張瓊林老師是全國首批名老中醫(yī)，在安徽以至全國都有很好的口碑。我是1997年在《名醫(yī)名方錄》上看到他的簡介后，認(rèn)識張老的。這些年來，得到老先生很多的幫助，受益匪淺。張老臨床善治內(nèi)科疑難雜病，尤其是脾胃疾病。他提倡“醫(yī)可有派，醫(yī)不守派；治必有方，治不泥方”。所以行醫(yī)數(shù)十年來，他一直堅持學(xué)習(xí)中西醫(yī)技，不據(jù)門派之見。治療疾病常多法兼用，無論針灸、薄貼、外熨、丸散，只要有效，他都運(yùn)用。并認(rèn)真考察中藥性味，努力做到“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。 愛愛醫(yī)網(wǎng) M*dL$N.|T%]
1999年，我到南方進(jìn)修，并專程拜訪了張老。親眼目睹了老先生每日診病的過程。他在用藥上，一貫要求藥物要按季節(jié)采挖，并嚴(yán)格炮制后才能上架。并博才眾長，親自研制了很多療效突出的中藥制劑（全院職工只上四天班，其他三天制藥）。而且十分注重結(jié)合西藥進(jìn)行協(xié)同治療。另外，他在疾病預(yù)防方面也有很多獨(dú)到的見解和經(jīng)驗(yàn)。今將張老郵寄給我學(xué)習(xí)的論文刊登于此，衷心希望同道們從中學(xué)到新的東西。
P7N-|E.wH Vrl0 胃下垂是胃病中的頑疾，臨床表現(xiàn)為消瘦、食少、腹脹等，嚴(yán)重的可以并發(fā)其他臟器下垂等一系列氣虛下陷之癥。主要由于胃壁失去彈性，弛而不張，形成低張胃、丁字胃終至下垂?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治無良策，大都薦看中醫(yī)?；驍M補(bǔ)中益氣丸治之，很難獲效。 愛愛醫(yī)網(wǎng))szhf_q/z
一、辨證論治
t ]%?;q F~0 1、飲留腸胃，清氣不升
'f.CRAp:M rw9^0 主證：食少、形瘦、昏冒、欲嘔，站立則劇，平臥則緩，動則脘中有水聲蕩漾，收腹吸氣則腸中漉漉而鳴，舌質(zhì)偏大或正常，脈細(xì)濡。主以溫陽化飲，運(yùn)脾舉陷法。方用苓桂升陷湯加味： 愛愛醫(yī)網(wǎng)E Q%^#s,Gs)vm1o
茯苓30克 桂枝10克 蒼白術(shù)各20克 炙甘草5克 升麻8克 柴胡8克 白芥子12 附片10克 干姜10克 生半夏15克
m c k_&bU$ue0 吐酸加煅瓦楞40克（先煎），黃連水炒吳茱萸5克；便泄加赤石脂20克，益智仁12克。常規(guī)煎取兩遍，共得藥汁1200毫升。每次服用200毫升。一日服三次。兩天用一劑。 愛愛醫(yī)網(wǎng):y6DC6h,f8r^
按：此證為中陽久衰，溫運(yùn)無權(quán)，“胃陽不足以消腐，脾氣不足以旋運(yùn)”形成飲留氣陷之癥。飲為陰邪，最礙脾運(yùn)，脾困與停飲互為因果，則飲聚而泛濫無制，飲邪不除，氣何以升？宗《金匱》之旨：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之” 。選用苓桂術(shù)甘湯。然飲為陰邪，非溫不起，方證比較，尚現(xiàn)溫之不足，故加姜、附為佐，借半夏、白芥子之辛散溫運(yùn)，使飲邪宣化于中焦，導(dǎo)利于下焦，決邪有路，飲化而氣自升。并注意觀察舌、證，而遞減姜附。
