小柴胡湯 - 概述
方歌：小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，更加黃芩生姜棗，少陽為病此方宗[1]。
小柴胡湯 - 方劑簡述
用法：上藥七味，以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，分兩次溫服。
功用：和解少陽?，F(xiàn)代用于感冒，瘧疾等屬于邪踞少陽，膽胃不和者
主治：傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩；婦人傷寒，熱入血室；瘧疾、黃疸與內(nèi)傷雜病而見少陽證者。
病機(jī)：傷寒邪熱犯少陽，正邪相爭，樞機(jī)不利。
辯證要點：寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦。
配伍特點：疏透與清瀉并用，以透為主；膽胃兼調(diào)。
功用：和解少陽。
小柴胡湯 - 病異方變
2、本方加陳皮、芍藥，名柴胡雙解散，治同。
3、本方加芒硝，名柴胡加芒硝湯。
4、本方加桂枝，名柴胡加桂枝湯，治傷寒六、七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)。外證未去者。
5、本方除黃芩、甘草，加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，名柴胡加龍骨牡蠣湯，治傷寒八、九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，身重不可轉(zhuǎn)側(cè)。
6、本方去半夏、人參、姜、棗，加桂枝、干姜，花粉、牡蠣，名柴胡桂枝干姜湯，治傷寒汗下后，胸滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者。亦治瘧發(fā)寒多熱少，或但寒不熱。
7、本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蔞根湯，治往來寒熱而渴，及勞瘧。
8、本方去柴胡、黃芩，加厚樸，名厚樸生姜半夏甘草人參湯，治發(fā)汗后腹脹滿者。
9、本方除半夏，加當(dāng)歸、白芍、大黃，名柴胡飲子，治肌熱蒸熱積熱，汗后余熱，脈洪實弦數(shù)。亦治瘧疾。
10、本方加羌活、防風(fēng)，名柴胡羌活湯，治瘟疫少陽證。
11、本方加桔梗，名柴胡桔梗湯，治春嗽。
12、本方合平胃散，名柴平湯，治濕瘧身痛，身重。
13、本方加青黛、姜汁糊丸，名清鎮(zhèn)丸，治嘔吐脈弦頭痛及熱嗽。
14、本方一分，加四物二分，名柴胡四物湯，治婦人日久虛勞，微有寒熱。
15、本方與四物各半，名調(diào)經(jīng)湯。
16、腹中痛，本方加芍藥，去黃芩；咳者，本方加五味子，干姜，去人參，大棗，生姜。
小柴胡湯 - 方解
少陽經(jīng)病證表現(xiàn)為三焦經(jīng)以及膽經(jīng)的病證。少陽病證，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不適宜，只有采用和解方法。本方中柴胡透解邪熱，疏達(dá)經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；法夏和胃降逆；人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣，生津。使用以上方劑后，可使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，津液得下，胃氣得和，有汗出熱解之功效。膽為清凈之府，無出無入，其經(jīng)在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經(jīng)，乃由表而將至里，當(dāng)徹?zé)岚l(fā)表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達(dá)表為君。黃芩苦寒。以養(yǎng)陰退熱為臣。半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔。人參、甘草，以補(bǔ)正氣而和中，使邪不得復(fù)傳入里為佐。邪在半里半表，則營衛(wèi)爭。故用姜、棗之辛甘，以和營衛(wèi)為使也。方中柴胡清透少陽半表之邪，從外而解為君；黃芩清泄少陽半里之熱為臣；人參、甘草益氣扶正，半夏降逆和中為佐；生姜助半夏和胃，大棗助參、草益氣，姜、棗合用，又可調(diào)和營衛(wèi)為使。諸藥合用，共奏和解少陽之功。
小柴胡湯 - 藥理作用
1、免疫作用：小柴胡湯具有免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制細(xì)胞增殖及誘導(dǎo)異常增殖細(xì)胞凋亡，可使子宮內(nèi)膜異位癥大鼠異位內(nèi)膜明顯萎縮。用建立大鼠內(nèi)異癥動物模型，探討小柴胡沖劑治療大鼠內(nèi)異癥的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯治療大鼠內(nèi)異癥的作用機(jī)制可能是通過上調(diào)Fas蛋白的表達(dá)，促進(jìn)異位內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡而實現(xiàn)的。