根據(jù)2014年廣州市疾病預防控制中心數(shù)據(jù)，廣州市肺癌發(fā)病率達十萬分之四十七，肺癌已經(jīng)成為廣州發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤，約每萬名廣東居民中就有5人罹患肺癌。
記者獲悉，僅中山大學附屬腫瘤醫(yī)院，每年接診新發(fā)肺癌病人2600例，其中約有40%是可以手術(shù)和早期的肺癌病人。但是這部分病人，往往由于病灶過小，在CT圖像中無法確診，其位置又由于肺癌傳統(tǒng)診斷手段的局限性，導致肺部病理取樣存在“死角”， 結(jié)果錯失了更早治療的機會。而該醫(yī)院最新引進的電磁導航支氣管鏡（ENB）技術(shù)，有望實現(xiàn)肺癌早期診療的精準化；并且，該醫(yī)院已經(jīng)成功開展了華南首例ENB對肺的固定性小結(jié)節(jié)的診斷手術(shù)。
老伯肺部微小結(jié)節(jié)遲遲未能確診
來自廣州番禺的許伯，在一次胸片檢查中發(fā)現(xiàn)肺部有一個微小結(jié)節(jié)，進一步拍CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有1.3X1.4公分，高度懷疑是肺癌，但是他沒有出現(xiàn)任何咳嗽、胸痛等與肺癌相關的癥狀。許伯希望盡快明確診斷，又到中山大學附屬腫瘤醫(yī)院就診。
“肺內(nèi)小結(jié)節(jié)有可能是惡性腫瘤，也有可能是良性腫瘤。肺癌尤其是早期肺癌要實現(xiàn)明確診斷，不能只看影像學證據(jù)，而必須經(jīng)過病理診斷。”中山大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任張?zhí)m軍教授表示，患者肺部小結(jié)節(jié)所在位置很尷尬，剛好在肺部的中間，既不靠近大氣道，沒有辦法做EBUS-TBNA（超聲內(nèi)鏡引導下的經(jīng)支氣管針吸活檢）和支氣管鏡檢查，又不靠肺的表面，沒有辦法做肺的楔形切除（將切下的標本冰凍送病理科檢查），加之結(jié)節(jié)比較微小，所以處理起來相當棘手。
六種傳統(tǒng)診斷手段各有利弊
對于老許這樣早期發(fā)現(xiàn)肺部微小結(jié)節(jié)，張?zhí)m軍介紹，目前國內(nèi)廣泛使用診斷手段主要有六種，各有優(yōu)缺點。
等候觀察，也就是影像學隨訪：當病人察覺肺部不適時，如經(jīng)醫(yī)囑施行CT檢查。有一部分病人由于病灶過小，在CT圖像中無法準確確診，而其位置又位于肺部遠端，超出了現(xiàn)有支氣管鏡的到達范圍。此時，醫(yī)生會推薦進行“等候觀察”，等待半年到一年之后，再進行攝片診斷，但可能使一些早期癌的患者錯失及早治療的機會。
開放手術(shù)/胸腔鏡手術(shù)：當由CT掃描后可以確診的情況，由主治醫(yī)師進行判斷需要進行手術(shù)的，則可通過開放或者VATs(電視胸腔鏡手術(shù))施行病變部位的切除術(shù)。由于通過CT檢查對于病變性質(zhì)無法精確判斷，在胸外科手術(shù)中，術(shù)者可以部分切除病變組織（如肺楔形切），將標本冰凍送檢。但是，具體的癌癥分期仍然要通過術(shù)后的病理分析進行。因此胸外科手術(shù)無法在術(shù)前和術(shù)中進行病變組織的分期診斷。
經(jīng)胸細針穿刺（TTNA）：在非切除性的診斷（不通過手術(shù)方式）中，經(jīng)胸細針穿刺通過B超引導或者“盲穿操作”進行胸膜的穿刺，氣胸發(fā)生率高（20-30%），由于其陽性檢出率低，氣胸、血胸、臟器損傷的發(fā)生率高（平均20%的幾率），而具有較大的臨床風險，已經(jīng)逐年減少。
支氣管鏡診斷：支氣管鏡對中央型肺癌一個很好的診斷技術(shù)，診斷閾值大概在25-35%，但是對于周邊的肺部病灶，或者是外1/3的靠近膈肌、肺尖、胸壁的外側(cè)1/3小病灶，支氣管鏡下不去，無法做活組織檢查。近年來，熒光支氣管鏡對氣管內(nèi)部可進行大范圍探查，但是目前該技術(shù)假陽性率較高，也存在一定爭議。
