2010-08-23 22:33:38| 分類： 傷寒論 | 標(biāo)簽： |字號(hào)大中小 訂閱
| 一、太陽(yáng)病 （一）提綱 1、太陽(yáng)?。禾?yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（1） 2、太陽(yáng)中風(fēng)證：太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。（2） 3、太陽(yáng)傷寒證：太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。（3） 4、太陽(yáng)溫?。禾?yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。（6） （二）太陽(yáng)病本證 1、桂枝湯證 太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12） 病機(jī)：風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào) 治則：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 組成：桂枝 芍藥 甘草 生姜 大棗 服法：服已須臾，啜熱稀粥，遍身縶縶微似有汗者益佳。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。 適應(yīng)證：1）頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng) 2）太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。 3）傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù) 4）太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者 5）病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈 6）病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈 2、麻黃湯證 太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35） 病機(jī)：衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯 治則：發(fā)汗解表，宣肺平喘 組成：麻黃 桂枝 甘草 杏仁 煎服：先煮麻黃。溫服八合，覆取微似汗。 3、大青龍湯證 太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉?，此為逆也。（38） 病機(jī)：太陽(yáng)傷寒兼里熱證 治法：辛溫解表，內(nèi)清郁熱 組成：麻黃 桂枝 甘草 杏仁 生姜 大棗 石膏 煎服：先煮麻黃。取微似汗。 4、小青龍湯證 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40） 病機(jī)：太陽(yáng)傷寒兼里停水飲證 治法：辛溫解表，溫化水飲，表里雙解 組成：麻黃 芍藥 細(xì)辛 干姜 甘草 桂枝 五味子 半夏 （三）太陽(yáng)病變證 1、壞病的處理原則 太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（16） 2、辨寒熱 病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11） 3、辨虛實(shí) 發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。（70） 4、辨表里先后 本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。（90） 5、辨標(biāo)本緩急 傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救裹；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91） 病發(fā)熱，頭痛，脈反沉；若不差，身體疼痛，當(dāng)救其裹，宜四逆湯。（92） 6、太陽(yáng)蓄水證 太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71） 中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則葉者，名曰水逆，五苓散主之。（74） 治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)化水飲 方藥：五苓散（豬苓 澤瀉 白術(shù) 茯苓 桂枝） 7、太陽(yáng)蓄血證 （1）桃核承氣湯證 太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106） 病機(jī)：太陽(yáng)蓄血證熱重瘀輕 治法：瀉熱化瘀 方藥：桃核承氣湯（桃仁 大黃 桂枝 甘草 芒硝） （2）抵當(dāng)湯證 太陽(yáng)病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之（124） 病機(jī)：太陽(yáng)蓄血證瘀重?zé)釘?br>治法：破血逐瘀 方藥：抵當(dāng)湯（水蛭 虻蟲 桃仁 大黃） （3）抵當(dāng)丸證 傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。（126） 病機(jī)：太陽(yáng)蓄血瘀緩熱微 治法：化瘀緩消 方藥：抵當(dāng)丸 |
| 二、陽(yáng)明病 （一）提綱：陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。（180） 脈證：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182） 傷寒三日，陽(yáng)明脈大。 （二）本證 1、白虎湯證 傷寒脈浮滑，此以表有熱、里有寒，白虎湯主之。（170） 三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219） 病機(jī)：陽(yáng)明表里俱熱 治法：辛寒折熱 方藥：知母 石膏 甘草 粳米 2、白虎加人參湯證 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26） 傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（168） 傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（169） 傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。（170） 若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（222） 病機(jī)：胃熱彌漫，津氣兩傷 治法：清熱、益氣、生津 組成：知母 石膏 甘草 人參 粳米 3、三承氣湯證 （1）調(diào)胃承氣湯證 陽(yáng)明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。（207） 太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。（248） 傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。（249） 病機(jī)：陽(yáng)明燥熱 治法：瀉熱和胃，潤(rùn)燥軟堅(jiān) 組成：炙甘草 芒硝 大黃 煎服：芒硝后下。溫頓服之 （2）小承氣湯證 陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯方之。若一服譫語(yǔ)止者，更莫復(fù)服。（213） 陽(yáng)明病，譫語(yǔ)發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。（214） 太陽(yáng)病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯，和之愈。（250） 病機(jī)：陽(yáng)明燥結(jié) 治法：通便導(dǎo)滯 組成：大黃 厚樸 枳實(shí) （3）大承氣湯證 陽(yáng)明病，下之，心中懊?而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（238） 病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。（239） 陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承氣下之。（215） 大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。（241） 病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（242） 傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。（212） 病機(jī)：燥熱實(shí)邪內(nèi)結(jié) 治法：攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié) 組成：大黃 芒硝 厚樸 枳實(shí) 煎服：先煮厚樸、枳實(shí)，再下大黃，后下芒硝。分溫再服，得下余勿服。 |