研究表明小柴胡湯對EMS大鼠異位內(nèi)膜有明顯抑制作用，其作用機(jī)制是通過調(diào)整局部環(huán)境中的免疫狀態(tài)和功能而誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡和壞死。小柴胡湯能促進(jìn)骨髓機(jī)能，激活巨噬細(xì)胞，增加白細(xì)胞介素1的產(chǎn)生，增強(qiáng)TH細(xì)胞與B細(xì)胞活化，誘導(dǎo)干擾素，增加抗體的產(chǎn)生，從而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的目的。小柴胡湯對促細(xì)胞分裂素活性、多克隆B細(xì)胞活性以及佐劑活性均有誘導(dǎo)作用，小柴胡湯能促進(jìn)B細(xì)胞成熟，并促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生抗體。小柴胡湯具有增強(qiáng)免疫功能的作用，對長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的腎上腺皮質(zhì)功能低下及不全，能通過促進(jìn)垂體-腎上腺皮質(zhì)而起明顯改善作用。小柴胡湯在調(diào)控免疫反應(yīng)方面具有多種復(fù)雜的機(jī)理，以對免疫抑制狀態(tài)最為有效。
2、抗炎作用：小柴胡湯具有激素樣及非激素樣抗炎作用，能抑制嗜中性粒細(xì)胞的趨化性，穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜，抑制水解酶的釋放及抑制巨噬細(xì)胞分解白三烯，從而減輕肝細(xì)胞的免疫損傷。河福金等觀察小柴胡湯對酒精性肝損傷的防治效果，結(jié)果顯示本方能促進(jìn)肝內(nèi)糖、蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)肝細(xì)胞對有害因子的抵抗能力，能很好地保護(hù)肝細(xì)胞膜系統(tǒng)，提高其穩(wěn)定性。通過實驗研究發(fā)現(xiàn)小柴胡湯能夠誘導(dǎo)細(xì)胞白介素產(chǎn)生，認(rèn)為這種作用是該方抗炎作用的基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，不同劑量的小柴胡湯對DHBV的復(fù)制均有一定的抑制作用，而以20倍劑量組的抑制作用最佳；且小柴胡湯中不同的藥味對DBHV均有一定的抑制作用，而全方作用較半方及單味柴胡為優(yōu)，顯示了復(fù)方治療的優(yōu)勢。
3、抗肝纖維化作用：肝纖維化是慢性肝病向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)階段，目前認(rèn)為，肝纖維化的形成過程主要取決于膠原的合成、沉積、降解、吸收的動態(tài)平衡。當(dāng)膠原合成與沉積大于降解與吸收時，肝內(nèi)膠原纖維增加，就會逐漸形成肝纖維化。肝纖維化消退的特征是肝纖維化基質(zhì)的降解和正常肝組織的恢復(fù)，提示促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)各成分的降解是抗肝纖維化治療的重要途徑。動物實驗顯示小柴胡湯對大鼠肝纖維化有良好的干預(yù)作用，可延緩肝纖維化進(jìn)程。張琪等采用四氯化碳、花生油制備大鼠肝纖維化模型，并用不同劑量的小柴胡湯進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表明小柴胡湯通過在肝纖維化早期下調(diào)金屬蛋白酶抑制因子TIMP-1 mRNA的表達(dá)而減輕大鼠肝纖維化的程度。
小柴胡湯 - 現(xiàn)代運用
善治感冒
柯韻伯曰：小柴胡湯“為少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方?！保ú粌H善治少陽經(jīng)證，以解半表半里之邪，且善治太陽表證，以祛在表之邪。）本方既為少陽病之主方，理當(dāng)出于少陽病篇，而《傷寒論》中卻出在太陽中篇，可見本方原可治太陽病，為太陽與少陽統(tǒng)治之方。
古人云：若無虛，風(fēng)寒小能獨傷人。外邪之人，必因衛(wèi)氣不足，肌表失于固密，所以體虛之人（包括老年人在內(nèi)），更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風(fēng)寒最為的對之方?；蛟唬喝梭w之虛有陰、陽、氣、血之別，當(dāng)于解表藥中，或輔益氣，或輔養(yǎng)血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統(tǒng)治?對此劉渡舟教授曾經(jīng)解釋曰：“因虛人感冒之病因病機(jī)，與仲景所揭出的病因病機(jī)理無二致，此皆不任發(fā)汗，故可用小柴胡湯統(tǒng)治之。方中參草棗補(bǔ)益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴芩夏姜，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也．．”