縱隔鏡檢查：是明確縱膈病變及其性質(zhì)的一種主要方法。除了進行診斷，它還可以對肺癌進行統(tǒng)一而準確的分期，可以明確縱膈腫物的性質(zhì)、觀察肺癌縱膈淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,決定能否手術(shù)切除及協(xié)助分期及明確縱膈腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)。局限性為如前縱膈、氣管后區(qū)及距氣管較遠的其他部位,以及由于血管的阻擋而不能觀察到的區(qū)域,為縱膈鏡檢查的盲區(qū)。該檢查具有一定的創(chuàng)傷性
超聲內(nèi)鏡引導下的經(jīng)支氣管針吸活檢（ EBUS-TBNA）：該穿刺針相對于普通支氣管鏡的吸引活檢針要長很多，所以能對較遠端的淋巴結(jié)進行穿刺，且在超聲的引導下能夠靶向活檢，提高陽性率。它和縱膈鏡效果一樣，但更加微創(chuàng)。它也有局限性，頂多在支氣管內(nèi)鏡進入肺段支氣管后，由穿刺針穿透支氣管壁進行穿刺，其診斷范圍局限在肺門和縱膈，不能深入更遠的位置。
電磁導航診斷令“肺內(nèi)無死角”
經(jīng)過綜合評估，張?zhí)m軍帶領團隊為許伯實施了“電磁導航支氣管鏡（ENB）肺小結(jié)節(jié)診斷手術(shù)”，這也是華南地區(qū)首例ENB肺部微小結(jié)節(jié)活檢。
電磁導航支氣管鏡在導管前端設置了傳感器，向放置在患者胸部的3個磁極和病人身下的電磁定位板發(fā)射信號，如同在患者肺部的GPS導航系統(tǒng)，通過將設備引導至可疑部位進行活檢，為可疑目標組織進行診斷和惡性腫瘤的分期，并可以進而標記該位置，以便隨后進行放射治療。很快，許伯的可疑結(jié)節(jié)被確診為肺癌，醫(yī)生隨即給予手術(shù)。
“ENB技術(shù)不僅可以實現(xiàn)對早期肺癌的精確定位和診斷，還可以有效指導術(shù)中定位，指導其他非手術(shù)治療包括射頻消融/放療?！睆?zhí)m軍表示。ENB技術(shù)對于周圍性病變診斷率達80%以上，遠遠領先于現(xiàn)有其他診斷手段，并且是將高診斷率和微創(chuàng)性兼而得之的唯一方式。另據(jù)研究表明，ENB與EBUS-TBNA技術(shù)聯(lián)合診斷，可使周圍性病變確診率高于88%。
ENB如此先進，是否CT發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)就建議做ENB診斷呢？“肺部微小結(jié)節(jié)若通過普通診斷能明確就沒有必要使用ENB。”他說，ENB的主要適應癥是：1.用于靠近肺部周邊的疑難病灶（如：肺結(jié)核、肺部腫瘤、間質(zhì)性肺疾病等）的診斷；2.用于對淋巴結(jié)腫大（如：淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)節(jié)病、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）的診斷；3.可擴展用于肺部周邊病灶或者縱膈內(nèi)病灶的介入治療（如：結(jié)核介入治療、腫瘤介入治療等）；4.指導胸外科微創(chuàng)手術(shù)的部位確定。
由于ENB也要穿過肺部一些組織，有患者擔心創(chuàng)傷大。對此，張?zhí)m軍表示不用太擔心，“它走自然管道，比如鼻腔——大氣管——支氣管——周末支氣管，造成創(chuàng)傷很小。只是到了肺泡支氣管過不去了，才用細針近距離穿刺，幾乎沒有任何損傷?！?/p>
您若喜歡今日內(nèi)容，可動動手指轉(zhuǎn)發(fā)給親友；若媒體轉(zhuǎn)載，請標明出處！
聯(lián)系客服
