王少華治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)擷萃
Tags： 發(fā)布時(shí)間：2007-11-20 來源:
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王道成 江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院
王少華主任醫(yī)師從醫(yī)近60載，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸侍診案?jìng)?cè)，受益匪淺，現(xiàn)將其治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。
1 溫脾清胃，燥濕各宜
脾與胃雖均屬中土，但脾為陰土，胃為陽土；脾屬濕土，胃屬燥土。兩者一陰一陽，燥濕相濟(jì)。如若脾胃任何一方出現(xiàn)病變，則陰凝之濕邪損傷脾陽則脾病濕，火熱之燥邪耗傷胃陰則胃病燥。王老認(rèn)為當(dāng)脾受濕困、胃為燥擾之際，應(yīng)予苦辛通降法以燥脾清胃，是為反治常法，符合脾喜溫燥、胃喜涼潤(rùn)的特性。所謂苦辛通降法就是以苦寒藥與辛溫藥組合，利用它們一陰一陽、一升一降、一溫脾、一清胃、寄開于泄、寓通于降、相反相成、互制互濟(jì)的性能，藉以開結(jié)降逆、散邪泄熱的一種治法。如此苦寒與辛溫同用，雖寒而不傷脾陽，雖溫而不耗胃陰論治之計(jì)則“太陰濕土，得陽始運(yùn)；陽明燥土，得陰自安?！弊罱K脾濕運(yùn)、胃熱清，中焦氣機(jī)通暢，清陽得升，濁陰能降，樞機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)如常，而諸恙自除。苦辛通降法以苦寒之
黃連、黃芩與辛溫之干姜、半夏為首選藥。
黃連味極苦，性極寒，苦能燥濕，寒則清熱，功善清濕熱、瀉實(shí)火；干姜味大辛，性大熱，辛能宣開，熱則去寒，功善振奮中陽、通脈救逆。
黃連得干姜，則清邪熱而不傷脾陽，雖寒而無陰凝之弊；干姜得
黃連，則逐寒而不耗胃陰，雖熱而無燎原之慮?？傊?，
黃連、干姜同用，溫脾清胃，并行不悖，各得其所，尤善治雜病之寒熱錯(cuò)雜證。王老認(rèn)為如因濕熱或痰濁阻滯中州、胃氣不降而嘔吐不止者，可取苦辛通降法，予
黃連配半夏而收和胃降逆祛痰之功；若邪熱內(nèi)陷、痰濁蘊(yùn)結(jié)而成小陷胸湯證，可再加瓜蔞實(shí)以降痰火，苦辛清中。
2 寓升于降，寓降于升
脾與胃同居中焦，生理上脾主運(yùn)化，胃主受納，為氣機(jī)升降之樞紐。若因飲食失節(jié)，溫涼失調(diào)，饑飽失常，或因飲食生冷油膩等不潔之物，停滯不化，傷及胃腑，致胃氣不降，上逆則為噯氣嘔惡等；或因脾胃運(yùn)化失常，水谷不能化生精微，停痰留飲，積于中院，可發(fā)為痰飲一證；又因脾氣不升，中氣下陷，還可發(fā)為泄瀉、脫肛、陰挺等證。故《吳醫(yī)匯講》云：“治脾胃之法，莫精于升降?！蓖趵险J(rèn)為在治療單純的、較輕的、初起的脾胃病時(shí)，治脾應(yīng)九升一降，寓降于升；治胃應(yīng)九降一升，寓升于降，這樣方能升降不息而脾健胃和。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論胃氣不降治法》云：“凡胃氣不降之病，……為其郁也，是以重用赭石以引胃氣下行……用柴胡者，因人身之氣化左宜升，右宜降，但重用鎮(zhèn)降之藥，恐有妨于氣化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以還其氣化之常也?！边@也是寓升于降的具體體現(xiàn)。王老在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中體會(huì)到復(fù)雜的、較重的、長(zhǎng)期的脾胃病，其升降機(jī)能紊亂程度已深，若采用單一的升降法，往往會(huì)產(chǎn)生類似“格拒”或“瞑?！爆F(xiàn)象，只有采用有主次輕重的升降并舉法，方可獲取佳效，并避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
