| 陳瑞春《 烏梅丸的臨床應(yīng)用》 一、方義分析 《傷寒論》中的烏梅丸方，是由烏梅、細辛、干姜、當歸、附子、蜀椒、桂枝、黃柏、黃連、人參等組成。方中附、桂、椒、姜、辛，其味辛溫，連、柏性味苦寒，人參味甘而溫，烏梅味酸，全方辛、甘、酸、苦四味具備，是一個調(diào)和寒熱的良方?！睹t(yī)方論》說：“君烏梅之大酸，是伏其所主也。配黃連瀉心而除煩，佐黃柏滋腎以除渴，先其所因也。腎者肝之母，椒、附以溫腎，腎則所歸，肝得所寄，是固其本。肝欲散，細辛、干姜以散之。肝藏血，桂枝、當歸引血歸經(jīng)也。寒熱雜用，則氣味不和，佐人參調(diào)其中氣。以苦酒漬烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其谷氣，加蜜為丸……緩則治其本也?！边@是就烏梅丸的藥物配伍面言。具體地說“烏梅丸的功用，主治蛔厥，煩悶嘔吐，時發(fā)時止，得食即嘔，常自吐蛔，手足厥冷，腹疼時作，并治久痢”等癥。筆者體會，由于烏梅丸是一個寒熱并用方，因而其運用的特征應(yīng)著眼于“寒熱夾雜”的病機和證候，才能恰到好處。臨床上根據(jù)烏梅丸長于調(diào)和寒熱的特點，廣泛地運用于內(nèi)、婦、兒科雜病，現(xiàn)綜述如下： 二、臨床運用 (一)治膽道蛔蟲 遼陽市第一醫(yī)院，用烏梅丸為主治療膽道蛔蟲117例，有86例痊愈，有效率達81．2％，復(fù)發(fā)率7．6％，療效尚滿意。株洲縣人民醫(yī)院外科治療51例均服藥1～3劑獲愈，其中單純型 的以單味烏梅30―45g煎水內(nèi)服。若有便秘、腹脹者，則用安蛔止痛、理氣通便法，藥用烏梅丸去人參、附片、當歸，加青木香、檳榔、大黃、使君子、苦楝皮，每日1劑。合并感染以清里通便，驅(qū)蛔為主，在上方基礎(chǔ)上再去桂枝、花椒，加銀花、黃芩、梔子。服法同前。張乃恩用烏梅丸煎治療膽道蛔蟲癥20例，服藥2劑治愈者4例，3劑治愈者5例，4劑治愈者8例。治愈率為60％，無效者8例。福建福安地區(qū)醫(yī)院烏梅丸研究小組收治47例，治愈占91％，好轉(zhuǎn)占4％，1例復(fù)發(fā)，占2.5％，1例無效占2.5％。 鄧亦賢以瓜蔞15g，薤白、半夏各10g，醋1杯沖服烏梅丸9g，每日1劑。最少1劑，最多6劑。9例臨床癥狀均完全消失，最快1天，最長者只4天。鄭氏認為單用瓜蔞薤白半夏湯加 苦楝根、雷丸等，亦可達到治愈效果。鄭氏還認為，烏梅丸與蔞薤苦酒湯均有安蛔鎮(zhèn)痛作用，但驅(qū)蟲效果不滿意，經(jīng)治療后雖然主床癥狀完全消失，但并未排蟲。陳沛嘉用烏梅丸合針刺治療12例，痊愈10例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。其中治療1次疼痛即止者3例，發(fā)現(xiàn)2例有蛔蟲排出；治療2―3次疼痛完全解除者6例，發(fā)現(xiàn)3例有蛔蟲排出。據(jù)此可以認為，烏梅丸配合使用針刺，能增強排蟲的作用。但其機制還有待探討。 陳良盛用烏梅湯治療妊娠并發(fā)膽道蛔蟲病8例，均系4～8個月妊娠者，用本方治療，迅速奏效，并無墮胎早產(chǎn)之弊。并認為妊娠并發(fā)膽道蛔蟲病是與妊娠期胃液分泌減少有關(guān)，而以烏梅丸治療則與“蛔得酸則靜”之意吻合。