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心衰患者如何選擇利尿藥
水腫是臨床上常見的現(xiàn)象,特別是心源性水腫常在心衰患者中出現(xiàn),心源性水腫是由于心功能減退而使靜脈壓增高所引起臟器與組織的水腫。這種水腫的特點(diǎn)是下垂性的水腫,即離地面越近,水腫越明顯,下午重,上午輕。由于心源性水腫時(shí)重時(shí)輕,時(shí)有時(shí)無的特點(diǎn),有相當(dāng)一部分老人尚未引起注意,甚至以為是正?,F(xiàn)象而耽誤治療。
所有觀察均證明,對(duì)有水腫發(fā)生的心力衰竭患者,利尿劑是惟一能充分控制的藥物,是標(biāo)準(zhǔn)治療中必不可少的組成部分。目前臨床上治療心力衰竭常用的利尿劑如呋塞米,托拉塞米,氫氯噻嗪等,可迅速有效地減輕肺淤血和體循環(huán)淤血的癥狀和體證,但不良反應(yīng)較多,比如:①可引起低鉀、低鎂血癥,而誘發(fā)心律紊亂,當(dāng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)高度激活時(shí)尤易發(fā)生;②利尿劑的使用可激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),特別是RAAS。長(zhǎng)期激活會(huì)促進(jìn)疾病的發(fā)展。
中藥不良反應(yīng)較少,且具有多途徑、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)綜合治療心力衰竭的優(yōu)勢(shì),是目前心力衰竭治療藥物研究的熱點(diǎn)。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心內(nèi)科鄔真力、許頂立等通過建立實(shí)驗(yàn)性冠狀動(dòng)脈左前降支結(jié)扎致急性心肌梗死后心力衰竭大鼠模型,經(jīng)過芪藶強(qiáng)心膠囊高、中、低劑量治療4周后,伴隨各組大鼠心功能改善,血漿AVP濃度顯著降低,同時(shí)大鼠腎臟AQP2蛋白及mRNA表達(dá)也顯著降低,尿量增加、尿滲量降低,提示芪藶強(qiáng)心膠囊可以改善心臟功能,阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的惡性循環(huán),糾正水代謝紊亂。
可見,芪藶強(qiáng)心膠囊通過降低血漿AVP水平、減少腎臟AQP2的表達(dá),增加水的排出,可以有效治療心力衰竭,調(diào)節(jié)水液代謝,消除水腫現(xiàn)象。
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