吉益東洞是日本古方派中的杰出代表人物。近日看了其撰寫的《皇漢醫(yī)學(xué)叢書》之《類聚方》、《藥征》、《藥征續(xù)編》后，有了一些粗淺的認(rèn)識(shí)。 一、著作突出方證 吉益東洞著作頗豐，其中《類聚方》及《藥征》最享盛名?！额惥鄯健肥沁x錄《傷寒論》、《金匱要略》二書中的方劑220余方，依類偏次，并集原書各篇中應(yīng)用每方的辨證立法列于該方之后，后附作者的考證及扼要的按語。按語部分多為條文中癥狀特點(diǎn)的解釋，其大部分又為方證內(nèi)涵的解析。另外，吉益東洞通過《傷寒論》方證的分類比較，研究了藥物的使用指征，著成了頗有特色的臨床藥物學(xué)專著《藥徵》。可見吉益東洞學(xué)術(shù)思想一個(gè)顯著的特點(diǎn)是將重心放在明確把握處方的適應(yīng)證上，也正是基于此，才導(dǎo)致了他在診療過程中對(duì)具體病因和其它一些思辨性、理念性東西的強(qiáng)烈否定。漢方界的古方派認(rèn)為，張仲景的《傷寒論》才是古醫(yī)學(xué)的原典，其實(shí)用簡(jiǎn)潔，臨床價(jià)值大，所以應(yīng)向《傷寒論》體系回歸。 二、臨床注重實(shí)效 吉益東洞否定陰陽、五行、脈象、本草、病因，只用仲景的古方親驗(yàn)實(shí)證。他對(duì)后世醫(yī)家平和輕清之劑，不以為然，強(qiáng)調(diào)知《傷寒論》則百疑如冰釋。但讀《傷寒論》亦不可拘泥于條文，因其中多有后世補(bǔ)遺拾闕，應(yīng)以臨床驗(yàn)證為是。認(rèn)為《傷寒論》不憑臆測(cè)，不強(qiáng)求病因，以見證為立論準(zhǔn)則。他的診治系統(tǒng)排斥通過具體的理論分析而遣法選方用藥，認(rèn)為理是看不見摸不著的東西，具體的證候才是實(shí)在的和需要認(rèn)真把握的。他指出：“理無定理，疾有定證，豈可以無定之理，臨有證之疾哉”；“事理相依不離，事為而得之，理默而識(shí)之?！奔鏂|洞一生，惟務(wù)求實(shí)，研究醫(yī)方，力倡“親身實(shí)驗(yàn)”。推重實(shí)效，竭力反對(duì)理論上的穿鑿附會(huì)，反對(duì)“空談虛論、徒害事實(shí)”的“思辨醫(yī)學(xué)”。 三、方證相對(duì)有基礎(chǔ) 現(xiàn)在很多人認(rèn)為古方派過于強(qiáng)調(diào)實(shí)際，只有“方證相對(duì)”的思想，把哲學(xué)性思維從醫(yī)學(xué)中剝離，不重視基礎(chǔ)理論，或沒有理論支撐，謂其“無源之水”、“無本之木”。在吉益東洞的醫(yī)學(xué)觀里面，整個(gè)《內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)一直是被排除在《傷寒論》之外的。日本漢方醫(yī)學(xué)界有人認(rèn)為吉益東洞“隨證處方，不拘病因”，著實(shí)講來，并非不拘病因，只是他反對(duì)李東垣、朱丹溪之思辨醫(yī)學(xué)從陰陽五行、五運(yùn)六氣及臟腑經(jīng)絡(luò)的理論，從證推論其因而已。嘗云：“夫理無定準(zhǔn)，疾有定證，豈可以無定準(zhǔn)之理，喻有定證之疾哉?！?br> 方證體現(xiàn)了八綱辨證，從《神農(nóng)本草經(jīng)》和《湯液經(jīng)》及《傷寒論》看，可知經(jīng)方的每一方證，不同于一般的方劑，它既代表了該方藥物的組成，亦包括了該方的適應(yīng)證候。更值得注意的是，標(biāo)明方藥功用性能者為“本草石之寒溫”，即以八綱為基礎(chǔ)理論，標(biāo)明證候特點(diǎn)者為“量疾病的淺深”，亦以八綱為理論。