廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 腦卒中康復(fù)科 李美霞
隨著社會的發(fā)展，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升。在我國， 腦卒中已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率、病死率、致殘率較高。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬，致殘率高達(dá)75%，約3/4的患者有不同程度勞動喪失，生活需要照顧，給患者、家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國得到迅速發(fā)展及早期介入，使各種后遺癥的恢復(fù)率、病死率均有明顯的提高。因此，康復(fù)治療對腦卒中患者很重要。但是，由于各種各樣的原因，有關(guān)腦卒中的康復(fù)治療存在很多誤區(qū)，嚴(yán)重的影響了患者康復(fù)效果。那么，患者及其家屬應(yīng)該避免哪些認(rèn)識誤區(qū)呢？
誤區(qū)1：患者已有藥物治療，只要休息好，就可以逐漸恢復(fù)，不需要康復(fù)治療。
世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復(fù)專家委員會給康復(fù)的定義是“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?！睆亩x中我們可看出，康復(fù)治療與藥物治療是有根本區(qū)別的。康復(fù)治療的目的不是治愈疾病，而是想方設(shè)法恢復(fù)患者或殘疾者的功能。也就是說，患病后短期內(nèi)能百分之百恢復(fù)的患者，基本上不存在康復(fù)的問題。只有患病后遺留下不同程度的殘疾，如腦卒中后遺留偏癱，才存在康復(fù)治療的問題?？祻?fù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，不只是藥物和手術(shù)，而是包含了運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語療法、理療、中醫(yī)、心理治療、康復(fù)工程及康復(fù)護(hù)理等多種學(xué)科的干預(yù)。正因?yàn)閺闹委熌康?、方法上均與臨床醫(yī)學(xué)不同，才形成了獨(dú)特的、有鮮明特色的醫(yī)學(xué)專科。
我國專家對腦卒中偏癱也進(jìn)行過一些對照觀察，例如：偏癱患者步行恢復(fù)率：康復(fù)治療組89.7%，單純神經(jīng)科治療組65.2%；平均住院日：康復(fù)治療組74.4天，單純神經(jīng)科治療組106.1天。由此可見，腦卒中偏癱絕非靠藥物、休息和營養(yǎng)就能完全恢復(fù)的疾患，必須盡早康復(fù)治療，才有希望實(shí)現(xiàn)最大限度的功能恢復(fù)。
誤區(qū)2：腦卒中偏癱后只要被動地接受康復(fù)治療就恢復(fù)功能。
由于早期患者癱瘓的肢體無法自己運(yùn)動，最初可由家屬或患者用健側(cè)肢體來協(xié)助患側(cè)進(jìn)行運(yùn)動，早期介入被動運(yùn)動雖然可以防止或減輕肌肉、骨骼、皮膚的廢用性萎縮，但主動運(yùn)動是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度、活躍各系統(tǒng)器官生理功能、預(yù)防并發(fā)癥和改善全身健康狀況的重要因素。盡早開始主動性康復(fù)訓(xùn)練，并隨著體力和心肺功能的恢復(fù)制定恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練計(jì)劃，才有可能讓患者的功能獲得最大程度的恢復(fù)。研究顯示，主動訓(xùn)練的程度越高，患者生活質(zhì)量的提高和患肢感覺運(yùn)動功能的恢復(fù)就越好，所以被動訓(xùn)練不可能取代主動訓(xùn)練，主動訓(xùn)練必須作為主要的康復(fù)手段，患者應(yīng)積極、主動地配合醫(yī)院康復(fù)治療師進(jìn)行各種適合自己的主動康復(fù)訓(xùn)練。
誤區(qū)3：腦卒中發(fā)病后活動越多就越好。
