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傷寒論   正文第二十六天

149、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振①，卻②發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

【詞語解釋】

①蒸蒸而振：高熱寒戰(zhàn)。蒸蒸，興盛貌，這里形容高熱；振即寒戰(zhàn)。

②卻：然后。

【辨證提要】

辨證要點:心下痞，滿而不痛，惡心嘔吐，腸鳴，下利，納呆，微渴，舌色稍淡，苔白膩或微黃，脈弦細數(shù)。

病機：脾胃升降失常，寒熱錯雜于中。

治法：和中降逆消痞。方用半夏瀉心湯。

湯證辨析：半夏瀉心湯與黃連湯均含有半夏、干姜、黃連、人參、大棗、炙甘草六味藥物，兩方僅一味藥物之差，半夏瀉心湯即黃連湯去桂枝加黃芩而成，但兩方主治病證有別。黃連湯主治寒熱分居，上下相阻，腹中痛，欲嘔吐之證，故重用黃連為主藥，清在上之熱，用桂枝取其宣通上下陰陽之氣。半夏瀉心湯主治寒熱錯雜，痞結心下，以痞滿，嘔逆，腸鳴等為主癥，故姜夏芩連并用，重在解寒熱互結之勢。從藥物組成分析，兩方均屬辛開苦降甘補，寒溫并用之法，但黃連湯側重于辛開，半夏瀉心湯則偏于苦降。黃連湯晝三夜二服，意在少量頻服，使藥性持久，交通陰陽，調理脾胃。半夏瀉心湯要求“去滓再煎”，意在使寒熱藥性和合，以利于調中和胃。