陳文征還用烏梅丸治小兒蛔蟲性腸梗阻，在24小時內(nèi)消失者占50％，2天半消失者占37.5％，1天半消失者占12.5％，治愈率達100％，止痛止吐迅速，但梗阻消失后，必須加以驅(qū)蟲。 (二)治結(jié)腸炎 朱慎修報道1例15年來未見糞便正常的患者，經(jīng)作為阿米巴痢疾醫(yī)治月余，注射過土根素及服痢特靈、金霉素等亦無效。又做包囊體檢查，亦未發(fā)覺。診斷為結(jié)腸炎。服用烏梅丸3天后，癥狀好轉(zhuǎn)，改為每日大便1次，精神好轉(zhuǎn)，再用烏梅丸提煉藥片7天，藥后食欲增加，精神旺盛，腹部舒適，一連服40天左右停藥。4個月后訪問，一切正常。 (三)治慢性痢疾 陳大毅報道5例，病期自半年至1年零2個月，初次發(fā)病時，均有急性細菌性痢疾之典型癥狀，大便培養(yǎng)結(jié)果，4例有佛氏痢疾桿菌生長，另1例陰性，采用烏梅止痢湯(用原方以黃芩代黃連，人參改黨參，故更名為烏梅止痢湯)5～7天，臨床癥狀均消失，大便趨正常，日僅1～2次，軟，但成形，鏡檢、培養(yǎng)陰性，停藥觀察1―2周，療效鞏固。李月治1例小兒2歲，中毒性消化不良住院1周，日瀉20余次，面色咣白，目眶下陷，肌肉消瘦，皮膚干燥，腹脹，食乳欲嘔，肢厥，溺赤短，曾服西藥金霉素等反致嘔吐，煩熱不安，神倦，啼哭無聲，指紋淡白，推之呆滯，舌薄無華少津，以烏梅丸原方加赤石脂、禹余糧、粟殼、訶子，1劑瀉量減少，2劑腹瀉已瘥，后以參苓白術(shù)散加減而愈。姚梅齡治1例3歲小兒，7個月前急性菌痢經(jīng)治后癥狀基本消失，1個月后又復(fù)發(fā)，病情加重，予烏梅丸獲效，后以健脾 竣功。由此可見，烏梅丸調(diào)和寒熱，主治久痢是有臨床意義的。 (四)治頭搖刺痛 梁芬治療1例頭搖刺痛，1日l夜發(fā)作10余次。頭搖頻不可數(shù)，挾持之不能止，頭痛用布包裹之亦不能耐，且右目小眥紅赤如血塊。梁氏用烏梅丸寒熱互用，平熄肝風為主，更以歸須易當歸，引入肝絡(luò)，兼以羚羊角、菊花以清少陰之火。風清火平，頭搖自止，頭痛亦愈。更以通竅活血數(shù)劑而愈。梁氏還報道1例風溫誤用辛熱，病日加重，頭項手足腰背僵硬如柴，勁直不屈，口噤不開，兩手脈均弦數(shù)有力，用烏梅丸加羚羊角、絲瓜絡(luò)、桑葚、黑豆衣、玉竹、石斛、花粉、竹瀝，熄風通絡(luò)，養(yǎng)血舒筋，數(shù)服而愈。 (五)治嘔吐 嘔吐屬寒熱夾雜者甚多，李月治一女性患者，因服山道年片驅(qū)蟲，最近月余，每日早餐后即嘔吐飲食，嘈雜心煩，一直延至下午1～2時方止，致使每日不能早餐，曾服止嘔藥罔效。并出現(xiàn)足發(fā)厥，上熱下寒，口渴不欲飲，食少肌瘦，便稀溏，午后身熱面赤，苔薄白，脈弦細，以烏梅丸原方加法半夏、川楝等，服10日取效。 (六)治熱入血室 熱入血室有“經(jīng)水適來適斷，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀”之癥。李翼農(nóng)報道1例五旬余的女性，經(jīng)用小柴胡湯加減病不除，繼作濕溫治亦不效。診其脈沉弦而數(shù)，重按弦虛，舌苔白滑，質(zhì)紅，有氣上逆，口微渴，日間精神恍惚，入夜則身體大熱，亂言亂語。雖已停經(jīng)，惟近日有點滴流出。此證雖與熱入血室相同，但其舌苔白滑，舌底紅為相火之表現(xiàn)，用小柴胡之專治不能吻合，故以烏梅丸加柴胡、黃芩主治。一服而譫妄遂平，夜間頗能安睡，寒熱不減，復(fù)以前法，芩、連、柏量減半與之，后以十全大補合六味地黃加減竣功。 (七)治崩漏 崩漏的治法，有止血清熱，補虛攝血之不同。張文輝認為,有些患者并不表現(xiàn)為單純虛熱或虛寒之證，而呈現(xiàn)寒熱錯雜之證，病癥為經(jīng)水淋漓不斷、色暗紅或有塊，頭暈耳鳴，咽干，惡心泛酸，饑而不欲食，陣發(fā)性心悸煩亂，手足厥冷，便干尿黃，胃脘脹痛，臍部壓痛，此非單純清熱、涼血、溫攝能取效，而以烏梅丸加貫眾炭、棕炭等能收到滿意的效果。 (八)治鉤蟲病 湖北中醫(yī)學院附屬醫(yī)院用烏梅丸治療鉤蟲病60例，經(jīng)治后糞檢轉(zhuǎn)陰者32例，轉(zhuǎn)陰率達53.3％，其療效雖較榧子合劑為差(榧子合劑為：榧子、芫荽、甘草，轉(zhuǎn)陰率為70％)，但比一號驅(qū)蟲散之療效為佳(黑白丑、檳榔、鶴風、雷丸、使君子，轉(zhuǎn)陰率為40％)。屠揆先等則單用烏梅15―30g(1日量)加水500mL，煎成120mL，早晨空腹時1次服下。再用原藥煎(同前 法)，于午餐前1次服。有效率為70％。 (九)治不孕癥 姚梅齡治1例7年不孕者，經(jīng)前小腹冷痛，得溫稍減，伴四肢厥冷，但心下灼熱，心煩易怒，口干苦，消渴，喜溫飲，嘈雜易饑，食后呃逆，氣上沖胸，旋即嘔吐等癥，予烏梅丸加桃仁，7劑后諸癥大減。后兩次服用烏梅丸方加味，共進10劑。后順產(chǎn)一男孩。 (十)治臟寒腹痛 李月治1例因服驅(qū)蟲藥，腹痛加劇，持續(xù)半個月，先后服小陷胸、大柴胡及行津止痛藥未效。呻吟不已，嘔逆黃涎，面色晦暗，呼吸迫促，胃部疼痛劇烈不能轉(zhuǎn)側(cè)，不能伸直，喜按，雖大熱天氣仍身被棉襖而畏寒，心煩不安，數(shù)日湯飲不進，舌苔黃膩，脈沉細，投以烏梅丸加白芍、使君子、川楝、吳茱萸，2劑痛止。此屬溫臟安蛔，平肝定痛，故可獲效。 值得提出的是，蒲輔周以椒梅湯加減治療熱邪內(nèi)陷，厥陰蛔動之證。一患孩7歲，診斷為乙型腦炎。高熱煩躁，腹?jié)M下利，嘔惡，舌苔少津，舌質(zhì)淡紅，唇干，予水則拒，爪甲青，面青，日夜不安睡，不食，狂叫不寧，脈沉數(shù)弦急，曾服寒涼大劑及至寶、牛黃、犀羚而病熱不減，乃熱邪內(nèi)陷陰中、太陰寒化、厥陰蛔動之象。予椒梅湯去黃芩、半夏(烏梅6g，黃連4.5g，川椒20粒，炮干姜3g，臺參6g，炒枳實2g，白芍6g)濃煎溫服(筆者按： 椒梅湯出自《溫病條辨》，是吳鞠通變?yōu)趺吠瓒煞?。1劑熱退睡安躁減，再劑利止脹消煩除，并下蛔蟲1條，續(xù)以溫脾和胃調(diào)理而愈。 此外，福安專區(qū)醫(yī)院烏梅丸研究小組，對烏梅丸治療膽道蛔蟲的作用機制進行了實驗研究，認為：1.烏梅丸有麻醉蛔蟲的性能，達到了抑制蛔蟲活動的作用；2.烏梅丸由膽汁排泄，改變膽汁的酸堿度；3.烏梅丸能作用于肝臟，促使肝臟分泌膽汁量增加；4.服烏梅丸后能使奧狄括約肌弛緩擴張。這一實驗觀察，有利于進一步肯定烏梅丸的作用和機制，值得繼續(xù)探討。 綜觀上述，烏梅丸方的臨床運用，對于膽道蛔蟲病的療效是肯定的。除此，還廣泛地運用于婦科、兒科，特別是內(nèi)科的多種疾病，說明烏梅丸的作用是多方面的。然而，凡是適應(yīng)用烏梅丸的疾病，其病機都必須具備“寒熱并存”、“虛實夾雜”的共同特點，才能“異病同治”，收到預(yù)期的效果。 |
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