作者 中醫(yī)林佳明
2022-11-29林佳明每天學(xué)習(xí)記錄009期
濕熱為患熱難退，分消三焦是定法
濕熱為患，最為難治。
臨床上常見患者發(fā)熱十?dāng)?shù)日或數(shù)十日不解，其治總不離分消三焦，不可汗、下、潤。
吳鞠通有告誡：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；下之則洞泄；潤之則病深不解。”
《溫?zé)嵴摗氛f：“邪（濕熱）留三焦，亦如傷寒中少陽病也。
彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄?！?/p>
盡管濕熱為患纏綿難解，若能把握三焦分消之法及常用的方劑使用要點(diǎn)和區(qū)別，諸多難癥可迎刃而解。
臨床上最為常用的分消三焦、治療濕熱病的方劑有三，只有把握其用方要點(diǎn)，在臨床上方可做到靈活運(yùn)用、應(yīng)手取效。
（1）三仁湯：由杏仁、半夏、飛滑石、生薏苡仁、白通草、白豆蔻、竹葉、厚樸組成。
是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的常用方劑。
多用于濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證，癥見頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈細(xì)而濡。
方中杏仁宣發(fā)上焦肺氣，氣行則濕化；
白豆蔻芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；
薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水，使?jié)駸釓南陆苟ァ?/p>
三仁合用，分消三焦，是為君藥。
滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強(qiáng)君藥利濕清熱之功，是為臣藥。
半夏、厚樸行氣化濕，燥濕除滿，是為佐藥。
綜觀全方，體現(xiàn)了宣上、暢中、滲下，分消三焦的配伍特點(diǎn)，氣暢濕行，三焦通暢，諸癥自除。
臨床應(yīng)用以頭痛惡寒、身重疼痛、午后身熱、苔白不渴為辨證要點(diǎn)。
（2）蒿芩清膽湯：由青蒿、黃芩、枳殼、竹茹、陳皮、半夏、茯苓、碧玉散（滑石、甘草、青黛）組成。
主治少陽濕熱證。
癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，嘔吐酸苦，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹痛，小便黃少，舌紅苔白膩，脈數(shù)而右滑左弦者。
本證多由濕遏熱郁，阻于少陽膽與三焦，三焦氣機(jī)不暢所致，治療以清膽利濕、和胃化痰為主。
膽經(jīng)郁熱偏重，故見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，胸脅脹滿；
膽熱犯胃，液郁為痰，胃氣上逆，故吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆；濕阻三焦，故小便黃少。
方中青蒿清透少陽邪熱，黃芩善清膽熱并能燥濕，兩藥合用，既能清少陽濕熱，又能透邪外出，共為君藥。
竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰。
四藥配合，使熱清濕化痰除，故為臣藥。
赤茯苓、碧玉散清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而出，故為佐使藥。
臨床應(yīng)用以寒熱如瘧、寒輕熱重、口苦、舌紅、苔白膩、脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
（3）甘露消毒丹：由飛滑石、淡黃芩、綿茵陳、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、連翹、白豆蔻、薄荷、射干組成。
主治濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重證。
癥見發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，身目發(fā)黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁，舌苔白或厚膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
方中重用滑石、茵陳、黃芩，其中滑石利水滲濕、清熱解暑，兩擅其功；
茵陳善清利濕熱而退黃；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒。
三藥相合，正合濕熱并重之病機(jī)，共為君藥。濕熱留滯，易阻氣機(jī)，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕行；
木通清熱利濕通淋，導(dǎo)濕熱從小便而去。熱毒上攻，頤腫咽痛，故佐以連翹、射干、貝母、薄荷清熱解毒、散結(jié)消腫而利咽止痛。
臨床應(yīng)用以身熱肢酸、口渴尿赤或咽痛身黃、舌苔白膩或微黃為辨證要點(diǎn)。
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