經(jīng)方實(shí)踐者通過臨床反復(fù)觀察，把有效方證記錄下來，每一個(gè)方證都是經(jīng)過幾代、幾十代反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)驗(yàn)證取得的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其科學(xué)性通過了歷史的考驗(yàn)?？芍阶C之方，是經(jīng)歷史考驗(yàn)之方，證是經(jīng)歷史考證之證，方證既涵方藥，亦涵相適應(yīng)的證，既有理，亦有法。故吉益東洞在《方極》自序中云：“夫仲景之為方也有法，方證相對(duì)也?！边@里說明了方證即涵方證對(duì)應(yīng)、方證相應(yīng)、方證相對(duì)之理。 同時(shí)還要注意的是，有些人，凡謂中醫(yī)理論，必以五行六氣、經(jīng)絡(luò)臟腑等籠罩貫穿，《傷寒論》日本的“方證相對(duì)”派無是說，因謂“沒有理論”；或見《傷寒》有六經(jīng)名，則認(rèn)為其理論來自于《內(nèi)經(jīng)》……這主要是不懂得中醫(yī)有不同的學(xué)術(shù)派系，經(jīng)方之祖為八綱，造成誤解的原因不止一端，但最主要是對(duì)方證認(rèn)識(shí)不足。因此，吉益東洞的“方證相對(duì)”思想是有理論基礎(chǔ)的，這個(gè)理論基礎(chǔ)是八綱，而不用陰陽五行、五運(yùn)六氣及臟腑經(jīng)絡(luò)的理論解釋而已。 因此，吉益東洞先生方證的研究使《傷寒論》研究走出了傳統(tǒng)的以經(jīng)解經(jīng)的圈子，而直接面對(duì)臨床。長(zhǎng)期以來，《傷寒論》一直被作為傷寒病的專書，其辨證論治的普遍原理未得到廣泛的認(rèn)識(shí)，一些問題長(zhǎng)期爭(zhēng)論不休，如《傷寒論》是傷寒專書還是傷寒雜病合論之書？《傷寒論》僅為狹義傷寒而設(shè)，還是為廣義傷寒而設(shè)？傷寒與溫病別途還是寒溫一體？若從方證的角度看，問題便是十分清楚的。有是證便用是方，著眼點(diǎn)不在病而在證，其適應(yīng)范圍當(dāng)然不拘于傷寒一病了?！秱摗奉惙窖芯康膶?shí)質(zhì)是醫(yī)學(xué)研究的實(shí)證化，即尊重前人的臨床經(jīng)驗(yàn)與事實(shí)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性。 吉益東洞力圖抨棄后世的思辨，展現(xiàn)《傷寒論》的本來面貌。他說后世“以《素》 、《靈》、《難經(jīng)》之意釋之疏之，以致方枘圓鑿，后之讀其書者所以益讀益誤也?！比毡镜默F(xiàn)代學(xué)者也曾將吉益東洞為代表的古方派的出現(xiàn)，稱為日本的“文藝復(fù)興”，也有人批評(píng)這是向經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的倒退。但何以這種倒退卻使吉益東洞等古方派用來也療效不錯(cuò)呢？山本嚴(yán)先生稱“這并不意味著醫(yī)學(xué)的倒退，實(shí)質(zhì)是醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)化”。 看吉益東洞的著作，有助于啟發(fā)我們研讀《傷寒論》，認(rèn)識(shí)《傷寒論》原有的學(xué)術(shù)思想，這樣對(duì)我們將有莫大啟迪。 |
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