關(guān)于虛人感冒多屬太陽，而竟用少陽之方，劉教授復(fù)解釋曰：“體虛之人，衛(wèi)外不同，外邪侵襲，可直達(dá)腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒縱有太陽表癥，亦為病之標(biāo)也；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達(dá)太陽之氣，則太陽表癥亦可除矣?！眲⒍芍劢淌谥撌?，言簡意賅，深切臨床實際，亦可謂先得我心者也，故詳加引述，以餉讀者。由此可知無論經(jīng)方抑或時方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應(yīng)，普遍使用者，唯有小柴胡湯而已。
此外，小柴胡湯亦可治療風(fēng)溫、瘟疫、濕溫等初起證候。如《濟(jì)陰綱目》曰：“小柴胡湯治瘟疫、內(nèi)虛發(fā)熱，胸脅痞悶，及在半表半里，非汗非下之證?！薄兜眯Х健分^：“小柴胡湯治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣?！薄短K沈良方》則曰：“此藥極解暑毒?！鳖惔酥撌觯T書散見極多。是以知小柴胡湯不僅為治療感冒風(fēng)寒之圣劑，亦是其他外感熱病之良方。
辨治獨特
小柴胡湯“但見一證”，辨治獨特，小柴胡湯之主證，醫(yī)書每將《傷寒論》中“寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”稱為小柴胡湯之“四大主證”。將“口苦、咽干、目?！倍Y稱為“提綱證”。然《傷寒論》原文又有“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之文，對于“但見一證便是，不必悉具”，歷代名家所注不一，見仁見智各具心得。余臨證間，以小柴胡湯治愈感冒發(fā)熱者不知凡幾，其中不乏小柴胡湯正證。然四大證中，僅“發(fā)熱”起伏有時一證為人人所必具，其余三證及四證悉具者殊不經(jīng)見，但口苦咽干證則為絕大多數(shù)患者所具有。不過，在以小柴胡湯治愈之病例中，其熱型有典型之“寒熱往來如瘧狀者”亦不多見，多數(shù)病例每每出現(xiàn)“熱勢按時起伏”，成一定時間之周期變化。寒熱有規(guī)律之周期起伏，似可認(rèn)為即是“寒熱往來”之一種形式。
功效獨特
小柴胡湯不僅外感，內(nèi)癥多倚，小柴胡湯不僅為治外感熱病之要劑，用以施治內(nèi)傷雜病，同樣功效獨特，非同凡響。《皇漢醫(yī)學(xué)》曾曰：“凡氣管炎、百日咳、肺結(jié)核、肋膜炎、腸窒扶斯、瘧疾、胃腸加答兒、肝臟病、腎臟腎盂炎癥、婦人病等悉能治之?！彪m已概括十余種病癥，其實小柴胡湯于雜病中之治療范圍正遠(yuǎn)不止此。如《蘇沈良方》又云：“常時上壅痰實，只依本方食后臥時服，赤白痢尤效，痢藥中無如此之妙……”羅謙甫亦曰：“本方為脾家虛熱、四時瘧疾之圣藥?！倍迫荽ㄓ凇堆C論》中更是盛推小柴胡湯治虛勞咳嗽之功。余運用唐氏經(jīng)驗曾治一肺結(jié)核病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主癥俱全，并見消瘦乏力，以小柴胡湯加杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮熱、盜汗均止，僅咳嗽減而未凈，以川貝、桃仁、丹參、平地木等隨證加減，諸癥全消。改擬百合固金湯培本善后（參見本書“小柴胡湯治愈肺癆”篇。）以是知小柴胡湯確為治療癆咳之良劑，唐氏之說洵不誣也?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對于小柴胡湯之應(yīng)用與研究，更加深入廣泛，幾乎遍及內(nèi)、外、婦、兒、五官、神經(jīng)等各科領(lǐng)域，應(yīng)用病癥亦日見其多，散見于諸書及期刊報道者，俯拾即是，原文俱在，恕不贅錄。
治癌癥嶄露頭角
據(jù)《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》記載：“我國每年癌癥發(fā)病人數(shù)約160萬。”癌癥為嚴(yán)重危害人民牛命與健康之惡性疾病。目前尚無必效方法加以控制與治療。于中醫(yī)中藥防治癌癥之研究中，有人發(fā)現(xiàn)小柴胡湯對化學(xué)致癌物質(zhì)有明顯抑制效果，已受到醫(yī)學(xué)界之高度重視。尤其日本醫(yī)家對小柴胡湯治癌效果進(jìn)行大量探索，成效可喜。如大阪市立大學(xué)于動物實驗基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床實驗研究，結(jié)論認(rèn)為“肝硬變者服用小柴胡湯，可預(yù)防潛在的微小肝細(xì)胞癌發(fā)生，或延遲其發(fā)病，是十分有意義的肝癌預(yù)防劑?！薄皭盒阅[瘤根治術(shù)后，特別是子宮癌，經(jīng)常施行放射療法，往往容易導(dǎo)致難治性出血性膀胱炎，發(fā)病后常無有效藥物治療。而日本《漢方醫(yī)學(xué)》（1984；3）報告一例，以小柴胡湯治愈?！薄叭毡久t(yī)矢數(shù)道明曾以小柴胡湯治療網(wǎng)織細(xì)胞增生癥，獲得極佳效果。惡性網(wǎng)織細(xì)胞增生癥是全身廣泛性內(nèi)皮系統(tǒng)異常增生所致的一種惡性病，有‘亞型白血病’之稱?！保ㄒ陨蟽?nèi)容引自《抗癌良方》。）
防癌治癌之中醫(yī)藥大軍中，小柴胡湯獨樹一幟，不僅其本身抗癌治癌之作用可資研究，且其與癌癥抗衡之機(jī)理，有利于開拓抗癌藥物研究之思路[2]。
