dá)事半功倍的效果。宋老認(rèn)為，服藥的方法也直接影響著藥物的療效。因雞鳴散多辛散之品，藥性溫峻，若以熱服遇陰寒之極必相搏斥，而冷服方可能以冷近陰，致藥物發(fā)揮更大的作用。所以臨床主張病人將此藥以冷服。對(duì)于嘔惡、心中逆亂、陰寒之氣上沖者，則令其慢慢呷服，半小時(shí)內(nèi)服完，免遇上沖之氣而引發(fā)嘔吐。
5 典型病例介紹。
【例1】劉某某，男，65歲。病歷號(hào)：1425。初診日期：1992年2月14日。主訴：心悸、喘憋25年，咳嗽，雙下肢浮腫2周。現(xiàn)病史：1967年夏日感冒后心悸，胸悶，咳嗽曠日不愈，診斷為“風(fēng)濕性心臟病，肺部感 染”，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。1982年春因“肺部感染”、咳喘、吐黃痰、尿少，雙下肢浮腫，診斷“ 風(fēng)濕性心臟病，心力衰竭”。自此，每日口服地高辛0.25毫克。本次發(fā)作因兩周前洗浴后即感惡寒、發(fā)熱、咳喘、嘔惡、尿少，經(jīng)抗感染治療發(fā)熱已退，但心悸、咳喘不愈，雙脛浮腫日劇前來(lái)求治。查體：精神萎靡，面色晦滯無(wú)華，唇甲紫紺，語(yǔ)音低弱，氣短不得續(xù)，兩肺散在干濕啰音，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)以上雙期雜音。心率96次/分，心律絕對(duì)不齊，強(qiáng)弱不等。腹軟，肝于肋下2厘米處可及，觸痛(±)。雙下肢可凹性浮腫，舌暗，苔薄膩，脈結(jié)代。心電圖示：心房纖 顫。
綜合以上，宋老認(rèn)為證屬：陽(yáng)虛飲伏，復(fù)感外邪，陰寒上沖心肺，血脈瘀滯。診為“水腫”。治以宣散寒邪、益氣活血。處方：蘇葉12克，炙甘草6克，檳榔12克，陳皮6克，桔梗12克，木瓜6克，黨參12克，桃仁6克，生姜6克，7劑。二診：尿量增多，腹脹減輕，矢氣多，雙下肢浮腫、沉重?zé)o力明顯減輕(地高辛用量未變)，唯夜間常有足膝抽摯樣疼痛。查見(jiàn)雙下肢皮膚松皺，脛前仍有輕度浮腫，慮其三焦水道通暢，濕濁已得宣降，但陽(yáng)氣尚不充沛，故加溫陽(yáng)化氣之桂枝6克，7劑。三診：雙下肢腫脹盡退。病人自述：幾年來(lái)心衰反復(fù)發(fā)作，唯本次發(fā)病未服利尿之西藥。亦無(wú)口瘡發(fā)生(既往服利尿藥后即發(fā)口腔潰瘍)。宋老認(rèn)為，雖癥大轉(zhuǎn)，但因陽(yáng)虛，水不化氣， 宿疾猶在，方中加黃芪15克，丹參15克，益氣扶陽(yáng)，活血暢機(jī)，以圖再功。
【例2】魏某某，女，62歲。初診日期：1993年11月29日。主訴：咳喘，下肢浮腫反復(fù)發(fā)作15年，加重2周?，F(xiàn)病史：自述患風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄合并閉鎖不全、心力衰竭15年。一直服用地高辛每日0.25毫克以維持心功能。但仍因外感等經(jīng)常誘發(fā)喘憋及雙下肢浮腫。半月前因家中生火爐取暖，而誘發(fā)咳嗽，伴發(fā)熱，惡寒，吐黃痰。心中煩熱，動(dòng)則喘甚，夜間多有憋醒，繼之不能平臥。自行服用抗生素，并將地高辛每隔日加服0.125毫克及雙氫克尿噻每日50毫克，癥狀仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。查體：二尖瓣面容，呼吸困難，兩肺底可聞及細(xì)小濕啰音，心率98次/分，律絕對(duì)不齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)雙期雜音。肝于肋下可及，質(zhì)中等硬，雙下肢浮腫，舌體瘦，舌質(zhì)紅，苔少，脈結(jié)代而數(shù)。
宋老辨證為：邪蓄三陰經(jīng)，寒濕壅滯，陰寒凝重，克戕陽(yáng)氣，脾氣不固，感邪閉肺，痰阻化熱，為虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜。治以宣氣化痰，降濁除壅。處方：蘇葉10克，桔梗10克，吳茱萸10克，檳榔10克，木瓜10克，陳皮10克，黃芩10克，瓜萎20克，3劑。二診：自訴服藥后咳痰清爽，大便通暢，夜間入睡后仍常有憋醒，因口干、舌面疼痛已停用雙氫克尿噻。舌紅少苔。方中加生薏仁30克，積實(shí)10克，7劑。三診：口干，心中煩熱好轉(zhuǎn)，尿量近日增加，雙腿浮腫減輕。自覺(jué)走路時(shí)輕松。方中去黃芩加西洋參益氣補(bǔ)心，7劑。四診：舌面疼痛減輕，咳嗽基本消失，活動(dòng)后心悸好轉(zhuǎn)，雙下肢下午略有腫脹。查心率88次/分，律不齊，兩肺呼吸音清晰。舌紅，苔薄，脈結(jié)代。 。方中去吳茱萸加百合20克護(hù)養(yǎng)肺胃，4劑。五診：偶有咽癢而咳，舌痛消失，已能做輕微的家務(wù)勞動(dòng)。易方炙甘草湯以調(diào)整氣血。炙甘草12克，黨參12克，桂枝6克，麥冬12克，杏仁10克，生熟地各9克，麻仁9克，生姜3克，大棗6枚以益氣復(fù)脈收功。
