提綱：
一.辯病。二.辯因。三.辯證：1.望2聞（包含聽診）3問4切。四.辯位。五.治療（肺位：談云龍三現(xiàn)）。心位：苓桂術(shù)甘湯與“水心病”、兼談?shì)闼灤髼棞Ｆ⑽唬貉a(bǔ)中益氣湯與陳夏六君子。腎位：真武湯、溫腎納氣鎮(zhèn)潛法。肝位：瀉肝膽其升太過法，養(yǎng)肝解郁宣肺法。六.談?wù)勥_(dá)藥。
一.辯?。合月曆?，喘以形定。哮多兼喘，而喘不必兼哮。
二.辯因：
哮癥：多由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于背俞，內(nèi)應(yīng)肺系，一有感觸，頻發(fā)頻止，遷延歲月，甚難斷根。更有痰哮、鹽哮、奶哮、醋哮，又有過食生冷、油膩厚味引發(fā)者。
題外：過敏性哮喘多于幼年發(fā)病，患者常具有對(duì)某些物質(zhì)過敏的特應(yīng)性體質(zhì)，如吸入冷空氣、油煙、花粉、塵螨等；進(jìn)食魚蝦、海鮮、牛奶、雞蛋、芫荽等；或接觸某些藥物，如青霉素。有的患者甚至吃母奶、糖、鹽也會(huì)引發(fā)哮喘，所以對(duì)過敏的問題一定要引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。
喘癥：喘癥之因，在肺為實(shí)，在腎為虛（葉天士）
外因：凡風(fēng)寒暑濕燥火諸邪皆可為因。肺位最高，至嬌至敏，為邪所感，清宣失降，故喘發(fā)。外因又有瘡毒癬毒內(nèi)攻，濁氣壅肺為喘者，不可不知。
內(nèi)因：過食生冷厚味，損傷脾胃，痰自此而生，脾胃為生痰之源，肺為貯痰之器，子為其母代過也；又有脾胃虛弱，土不生金，氣虛而喘；又有腎虛不納，其氣輕淺吸短，又有腎水上泛，痰飲冒厥于上而喘；又有怒氣動(dòng)沖，肝升太過，肺降失職而喘；更有諸病殃及心臟，心火不明，陰霾用事而喘。
題外：喘癥之因臨床上所見者并不單純?yōu)橥庖蚧蛘邇?nèi)因，多有內(nèi)外勾結(jié)。
新病者，其體不甚虛，可擔(dān)攻擊，使其巢不結(jié)，無時(shí)間以內(nèi)結(jié)同黨，何至于淹纏歲月？
久病者，外有來敵，內(nèi)有奸細(xì)，急其所急，先驅(qū)邪于外，再安撫于里，或內(nèi)外同攻，兼填真氣可也。又內(nèi)因者，有一二三四臟皆虛者，辯清何臟之治為主，何臟之治為從，方不致有大誤，可以起生死矣。
三.辯證：
1.望診：首先望有神無神，再望其喘形。
在這里我主要說幾個(gè)比較細(xì)的、有的朋友可能在臨床中注意不夠的方面：
A看面部有無浮腫（特別要注意眼胞與眼瞼）
B看面部有無水色水環(huán)水斑（水色為黎黑色，水環(huán)在眼睛一圈，水斑在頭額、鼻柱、兩頰、 頦下等處）
C看口唇之色（紫紺者其郁血情況重，深紅者其熱較重，色淡者氣血虛弱或陽氣不足）
D看眼（渾濁多為郁熱，清澈多為寒涼，青色多為血瘀）
E看胸是否為桶狀
F看雙下肢有無水腫
G看皮膚是堅(jiān)實(shí)還是細(xì)嫩，是否汗出，是否干燥，是否有疹子及搔痕
H看舌質(zhì)與苔
2.聞診（聽診）：
A聞聲（是否有水雞聲？是否咳嗽？是否有喘息氣促？再辯其音高低、有力無力、喘息長短、呼吸深淺、咳嗽急緩、聲沉悶還是清揚(yáng)等等）
B聞味（汗酸味、口臭味、痰腥味）
C聽診---這里指的是用聽診器進(jìn)行的檢查：雙肺（呼吸音高低與清濁、有無哮鳴音、痰鳴音、鼾音、干濕羅音等）心臟（不過要注意心尖區(qū)心音與劍下心音的強(qiáng)弱，以及有無早搏及其它心律失常的情況）腹部（注意胃部有無振水音、腹部的腸鳴音是否正常）。
3.問診：
A問現(xiàn)在主證