3 治宜通補(bǔ)，切忌填補(bǔ)
足陽明胃為多氣多血之腑，發(fā)病后每多實(shí)證，這一點(diǎn)不僅體現(xiàn)于“飲食自倍，腸胃乃傷”的雜病，時(shí)病亦有“實(shí)則陽明”之說，故治胃時(shí)宜“以通為補(bǔ)”。即使胃虛采取“虛則補(bǔ)之”的手段時(shí)，也宜通補(bǔ)，切忌填補(bǔ)，正如葉大士謂“陽明胃腑，通補(bǔ)為宜。”王老認(rèn)為，運(yùn)用通補(bǔ)法選方用藥時(shí)，要求藥物的性能有走有守，動(dòng)靜結(jié)合，功效上要有通有補(bǔ)，邪正兼顧，最終方能達(dá)到通不傷正、補(bǔ)不滯邪的目的。如治中陽不振之黃芪建中湯，將有流動(dòng)性能的桂枝、生姜與有滋補(bǔ)功用的黃芪、白芍、甘草、飴糖配伍，就很具代表性。東垣調(diào)中益氣湯取木香、陳皮亦是此意。
4 升降兼施，補(bǔ)瀉并進(jìn)
人體臟腑各有升降所主，如肝主升，肺主降，脾主升，胃主降，通過升降，臟腑各盡其生化之職，使氣血津液得以敷布，糟粕廢物及時(shí)排出，一旦升降失常，則成病理狀態(tài)而或吐或?yàn)a，或喘或脹，甚至危及生命。誠(chéng)如《素問·六微旨大論》言：“升降息則氣立孤?！巧祫t無以生長(zhǎng)化收藏。”因而調(diào)度升降，實(shí)為至要。王老在臨床上同時(shí)運(yùn)用升降兼施的法則大致有如下3種情況：（1）升臟降腑：如對(duì)脾氣不升、胃氣不降而致泛惡嘔吐呢逆，脘腹脹滿，大便久瀉的患者，除審因論治外，又常以升麻、赭石入藥，前者升脾，后者降胃。此外，據(jù)病情需要，又以升降藥劑量的大小，與藥物的配伍來決定三升七降或三降七升。（2）升臟降臟：對(duì)于夏季因濕熱郁蒸、水濕久漬、逆行犯肺而致咳喘腫脹、小水不利的患者，昔賢有“先喘后脹者治在肺，先脹而后喘者治在脾”之論，王老認(rèn)為應(yīng)師其治肺治脾之意，指出濕病其本在脾，標(biāo)在肺，雖云“治病必求于本”，但喘證往往急于脹癥，因而應(yīng)急則治標(biāo)。此時(shí)應(yīng)以降肺為主、升脾為輔，降肺用葶藶予、蘇子之屬，升脾參以溫升之干姜。（3）一臟升降：根據(jù)《陳平伯外感溫病篇》治風(fēng)溫在表，用前胡桔梗，一升一降以泄肺邪之意，以及從肺主一身之氣出發(fā)，用升降肺氣之前胡、桔梗，常收事半功倍之效。如王老曾治一吐瀉案：患者表現(xiàn)為一派中陽不振之象：饑飽失常，冷食傷中，半載來不饑少納，入夜輒嘔吐食物痰水，腸鳴便溏，日一二行，面色無華，神疲，舌淡、脈沉弱，同時(shí)又見口苦、胸痞煩悶、苔淡黃而膩等濕火端倪。此類病機(jī)為寒在太陰，火在陽明，若論治法，《圣濟(jì)總錄·嘔吐》門一語中的：“雖治法有冷熱虛實(shí)之別，要當(dāng)以安其胃氣為本，使陰陽升降平均，嘔逆之病，順而愈矣?！惫释哆B理湯之參、術(shù)、草以安胃氣，姜振脾陽以升，連瀉濕火以降，復(fù)參小半夏湯以和胃降逆，蓽澄茄溫中下氣，葛根鼓舞胃氣。前后僅服6劑，終獲痊愈。