| 三、少陽(yáng)病 （一）提綱：少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。（263） 治禁：少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。（264） 傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。（265） （二）本證 小柴胡湯證 傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96） 病機(jī)：少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利 治法： 組成：柴胡 黃芩 人參 半夏 甘草 生姜 大棗 加減：胸中煩而不嘔――去半夏、人參，加栝樓實(shí) 若渴――去半夏，加人參量、栝樓根 若腹中痛――去黃芩，加芍藥 若脅下痞硬――去大棗，加牡蠣 若心下悸、小便不利――去黃芩，加茯苓 若不渴，外有微熱者――去人參，加桂枝 若渴者――去人參、大棗、生姜，加五味子，干姜 （三）兼變證 大柴胡湯證 太陽(yáng)病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103） 病機(jī)：小陽(yáng)膽腑熱實(shí)證 治法：和解少陽(yáng)樞機(jī)，清瀉膽腑實(shí)熱 組成：柴胡 黃芩 芍藥 半夏 生姜 枳實(shí) 大棗 大黃 |
四、太陰病
（一）提綱：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。（273）
（二）本證
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。（277）
病機(jī)：太陰脾臟虛寒
治法：溫中補(bǔ)虛止利
方劑：輕：理中湯、理中丸；重：理中湯加附子；極重：四逆湯
| 五、少陰病 （一）提綱：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。（281） （二）本證 1、四逆湯證 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323） 病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛 主癥：畏寒蜷臥，手足厥冷，冷汗自出，下利清谷，口渴喜熱飲而不多飲，小便不利，或小便清長(zhǎng)，但欲寐，脈微或脈細(xì)或脈微欲絕。 治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽(yáng)散寒 組成：甘草 干姜 附子 2、真武湯證 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316） 病機(jī)：腎陽(yáng)虛衰，水邪泛濫 治法：溫陽(yáng)利水 組成：茯苓 芍藥 白術(shù) 生姜 附子 3、黃連阿膠湯證 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（303） 病機(jī)：少陰陰虛火旺，心腎不交 治法：滋陰清火，交通心腎 組成：黃連 黃芩 芍藥 雞子黃 阿膠 煎法：先煮三物，內(nèi)膠烊盡，內(nèi)雞子黃 （三）兼變證 1、兼表證 少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。（301） 病機(jī)：太少兩感第一天 治法：溫經(jīng)發(fā)汗，表里雙解 方藥：麻黃細(xì)辛附子湯（麻黃 細(xì)辛 附子） 先煮麻黃 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也。（302） 病機(jī)：太少兩感第二三天 治法：溫經(jīng)微發(fā)汗 方藥：麻黃附子甘草湯（麻黃 甘草 附子） 2、四逆散證 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318） 病機(jī)：少陰陽(yáng)郁 治法：疏暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng) 組成：甘草 枳實(shí) 柴胡 芍藥 |
| 六、厥陰病 （一）提綱：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。（326） （二）本證 1、烏梅丸證 傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔，令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338） 病機(jī)：陰寒極盛，真陽(yáng)極衰 治法：清上溫下，安蛔止痛 組成：烏梅 細(xì)辛 干姜 黃連 當(dāng)歸 附子 蜀椒 桂枝 人參 黃柏 2、當(dāng)歸四逆湯證 手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。（351） 病機(jī)：血虛寒厥 治法：養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒 組成：當(dāng)歸 桂枝 芍藥 細(xì)辛 甘草 通草 大棗 3、吳茱萸湯證 干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378） 病機(jī)：肝寒犯胃，濁陰上逆 治法：暖肝、溫胃、降濁 組成：吳茱萸 生姜 人參 大棗 |
| 鑒別 1、太陽(yáng)傷寒與太陽(yáng)中風(fēng)：中風(fēng)證為衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰失守，以汗出脈浮緩為特點(diǎn)；傷寒證為衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，以無汗脈浮緊為特點(diǎn)。 2、大青龍湯證與小青龍湯證：大青龍湯為外寒里熱，以不汗出而煩躁為要點(diǎn)；小青龍湯為表寒里飲，以咳喘、干嘔為特征。 3、小青龍湯與太陽(yáng)中風(fēng)兼喘證：太陽(yáng)中風(fēng)有汗出而無水飲內(nèi)停，是肺寒氣逆。小青龍湯為太陽(yáng)表實(shí)兼寒飲致喘，無汗而水飲內(nèi)停，寒飲犯肺。 4、桃核承氣湯證、抵當(dāng)湯證、抵當(dāng)丸證：桃核承氣湯證為血熱初結(jié)，熱重瘀輕；抵當(dāng)湯證病熱較急，瘀結(jié)較甚，急當(dāng)治里；抵當(dāng)丸證病勢(shì)和緩。 5、蓄水證與蓄血證：蓄水證是邪與水結(jié)，膀胱氣化不利，證見小便不利、口渴而無神志證候；蓄血證是邪熱與血結(jié)于下焦，證見如狂、發(fā)狂神志證候而小便自利。 6、三承氣湯：調(diào)胃承氣湯重在瀉熱，故燥熱邪氣偏盛者宜用；小承氣湯重在通腑，故腑氣不通為主的宜用；大承氣湯瀉熱與通腑之力俱重，故燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不通皆重者宜用。 《傷寒論》其代表性的治療方劑則有桂枝湯、麻黃湯、白虎湯、承氣湯、柴胡湯、四逆湯、真武湯、理中丸、烏梅丸等。 |
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