清晨高血壓
一.什么是清晨高血壓？
正常情況下，人在夜間睡眠時(shí)血壓降低，大約在凌晨2、3點(diǎn)最低。清晨醒來(lái)血壓快速升高，晨醒后開(kāi)始日?；顒?dòng)的最初幾小時(shí)內(nèi)（約清晨6-10點(diǎn)）血壓達(dá)到或者接近最高峰。這時(shí)的血壓甚至于比夜間高40-50mmHg以上，這在醫(yī)學(xué)上稱之為“血壓晨峰”。但是，正常人的“血壓晨峰”的血壓不會(huì)超過(guò)135/85mmHg。一部分高血壓患者的血壓在凌晨會(huì)突然上升，時(shí)間主要集中在上午6-10時(shí)，假如在清晨至上午的這段時(shí)間內(nèi)血壓持續(xù)超過(guò)135／85mmHg，這一類型的高血壓病便可稱為清晨高血壓。約半數(shù)左右的老年高血壓患者表現(xiàn)為清晨高血壓。這是由于患者醒來(lái)，交感神經(jīng)活躍，兒茶酚胺、5-羥色胺、腎上腺素等血管活性物質(zhì)分泌增多，血管緊張度增高，使血壓增高超過(guò)了正常限度。
二.有何危害？
如果全天血壓波動(dòng)大，很容易造成血管內(nèi)皮損傷，引起動(dòng)脈粥樣硬化，日久會(huì)造成心、腦血管事件發(fā)生。對(duì)高血壓病人來(lái)說(shuō)，如果血壓在一天內(nèi)的波動(dòng)很大，而又不能平穩(wěn)降壓，可能比高血壓患者不服降壓藥藥更危險(xiǎn)。
高血壓病人在清晨這段危險(xiǎn)時(shí)間，病人的交感神經(jīng)處于興奮性增高時(shí)期，腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活，引起心跳加快，血壓升高；此外一夜沒(méi)有喝水，病人呼出不少水分，清晨血黏度高。對(duì)于有動(dòng)脈粥樣斑塊的高血壓病人，此時(shí)斑塊容易破裂，導(dǎo)致心肌梗死、腦梗塞、腦出血、甚至猝死。有研究顯示：心肌梗死在上午9點(diǎn)的發(fā)生率比晚上9點(diǎn)高3倍；心源性猝死的發(fā)生高峰也在上午9點(diǎn)到12點(diǎn)；清晨的中風(fēng)發(fā)生率約升高60%。老年人在凌晨去世的占60％，心血管疾病突發(fā)達(dá)70％一80％。
三.如何應(yīng)對(duì)？
只要能很好地控制清晨高血壓，就能顯著減少心腦血管事件的發(fā)生率。專家表示：高血壓患者應(yīng)從以下幾方面著手：
1.積極在家開(kāi)展血壓自測(cè):清晨高血壓是指清晨起床后血壓高出正常范圍。如果從家里趕到醫(yī)院檢查，一般不能“捕捉”到清晨血壓升高的跡象。因此，專家推薦在家中每天從凌晨6點(diǎn)到10點(diǎn)之間，應(yīng)積極自測(cè)1~2次血壓?？紤]到老年人對(duì)血壓測(cè)量的警覺(jué)性不夠，專家建議可以選擇具有“清晨高血壓”提示功能的電子血壓計(jì)，如歐姆龍新近推出的HEM-7220型血壓計(jì)。據(jù)悉，該款血壓計(jì)可以根據(jù)用戶每天測(cè)量的清晨血壓自動(dòng)計(jì)算出一周的平均值，當(dāng)一周的“清晨血壓”平均值超過(guò)135/85mmHg時(shí)，血壓計(jì)就會(huì)亮起“清晨高血壓”信號(hào)燈，讓患者和家人能馬上對(duì)血壓警惕起來(lái)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時(shí)找到血壓突然升高的原因。通過(guò)改變生活方式，調(diào)整用藥品種、劑量、時(shí)間，解除清晨高血壓威脅。
如果有條件做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，當(dāng)然能更精確地監(jiān)測(cè)與控制血壓。
2.培養(yǎng)健康生活方式:防治清晨高血壓，要注意保持健康的生活方式。如：戒煙限酒、減肥、限鹽、平衡膳食、消除緊張情緒、保持足夠睡眠、堅(jiān)持經(jīng)常性體育運(yùn)動(dòng)等。清晨起床后的動(dòng)作有一個(gè)逐漸過(guò)渡性：先進(jìn)行較小量的活動(dòng)，進(jìn)而開(kāi)展日常生活，切忌清早起床后即參加大量活動(dòng)，尤其是老年高血壓患者不宜過(guò)早進(jìn)行高強(qiáng)度的晨練。清早醒來(lái)時(shí)不急于起床，用三個(gè)三分鐘緩慢動(dòng)作：1）醒來(lái)后三分鐘在床上不動(dòng)；2）坐起后三分鐘不下床；3）下床后三分鐘坐在椅子上。緩慢動(dòng)作會(huì)有很好的緩解作用，有利于清晨高血壓的有效控制。
3.有效的藥物配合:清晨高血壓患者盡量使用長(zhǎng)效制劑。近年來(lái)的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEⅠ)如賴諾普利、依那普利，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如坎地沙坦和長(zhǎng)效的鈣拮抗劑如硝苯地平緩釋片等，每日只需服用1次就能夠取得24小時(shí)穩(wěn)定控制血壓的作用，對(duì)防止血壓波動(dòng)，控制清晨血壓增高十分有益，可作為首選降壓藥。；如果使用中短效降壓藥，應(yīng)在清晨醒后即服1次降壓藥，再于下午2時(shí)左右服藥1次，晚上忌用。服藥時(shí)間:這對(duì)部分病人來(lái)說(shuō)，選擇合適的服藥時(shí)間也是較為重要的，對(duì)清晨高血壓患者來(lái)說(shuō)，早上7時(shí)左右服用降壓藥可明顯抑制血壓攀升，降低因血壓增高引發(fā)的心血管病危險(xiǎn)，所以，患者應(yīng)將降壓藥放在清晨服用。
認(rèn)真履行這些方法，清晨高血壓及其心腦血管并發(fā)癥，就會(huì)得到有效地控制。
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