“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，誠(chéng)然對(duì)體質(zhì)壯實(shí)，正氣未傷，邪勢(shì)鴟張的情況下，理宜瀉實(shí)祛邪為主；如素體虧虛，或正氣已傷，此時(shí)單純?yōu)a實(shí)，不僅無濟(jì)于事，相反會(huì)遷延時(shí)日，促使病情惡化。只有補(bǔ)虛瀉實(shí)，相兼而用，方能達(dá)到治療目的。如攻補(bǔ)兼施的黃龍湯，消補(bǔ)兼施的健脾丸、枳術(shù)丸等，都是雙管齊下的代表方。《醫(yī)學(xué)心悟》云：“天地之理，有合必有開；用藥之機(jī)，有補(bǔ)必有瀉，如‘補(bǔ)中湯’用參芪，必用陳皮以開之……古人用藥，扶正必兼祛邪、邪去則補(bǔ)自得力。”王老深悟此道，用之于臨床，每建奇功。如曾治一下痢案：患者老年男性，病程14個(gè)月，證見面色（白光）白、神疲乏力、形寒怯冷、舌淡等一派中陽不振之象，同時(shí)又有食后脘脹、噯腐、腹痛、滯下凍膩、下則痛減、脈沉有力、舌苔白膩濁厚等實(shí)證之象，此乃運(yùn)化無權(quán)、寒積內(nèi)蘊(yùn)陽明之證。慮患者體虛證實(shí)，虛固宜補(bǔ)，實(shí)亦當(dāng)瀉，遂選用溫補(bǔ)脾陽、攻逐冷積的溫脾湯作主方，復(fù)參蒼
白術(shù)、砂仁健脾和胃，木香調(diào)氣除后重，神曲、焦楂消積，復(fù)參荷蒂升清。服藥10劑而愈。
5 寒熱共調(diào)，陰陽兩顧
對(duì)于寒熱二證的治法，早見于《素問·至真要大論》云：“治諸勝?gòu)?fù)，寒者熱之，熱者寒之?！庇脺?zé)嵝运幬镏魏C，以及用寒涼性藥物治熱證，均屬于常用的反治法。對(duì)于寒熱錯(cuò)雜者，又須寒熱共調(diào)，主要是寒熱二性藥物的同時(shí)應(yīng)用。就脾胃疾患而言：脾屬陰土，喜燥惡濕，喜溫惡清；胃為陽土，喜潤(rùn)惡燥，喜清惡溫。當(dāng)脾胃同病或脾胃任何一方發(fā)生病變時(shí)，往往互相影響，因而在治療時(shí)應(yīng)詳察病情，寒熱共調(diào)。如王老曾治一胃痛案：一患者胃鏡檢查示“慢性淺表性胃炎伴膽汁返流”，審得平昔嗜酒茹葷，發(fā)病以來胃脘灼痛，并見嘔吐苦酸痰沫，口干而苦，結(jié)合沉數(shù)脈、黃膩苔體征，可知為濕熱痰濁中阻無疑，故投
黃連溫膽湯、左金丸、平胃散（其中姜汁炒
黃連，姜汁炒厚樸）治之。藥后陽明邪祛而脘痛即止，唯脹滿不減，便溏未止，此乃脾陽不振、運(yùn)化無權(quán)之象。《金匱》云：“五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡?！庇龃似⑽竿≈H，胃固喜柔潤(rùn)，而脾喜剛燥，所謂“太陰濕土，得陽始運(yùn)”，遂于二診時(shí)參入附子、草果以寒熱并調(diào)、脾胃兼顧，終獲痊愈。
《素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治?！币坏╆庩柶H，自當(dāng)補(bǔ)其偏衰，去其偏勝，正如《素問·至真要大論》所云：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！标庩柣ジ?，陰損能及陽，陽損亦能及陰，故陰損者在滋陰的前提下，宜適當(dāng)補(bǔ)陽；而陽損者在補(bǔ)陽的同時(shí)，也應(yīng)考慮少佐滋陰，這就是《景岳全書·新方八陣·補(bǔ)略》中所說的“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！比缤趵显我粷駵匕福▊槟c出血），患者已用過氯霉素16.5g，發(fā)熱仍未退去，辨證屬濕溫邪入營(yíng)血，治當(dāng)涼血護(hù)陰，又慮患者面色無華，脈來無力，正虛之象已露，且年近花甲，平素體弱多病，若再次出血，復(fù)加多汗，則亡陰之后，陽氣將隨之衰竭而危局立至，故以犀角地黃湯護(hù)陰涼血止血的同時(shí)，復(fù)參桃花湯加炮姜以溫陽攝血，此乃陰陽兩顧，“不治已病治未病”之意。
