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中風(fēng)是一種常見的腦血管疾病，它會給患者帶來嚴(yán)重的后遺癥，如肢體癱瘓、言語障礙、認(rèn)知障礙等。中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥已有數(shù)千年的歷史，具有獨(dú)特的優(yōu)勢和特色。最近我徒弟就遇見了一位這樣的病人。整個治療過程如下。

李某（化姓）男，71歲，患者家屬敘述患者因2022年12月突發(fā)中風(fēng)，出現(xiàn)下肢癱瘓，腿部肌肉松軟且腰部無力，無法坐立，大小便失禁（插尿管，大便不自知），納可，嗜睡，舌喎斜，腸鳴，上眼瞼下垂。在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院住院治療無明顯好轉(zhuǎn)，遂出院。后經(jīng)介紹到我門診就診治療

既往史：癲癇史數(shù)十年，4年前發(fā)生過輕微腦梗

舌象：舌紅少苔，舌喎斜，舌下脈絡(luò)瘀阻

診斷：偏枯

證型：氣虛絡(luò)瘀 肝腎虧虛

治則：益氣活絡(luò) 滋補(bǔ)肝腎

擬方：補(bǔ)陽還五湯合獨(dú)活寄生湯加減

患者為中風(fēng)后遺癥，屬中醫(yī)偏枯范疇。

《靈樞·刺節(jié)真邪》中說：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》認(rèn)為“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂”“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉”，并有“邪在于絡(luò)”、“邪在于經(jīng)”和“邪入于腑”、“邪入于臟”之分類。

患者是71歲的老年患者，年事已高，肝腎虧虛嚴(yán)重；且由于有癲癇史數(shù)十年，4年前又發(fā)生過輕微腦梗，本次中風(fēng)癥導(dǎo)致下肢癱瘓，無法坐立，長期臥床，腿部肌肉松軟且腰部無力，則是因為長期患病導(dǎo)致氣血虧虛嚴(yán)重，氣血運(yùn)行不暢形成淤血，淤血阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致下肢癱瘓、大小便失禁、腸鳴、上眼瞼下垂、舌下脈絡(luò)瘀阻；氣虛因此出現(xiàn)精神狀態(tài)萎靡，嗜睡等癥；且年事已高，肝腎虧虛較甚，證屬氣虛絡(luò)瘀，故選方補(bǔ)陽還五湯合獨(dú)活寄生湯加減化裁 。

補(bǔ)陽還五湯方出王清任《醫(yī)林改錯》是治療中風(fēng)之后，正氣虧虛,

氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻之代表方劑。

正氣虧虛，不能行血，以致脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，故見半

身不遂、口眼鍋斜。

氣虛失于固攝，故口角流涎、大小便失禁、腸鳴、上眼瞼下垂;

舌暗淡，苔白,脈緩無力為氣虛血瘀之象;

本方證以氣虛為本,血瘀為標(biāo)，即王清任所謂“因虛致瘀”。治當(dāng)

以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。

本方重用生黃芪，補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通,為君

藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅

花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò),力專善走,周行全身,以行藥力，亦為佐藥。

原方黃芪用至4兩，按清代進(jìn)制換算當(dāng)用120g，但著名醫(yī)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)論》云：“今之治偏枯者多主氣虛之說，而習(xí)用《醫(yī)林改錯》補(bǔ)陽還五湯。……惟確信王勛臣補(bǔ)陽還五之說，于方中重用黃芪，其上升之血益多，腦中血管必將至破裂不止也，可不慎哉！”所以為防升發(fā)太過，同時考慮到患者年齡較大且久病虛不受補(bǔ)，故我首診只用了黃芪30g，以求穩(wěn)妥，緩緩圖之。

獨(dú)活寄生湯是治療痹癥的典型方劑，具有祛風(fēng)濕，止痹痛,益肝腎,補(bǔ)氣血之功效,主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。

方以獨(dú)活重用為君，臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心,細(xì)辛入少陰腎

經(jīng)，長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕;秦艽祛風(fēng)濕，舒筋

絡(luò)而利關(guān)節(jié);桂心溫經(jīng)散寒,通利血脈;防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕，君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪。

本證因痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、

牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，且桑寄生兼可祛風(fēng)濕，牛膝尚能活血

以通利肢節(jié)筋脈;當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血；人參、茯

苓、甘草健脾益氣。

白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。當(dāng)歸、川芎、牛膝、

桂心活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。甘草調(diào)和諸藥,

兼使藥之用。

因患者乏力明顯加太子參，下肢偏廢加桂枝、桑枝以引經(jīng)到四肢；肢體麻木加防己。方中大量生地黃，熟地黃滋補(bǔ)肝腎之精，在此基礎(chǔ)上加之山藥補(bǔ)益肺脾腎三臟，山萸肉補(bǔ)正氣而脫邪外出。

二診時癥狀有所改善，患者可以坐40分鐘，但腿部肌肉明顯不松軟，腸鳴，大便無知覺，出現(xiàn)嗜睡，情緒急躁的情況。因此在原方的基礎(chǔ)上加入茯苓健脾利濕、葛根升陽止瀉。

三診時大便有知覺，患者可以坐一段時間，加雞內(nèi)金健胃消食，防止患者由于長期臥床，行動不便導(dǎo)致消化不良。

四診時患者腳腕麻木，陰囊潮濕，眼瞼下垂，矢氣多，手涼，因此減少桂枝、桑枝、牛膝等草藥，而增加了川牛膝、土鱉蟲、桃仁、紅花活血通經(jīng)，且川牛膝能夠引藥下行，使藥效直達(dá)病所；補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽；威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。

五診時，整體好轉(zhuǎn)，大小便失禁好轉(zhuǎn)，能扶拐杖走動，納可，寐可，精神良好。減川芎、補(bǔ)骨脂、竹茹，加陳皮行氣健脾；火麻仁潤腸通便；防風(fēng)、防己祛風(fēng)濕，以此鞏固療效。

6月8日反饋，患者狀態(tài)越來越好，仍在進(jìn)一步治療中。