B問病新久，發(fā)作起止情況
C問病之起因
D問何因何時(shí)可加重減輕病情（注意有無過敏原）
E問寒熱
F問汗
G 問口干與否
H問周身有無疼痛濕重、有無眩暈
I問咳喘
J問痰：痰色、痰形（如果不能有所見只能用問診一法，注意有無風(fēng)泡）、痰質(zhì)（粘與稀）、痰量、是否易于咯出、痰的口中感覺（味咸？味腥？味苦？味甜？清涼感？燥熱感？滑潤感？）
K問胸背（痛？悶？緊束感？有無心悸？有無心臟病史？）
L問腰膝
M問腹及飲食
N問大小便
O女子尤宜問月經(jīng)，男子當(dāng)問精事
題外：?jiǎn)栐\之法，各位臨床已久的朋友知道主要是根據(jù)自己需要的去問，一般不會(huì)如此之繁雜。
4.切診：心中了了，指下難明。各位各有參悟，在此略過。
四.辯位：
我在這里所說的辯位，主要是通過四診、運(yùn)用藏象理論結(jié)合八綱而對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一種方法（同時(shí)兼以參考西醫(yī)的定位性診斷）。這種方法主要在下面的治療中加以發(fā)明。
題外：
中醫(yī)所指的哮證與喘證其包括內(nèi)容甚多。
其中哮證與西醫(yī)的“哮喘”一病相當(dāng)，而喘證則所含甚廣，如西醫(yī)的哮喘、喘息型的急慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺癌引起的喘促、心源性的哮喘、各種水腫引起的喘促、各種虛弱性病引起的氣喘等等，在此不一一而舉。
五.治療：
1.肺位：
肺位最高，主氣，為手太陰臟，其臟體惡寒惡熱，宣辛則通，微苦則降。若藥氣味重濁，直入中下，非宣肺方法矣?！杜R證指南醫(yī)案》
治肺之藥，首推麻黃。
張山雷所撰之《本草正義》言：麻黃，其性微溫，非大溫大熱之比。專以輕疏見長，則不獨(dú)泄散風(fēng)寒，而亦可泄散風(fēng)熱，質(zhì)輕而空疏，氣味皆薄，淡泊殊甚，故輕浮上升，專泄肌腠?！侗静菥V目》言其性熱，誤也！
即正麻黃之藥性，繼談“云龍三現(xiàn)”。
古人把麻黃叫做“青龍”，極言其“行云布雨”之功。劉渡舟老師指出治喘三方：一為治寒喘的小青龍湯，一為治熱喘的麻杏石甘湯，一為治濕喘的麻杏苡甘湯，此三方即“云龍三現(xiàn)”。
A 先說治寒喘的小青龍湯。
眾多于青龍湯之論，余最服喻昌之言。
“小青龍翻波逐浪以歸江海，大青龍升天而為云雨”，此二言解大小青龍,勝過眾家之言許多。
附余之體會(huì)如下:
青龍者，春升之道。小青龍者，一如初春之時(shí)，春寒尤料峭，水有堅(jiān)冰，小青龍溫化寒冰,破浪乘風(fēng)直奔蒼海。大青龍一如急雨欲來，風(fēng)云突變，氣壓甚低，陽郁已極，郁極而發(fā)，雷電齊至，青龍騰飛，行云布雨，一時(shí)即得清快。是謂一雨而散也。
小青龍一湯，所治者外寒內(nèi)飲，表里兩解。其實(shí)其著眼處在于內(nèi)有寒飲，其外之寒束可有可無。
小青龍湯辯：
面色：可見水色、水環(huán)、水斑。
痰：痰可以清涼如水，落地即化，也可稀而多風(fēng)泡，一般比較易咯出。但是如果痰在肺內(nèi)停滯時(shí)間長，也可為粘痰，不可不知。
咳喘：哮與喘可并行，咳與喘可并行?？梢惠p一重。
口感：不渴，味淡，清涼。
舌質(zhì)：多淡（寒飲浸泡于內(nèi)），也可為郁暗之紅色。
苔：多為白膩，多水滑或水潤。
脈：多弦，或浮緊、浮滑，病久者每可見沉弦、沉細(xì)之脈。如果病人有小青龍湯證，其脈尺弱者，小青龍當(dāng)化裁用之，不可發(fā)散太過，動(dòng)其人之沖氣，可入附子磁石（供參考）。