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宋老勤于診病，很少執(zhí)筆操斛。我青年時(shí)求學(xué)心切，抽空就請(qǐng)教宋老。他一邊口述，我就操筆記下，所以今天才保存下一點(diǎn)資料。其余資料，一部分從宋老故鄉(xiāng)書(shū)堆中翻出來(lái)的，如縣衛(wèi)生院底方?！澳凶硬辉蟹健笔菑拈L(zhǎng)兄宋讓謙1948年筆記中摘下來(lái)的，如今當(dāng)?shù)蒯t(yī)生還在使用；“中藥流產(chǎn)方”，當(dāng)年農(nóng)村常用，現(xiàn)在還流傳在宜章農(nóng)村。還有部分資料從“宋氏家譜”中抄下來(lái)的。
宋老先生十多個(gè)醫(yī)案，涉及范圍廣，有經(jīng)方，有時(shí)方；有溫病，有傷寒；有常見(jiàn)病，有怪病；有下利險(xiǎn)癥，有癌癥；有自創(chuàng)方，有師傳方；有《千金》小調(diào)經(jīng)湯，有民間驗(yàn)方等。醫(yī)案，除劉希盛先生桂枝去桂加茯苓白求湯醫(yī)案是口傳，經(jīng)查證，應(yīng)是1900年前的脈案；宋老自己的醫(yī)案是1943年治“四年導(dǎo)尿案”，距今已有76年，又有九十代的醫(yī)案，跨度之大，甚屬少見(jiàn)。
總之，在宋老蒼茫醫(yī)案中，我收集的僅是鳳毛麟角，而大部分有效案例，遺失在病人身上，保存在學(xué)生手中。
宋老是北京中醫(yī)學(xué)院主要籌備人之一，醫(yī)院成立后第一個(gè)在紅樓出門診，1966年以后調(diào)到附院，一直在內(nèi)科門診出診。退休后，響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，不顧年老體弱，以80高齡再度出山，作為全國(guó)500名名老中醫(yī)之一，收徒授業(yè)。慶祝我院建院50周年之際，為了緬懷他對(duì)學(xué)院和醫(yī)院的貢獻(xiàn)，我才收集了一些醫(yī)案醫(yī)話，在李曉林醫(yī)師的幫助下奉獻(xiàn)給大家。
宋老衡陽(yáng)師范畢業(yè)，陳述醫(yī)案精彩生動(dòng)，而我文筆不佳，且常含筆而腐毫，望讀者能把隱藏于璞石中之美玉，敲鑿而得之，此乃宋老之意也。
高齊民
2008年9月10日于東塔樓
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一、家族史：祖居河南商丘，明永樂(lè)十八年（1421年）派兵鎮(zhèn)守南蠻（瑤苗地區(qū)），這支軍隊(duì)先駐汝城，共十三姓，宋氏始祖宋飛雄扦表守邊宋穴村，今已傳到10代。
二、從醫(yī)史：
1918年（7歲）開(kāi)始跟舅公劉希盛學(xué)醫(yī)；
1923年（13歲）隨舅公出診，始知“五音配五臟”在聞診上的重要1923-1928年（13-17歲）朱先生執(zhí)教，誦背“四大經(jīng)典”，讀湖南衡陽(yáng)師范；
1929年（18歲）廣州行醫(yī)；
1936年（25歲）袁國(guó)華口授秘方“三兩三”；
1943年（32歲）在廣州治愈“四年每日導(dǎo)尿”案；
1948年（37歲）創(chuàng)治“男子不孕方”、“藥物流產(chǎn)方”；
1950年（39歲）任宜章縣中醫(yī)院院長(zhǎng)。創(chuàng)“砂半理中湯”；
1954年（43歲）留醫(yī)案（底方）三百多例。并治愈武裝部部長(zhǎng)腸癌；
1956年（45歲）調(diào)北京籌備成立北京中醫(yī)學(xué)院；
1958年（47歲）東直門醫(yī)院成立，他在紅樓一層就診。創(chuàng)“草河車湯”；
1966年（55歲）在東直門醫(yī)院從事臨床教學(xué)；
1987年（76歲）晉升為副主任醫(yī)師；
1991年（80歲）衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局首次評(píng)為名老中醫(yī)。80歲再度出山，收徒授業(yè)；
1994年（84歲）5月8日謝世而去，晉升為“主任醫(yī)師”。
編者按：本文由宋老后人高齊民先生所作，浙籍岐黃學(xué)人小余老師整理、深化、完善，并熱心校稿，同時(shí)給出了一系列建設(shè)性意見(jiàn)，《原古》公眾號(hào)首發(fā)。如有任何問(wèn)題，請(qǐng)與本號(hào)聯(lián)系，本號(hào)將在第一時(shí)間處理。文中所涉各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考，如需試用，請(qǐng)遵醫(yī)囑。
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