□劉宏艷 肖照岑 年莉 天津中醫(yī)藥大學(xué)
《溫病條辨》全書共載方劑208首。除吳鞠通師承前賢外，另自創(chuàng)方劑64首。其中化裁經(jīng)方15首，變通葉方11首，仿諸家名方制新方7首，用治溫?zé)犷惒∽C之方共18首，用治濕熱類溫病方劑為6首，寒濕及涼燥用方7首，可見其獨創(chuàng)方中以溫?zé)犷惙絼樽疃?，本文僅就其獨創(chuàng)方創(chuàng)制思路進行研究。
創(chuàng)治溫方 為后學(xué)典范
在溫?zé)犷惙絼┲校y翹散、桑菊飲是辛涼解表法的代表。吳氏強調(diào)“古來用傷寒法治溫病之大錯也”，認為太陰溫病“非辛涼秋金之氣，不足以解之”。故創(chuàng)辛涼平劑銀翹散及辛涼輕劑桑菊飲以治療溫病初起。銀翹湯由辛涼解表藥配養(yǎng)陰生津藥組成，吳氏認為“逐邪者隨其性而宣泄之，就其近而引導(dǎo)之，故主以銀翹湯，增液為作汗之具?！睖夭”碜C的治療，經(jīng)方中無一涉及。而溫病大家葉桂雖然提出過相關(guān)治法，但又無現(xiàn)成方劑以借鑒，銀翹散類方劑的創(chuàng)制可彌補該領(lǐng)域研究之不足。
黃連黃芩湯以其清宣郁熱之功用治中焦氣分證。仲景治療陽明熱證以辛寒法及酸苦法為主，葉桂在溫?zé)岵〉闹委熤幸惭赜么朔?，而吳氏黃連黃芩湯之苦寒微辛法的出現(xiàn)使陽明熱證的治法得以豐富。其所創(chuàng)安宮牛黃丸較原有涼開之紫雪丹、至寶丹之清熱解毒之力更勝一籌，從而使后學(xué)者可據(jù)證靈活選用“涼開三寶”。另外，吳氏于治溫毒外腫一證治中，尚創(chuàng)制水仙膏、三黃二香散二方以外用，該外敷法可補東垣溫毒之治。
雪梨漿、五汁飲、益胃湯、增液湯、清燥湯、冬地三黃湯、一甲煎、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠、專翕大生膏等為吳氏所創(chuàng)養(yǎng)陰之方?！秱摗分袉渭凁B(yǎng)陰之方僅以甘潤平補之豬膚湯為代表，而養(yǎng)陰與溫法相配則更為多見，如扶陽益陰之芍藥甘草附子湯及通陽復(fù)脈、滋陰補血之炙甘草湯。葉氏之養(yǎng)陰法較仲景更加豐富，他曾提出過養(yǎng)陰益胃法，如他在《溫?zé)嵴摗分性疲骸拔附蛲鲆病p則如梨皮、蔗漿之類?！痹谂R證中，葉氏也遵循這一原則，常在養(yǎng)陰方中配伍梨汁、蔗漿，以治療陰虛。
吳氏還創(chuàng)甘苦合化陰氣之冬地三黃湯治陰傷邪熱尚存之證，此法既苦寒瀉火，又甘寒養(yǎng)陰，苦寒甘寒合用不必慮其苦寒化燥傷陰。其創(chuàng)立的一甲煎僅單用牡蠣一味，此與仲景及葉桂均有不同。仲景用牡蠣在于鎮(zhèn)驚，葉氏用牡蠣還在于熄風(fēng)，而吳氏用牡蠣則有其獨到之處，他認為救陰之藥多滑潤，“若以復(fù)脈滑潤，是以存陰之品，反為瀉陰之用。”而牡蠣一藥兼存陰、澀大便、清在里之余熱等三用，正宜于陰虛伴便溏的治療。二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠等方均以滋補真陰見長。三方均以加減復(fù)脈湯為基礎(chǔ)，二甲復(fù)脈湯于加減復(fù)脈湯加牡蠣、鱉甲潛陽，可防陰虛痙厥；三甲復(fù)脈湯則再增龜板以應(yīng)腎陰虛不能上濟心陰之候，此二方在養(yǎng)腎陰同時，兼具潛肝陽及滋心陰之功。大定風(fēng)珠潛陽鎮(zhèn)定，以雞子黃交合上下。吳氏在自注中指出，只有陰得安其位，陽才可立根基，從而使陰陽不致絕脫。
吳氏治溫源自仲景、葉桂等醫(yī)家，但吳氏認為仲景“論溫、論暑、論濕，偶一及之也”，而“葉氏吳人，所治多南方證”，故此，吳氏獨創(chuàng)諸方用治溫?zé)犷悳夭 Ｆ湫翛鼋獗矸?、清宣郁熱方、涼開方、養(yǎng)陰益胃方、增液潤腸方及滋陰潛陽諸方的創(chuàng)制，可謂后學(xué)之典范。
創(chuàng)治濕方 以補彌前賢
吳氏除為溫?zé)犷悳夭?chuàng)方外，還創(chuàng)立了銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍元參方、銀翹散去牛蒡子元參加杏仁滑石方、銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬方、銀翹散去牛蒡子元參芥穗加杏仁石膏黃芩方等。
四方為吳氏在銀翹散基礎(chǔ)上進退而得，用治太陰伏暑。伏暑之發(fā)病系新感引動伏邪所致，故應(yīng)表里同治。吳氏治表仍以銀翹散為主方，治里再辨病位及虛實。如濕重則邪在氣分，宜佐宣肺利濕；熱重則邪在血分，宜配清熱涼血；表虛則棄銀翹散方中解表藥特別是辛溫解表藥，以防其表散太過。
獨創(chuàng)涼燥治方
《溫病條辨》中除涉及溫?zé)犷?、濕熱類溫病的證治外，尚列涼燥以與溫病相對應(yīng)。以杏蘇散、霹靂散、化癥回生丹、復(fù)亨丹等4方治涼燥。
涼燥證治中，燥邪襲表治以杏蘇散；燥傳中焦未成腑實用霹靂散；燥延下焦如與血搏而成癥瘕用化癥回生丹，如不與血搏則治以復(fù)亨丹。前人較少論及涼燥，僅沈目南在《醫(yī)征》中有相關(guān)論述，其議論雖通達正大，但間存偏勝不圓之處，且有論無方。有鑒于此，吳氏為補前人之不足而創(chuàng)以上四方。
綜上所述，吳氏“歷取諸賢精妙”，“遠追蹤乎仲景”、近學(xué)葉桂，博采各家之名方為己所用。吳氏獨創(chuàng)上述方劑，不僅可補前人方劑之欠缺，也可彌前人治法之不足，對先賢立方不當(dāng)之處，吳氏又創(chuàng)制新方予以糾正。其識新證，創(chuàng)新方的精神值得后世學(xué)習(xí)。
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