B 再說治熱喘的麻杏石甘湯
傷寒，發(fā)汗后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，麻杏石甘湯主之。
此方實(shí)是治溫第一方，當(dāng)年張錫純先生曾如是說。
汗出而其病不愈，是因?yàn)榇瞬∈菧夭。眯翜亟獗砗?，其里熱反勝，汗出蒸蒸，喘促，?shí)是其里熱如桑拿房中之茵蘊(yùn)不可解也。所以用麻黃領(lǐng)石膏之辛涼透出毛竅，使熱從外而消散于無形也。
后人用此方，一是治里熱盛，如肺家諸炎癥、哮喘入里化熱等等。二是治外寒內(nèi)熱。此為素有內(nèi)熱，外感為寒所束縛，俗謂之“寒包火”是也。
此方之應(yīng)用甚廣，可視麻石之量作多種調(diào)節(jié)，可輕靈活潑，也可持重老成，愈疾之快遠(yuǎn)非桑菊銀花之流可以相比。如見麻杏石甘湯證者，見心衰癥狀或其下虛者加入附子適量，其愈甚快。
附余之治驗(yàn)：
劉超,男,28歲.支哮兩年多.易感冒,感冒后則咳而喘.此次外感已達(dá)兩周,癥狀較重,咳嗽咯痰,喘急,汗出極多,冬天也濕其衣物.感覺體內(nèi)熱,口略干,大小便可.納可.肺部聽診雙肺滿布哮鳴音,右肺下部可聞及明顯細(xì)濕羅音.唇紫暗,舌紅苔白膩.脈右浮略數(shù),左浮細(xì).
汗出而喘,無大熱者,麻杏石甘湯主之:麻黃1.5克,石膏20克,杏仁10克,炙草6克，茯苓12克,法夏10克,地骨皮10克,桔梗6克,蟬衣6克,蒼耳子6克.先后服六劑。諸癥平，以錫純從龍湯善后。
C最后說治濕喘的麻杏苡甘湯
本來此方仲圣是拿來治風(fēng)濕的。劉老的發(fā)明居功至偉。
后觀葉天士《臨證指南醫(yī)案-喘門》有一案即是用麻杏苡甘湯加茯苓進(jìn)行治療的，可見自古以來，英雄所見略同。
附去秋余所治一案在后以明此方之用：
張明宇，男，十個(gè)月大。六個(gè)月前一次外感，哮喘至今。打針輸液無算，錢花不少，絲毫無寸效，反越來越重。每晚喘鳴甚，喉間水雞聲戶外可聞。其母抱來就診。張口煽鼻，喉有痰鳴，其情可憐。雙肺聽診，滿肺哮鳴音，雙下肺可聞及細(xì)濕羅音。舌白，脈浮數(shù)。
治以麻杏苡甘湯加味：麻黃0.8克，杏仁泥5克，薏苡仁10克，炙草1克，法夏4克，平地木10克，瓜子金4克。其母先僅取一劑，怕無效。服后夜即得安。翌日再取一劑，其病若失。三個(gè)月后，有一次外感，僅見咳嗽，體形比前所見胖壯多多。
心位：
苓桂術(shù)甘湯與水心?。?br>“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊、發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之”
心者，為陽中之太陽，通于夏氣，其上居于胸，秉火陽之權(quán)威，震懾下焦水寒之邪不敢越雷池一步。今心陽虛于上，水寒之氣動(dòng)于中，是以有“水心病”之生成。（劉渡舟）
劉老在“水心病”諸癥（大家可以參看其《傷寒臨證指要》一書）不曾言及“喘”，但是我在臨床的過程中發(fā)現(xiàn)：一些肺心病或心源性哮喘的病人的癥狀是符合苓桂術(shù)甘湯的辯證治療的，于是運(yùn)用此方加味，效果很好。
兼談?shì)闼灤髼棞?br>葶藶子藥性辯：
《本草正義》：丹溪有“葶藶性急，病涉虛者殺人甚捷”之說。遂令俗人不辯是否，畏如蛇蝎。葶藶體質(zhì)本輕，故能上行入肺，而味又甚淡，何至猛烈爾？
此藥之用，人多以為其性猛急殺人而不敢用，或用也只不過一二分。
殊知此藥，我所用者大多為老人、小孩子，常常用至十克到十五克并不見明顯不適，反病去正扶，健旺過往日。是以錫純先生以身試藥，因?yàn)楣艁肀静葜嘀s誠有不可信者。