其實(shí)不是活動了或者多活動就好，盲目的活動造成很多錯(cuò)誤動作的出現(xiàn)和錯(cuò)誤習(xí)慣的固定，這些會使肌肉痙攣逐漸加重，最終導(dǎo)致肢體因?yàn)榧’d攣而完全不能活動。癱瘓的恢復(fù)過程實(shí)際上是患者重新學(xué)習(xí)各種生活技能的過程，在這個(gè)過程中出現(xiàn)各種錯(cuò)誤動作是必然的，但關(guān)鍵是出現(xiàn)了錯(cuò)誤動作之后要及時(shí)糾正，不能讓這些錯(cuò)誤動作固定下來成為錯(cuò)誤習(xí)慣?？祻?fù)過程中因?yàn)殄e(cuò)誤習(xí)慣所造成的功能喪失遠(yuǎn)比疾病本身造成的功能喪失大得多。一般來說，病人運(yùn)動鍛煉要遵循持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而宜、勞逸結(jié)合等原則?？傊?，不是多動就好，而是在康復(fù)治療師正確的指導(dǎo)下活動得越多越好。
誤區(qū)4：中風(fēng)后下地走路越早，恢復(fù)就越快。
恢復(fù)步行能力是大多數(shù)患者及其家屬最急迫的要求，是康復(fù)治療的重要目標(biāo)之一。步行訓(xùn)練并不是越早越好，臨床上常見家屬在早期架著或拖著患者行走，這樣做是錯(cuò)誤的，也是非常危險(xiǎn)的，可加速異常步態(tài)及導(dǎo)致髖、膝關(guān)節(jié)的損傷和異位骨化的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)這些異常，糾正起來則相當(dāng)困難。從腦卒中運(yùn)動機(jī)能的恢復(fù)來看，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可急于求成：如偏癱患者在平衡、負(fù)重、下肢分離動作未完成時(shí)不可過早進(jìn)入步行訓(xùn)練，以免造成誤用綜合征。因此，患腿要有足夠的負(fù)重能力，最好患腿能單獨(dú)支撐全身重量，有良好的站立平衡能力，有主動屈髖、屈膝能力。只有這樣才能避免不正確的代償所形成的異常步態(tài)。
誤區(qū)5：家庭對患者的關(guān)愛和支持越多，患者的恢復(fù)越快。
腦卒中患者因?yàn)橛泄δ苷系K，完成一些日常行為活動有一定困難，此時(shí)患者會不愿動，或者對家屬產(chǎn)生依賴心理。且患病后，家屬都希望能竭盡所能地幫助患者早日康復(fù)，甚或幫助他們完成一切的日常行為，如給本可自己吃飯的病人喂飯、不讓病人自己拿東西等。中風(fēng)后不愿動或家屬照顧太好致使病人活動太少是腦卒中患者康復(fù)的大忌。肢體癱瘓后需要患者的主動參與，若病人活動太少，不僅會造成骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、體能逐漸下降等，更重要的是錯(cuò)失功能康復(fù)的良機(jī)，使肢體功能的恢復(fù)不能達(dá)到最好的狀態(tài)。因此，患者的家庭成員應(yīng)樹立康復(fù)意識，從不同角度耐心地勸慰病人，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行康復(fù)治療。
誤區(qū)6：康復(fù)治療對腦卒中后遺癥沒有效果。
腦卒中偏癱的康復(fù)治療應(yīng)盡早實(shí)施，一般應(yīng)在病情穩(wěn)定后1周內(nèi)開始。最佳康復(fù)期在發(fā)病后3個(gè)月之內(nèi)。對3個(gè)月以上再進(jìn)行康復(fù)治療的患者（腦卒中后遺癥期）也有一定的效果，關(guān)鍵在于方法正確。國外報(bào)告，腦損傷的恢復(fù)過程沒有終點(diǎn)，只是恢復(fù)進(jìn)程逐漸減慢。運(yùn)動功能的恢復(fù)可持續(xù)到傷后1年或2年，甚至有研究證實(shí)可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上。國內(nèi)也有報(bào)告，一組平均病程11個(gè)月的恢復(fù)期和后遺癥期患者，從未接受過康復(fù)治療指導(dǎo)，被“廢用綜合征”和“誤用綜合征”所困擾，通過康復(fù)治療性“矯正”，使運(yùn)動功能得到部分恢復(fù)。在我國，由于各地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的不平衡和醫(yī)療費(fèi)用等問題，有不少腦卒中偏癱患者未接受或不能接受康復(fù)治療，但是，他們?nèi)杂小翱祻?fù)潛能”，康復(fù)治療仍可以改善他們的運(yùn)動功能和日常生活活動能力。因此，康復(fù)治療對腦卒中后遺癥是有必要的。（通訊員：黃黎鋒）
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