于肺心病、心衰、早搏及其它心律不齊無論其有無喘促，我常以苓桂術(shù)甘湯與葶藶大棗湯合方，重用朱苓三十克到六十克，可隨證參入附子、人參、薤白、全蔞、三七等味。
現(xiàn)代之研究，葶藶一味有強(qiáng)心作用。
腎位：
真武湯：
真武一神，坐鎮(zhèn)北方。北方者，水也，所以真武一湯非溫陽回逆之方，而是鎮(zhèn)治寒水之方。
其用，試舉《臨證指南醫(yī)案喘門》一案以明之：吳，濁飲自夜上干填塞，故陽不旋降，沖逆不得安臥。用仲景真武法：人參熟附子 生姜 淡干姜 茯苓塊 豬苓 澤瀉
溫腎納氣鎮(zhèn)潛法：呼吸之道，其呼之阻，責(zé)之于肺，其吸之不深，責(zé)之于腎。溫腎納氣之味略舉如后：胡桃仁、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、熟地、芋肉、懷牛膝、肉桂、附子、韭子、五味子。鎮(zhèn)潛諸味略舉于后：紫石英、龍牡、磁石、蛤殼、沉香、別甲、龜板、青鉛。
脾位：
六君子湯：（著眼點(diǎn)：中虛痰飲不化）
王旭高案：陸，喘哮十二年，三瘧一載。瘧止復(fù)來，喘發(fā)愈勤，中虛痰飲不化。雖痰中帶血，而不可以熱治也。方：六君杏仁 旋復(fù)花 干姜（五味子同打炒） 桂枝（細(xì)辛同炒）
拈花指月按：此非醫(yī)中老手不能。痰中帶血而以桂姜，誠認(rèn)證確切，不惑于表象。其制法也妙。
補(bǔ)中益氣湯：（著眼點(diǎn)：中氣虛弱，土不能生金）
憶去年在廣東所治一中年婦女。支哮達(dá)十余年之久，喘以頻頻，煩勞則甚，外感也甚。痰咳較少，飲食正常。舌淡苔薄白，脈浮稍弱。先以治肺，初服則效，再服則不效。細(xì)思其不效之因，知其當(dāng)為氣喘也。于是用補(bǔ)中益氣湯連進(jìn)二十余劑。后以腎氣丸常服。
肝位：
肝木橫逆，擊肺金而鳴，致喘者少，致咳嗽者多。脈多弦勁滑數(shù)，或兼口苦、咽干、頭痛、頭暈、易怒等等癥狀。病人常感氣從左升而咳喘，咳嗽多為痙咳，或有痰或無痰，氣順則其咳喘自止。治用瀉肝膽其升太過法：膽草、平地木、青黛、白芍、石決明、代赭石、蟬衣、僵蠶等味
《臨證指南醫(yī)案》中有一案：汪，脈弦緊，動(dòng)怒氣沖，喘急不得臥息，此肝升太過，肺降失職。上方以膽草、平地木、青黛瀉肝膽，以白芍柔肝，決明、赭石鎮(zhèn)肝降沖，蟬衣、僵蠶息風(fēng)止痙。
臨床稍久，發(fā)現(xiàn)肝氣郁結(jié)，生發(fā)不能，也可以引起肺家氣分郁閉、宣發(fā)肅降失職而致咳喘。治用養(yǎng)肝解郁宣肺法：柴胡、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、郁金、枳殼、青皮、麻黃（少量）、杏仁。
六.談?wù)勥_(dá)藥：
平地木：
性味歸經(jīng)味辛、微苦，性平。歸肺、肝經(jīng)。
功能主治：化痰止咳、利濕、利尿、活血、解毒。
用于慢性氣管炎，肺熱咳嗽，久咳咯血，濕熱黃疸，跌打損傷，風(fēng)濕筋骨酸痛，急慢性腎炎，腫毒等。
拈花指月按：宣肺平喘，尤能平肝。
腹水草：
性味功能： 苦，寒。逐水行淤，清熱解毒。
主治 ：腹水，腎炎水腫，菌痢，瘡毒，燙傷，毒蛇咬傷，跌打損傷。
拈花指月按：此味治哮喘，為我獨(dú)得之秘。
瓜子金：
①《植物名實(shí)圖考》："氣味甘。"
②《分類草藥性》："性熱。"
③《貴陽民間藥草》："辛苦，平，無毒。"
④《江西草藥》："性寒，味苦。"
功用主治：鎮(zhèn)咳，化痰，活血，止血，安神，解毒。治咳嗽痰多，吐血，便血，怔忡，失眠，咽喉腫痛，癰疽瘡毒，蛇咬傷，跌打損傷。
拈花指月按：此物最能化痰安神。