#S k B4f5d Q ?&A0 2、脾虛氣滯，中運(yùn)不健 愛愛醫(yī)網(wǎng)[+ePrw H
主證：神疲氣贏，形體消瘦，脘腹痞脹，飯后加劇，氣行串痛，扣之如鼓，或噯氣，或噯吁，或觸摸即噯，或便秘。舌質(zhì)淡暗或蘭，苔根膩，也可正常，脈細(xì)軟或虛大或正常。主以健脾行氣，疏和升陷法。方用枳術(shù)升陷湯加味：
GJ ?J5s?0 枳殼20克 蒼白術(shù)各20克 木香8克 砂仁5克 升麻8克 柴胡8克 炒萊菔子15克 打生麥芽30克 愛愛醫(yī)網(wǎng)l$z-\4}@
便結(jié)加桃仁泥15克，火麻仁30克（打碎）；腹痛加炒白芍25克，炒防風(fēng)12克。 愛愛醫(yī)網(wǎng))RTF%H'f,M
按：脾虛氣滯，虛實(shí)夾雜之證。治以健脾行滯法，標(biāo)本兼顧，是為正治。然而景岳香砂枳術(shù)散加味，治療胃下垂，或招貶責(zé)。按傳統(tǒng)觀念，脾虛氣陷之證，用破氣導(dǎo)滯之法，豈不倒行逆施！不過實(shí)驗(yàn)研究揭示：枳殼卻能收縮內(nèi)臟平滑肌，甚至達(dá)到至痙攣狀態(tài)，具有一定的升提舉陷作用。是一味理想的“胃動力”藥。葉橘泉先生用大劑枳殼來治療子宮脫垂、脫肛等病有奇效。本人亦從其法用之多驗(yàn)?！额愖C制裁》：“脾以守（術(shù)）為補(bǔ)，胃以通（枳）為補(bǔ)”通補(bǔ)并行，動靜相濟(jì)，方可宣達(dá)氣機(jī)，轉(zhuǎn)輸運(yùn)化。正如朱丹溪評價張潔古制方：“易老枳術(shù)丸雖曰消導(dǎo)，亦有補(bǔ)意存乎其間”。 愛愛醫(yī)網(wǎng)]8y B T3e)I J5i
3、血少氣虛，清陽下陷 愛愛醫(yī)網(wǎng)!@g%iK P
主證：食納漸少，形體日瘦，肉脫骨立，心慌氣短，昏昏欲脫，或失眠多汗，心煩抑郁，心（胃）下動怵。面色萎黃，或蒼淡，舌質(zhì)偏小，苔薄或正常，脈多沉細(xì)微而帶數(shù)（100次以內(nèi)/分）。血壓常低（80/60--100/60mmHg)。主以補(bǔ)中益氣，養(yǎng)榮提陷法。方用加味補(bǔ)中益氣湯： 愛愛醫(yī)網(wǎng)E? e!r h
炙黃芪30克 白術(shù)15克 當(dāng)歸12克 大紅參10克 炙甘草5克 升麻8克 柴胡8克 陳皮10克 炙黃精20克 葛根30克 愛愛醫(yī)網(wǎng)iP*B`S i ~2jK
多汗加煅牡蠣30克（先下），山萸肉15克；失眠加朱茯神30克，柏子仁15克。
6s2X|| LG;t:ntP]u0 按：上述諸證除食少形瘦外，其他脾胃癥狀，不甚明顯，臨床每見誤診，漏診者多，即使在醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)的今天也是如此?；虼_診胃下垂之后，治不如法，患者急于求成，醫(yī)者治不收法，越陷越虛，越虛越陷，終成頑綿難起之證，非采取多樣化的綜合治療措施，不能起痼振頹。方中加黃精、葛根為佐，旨在加強(qiáng)補(bǔ)益胃氣，升發(fā)脾陽之效。 愛愛醫(yī)網(wǎng)uV-a2kW,Sea j
4、胃納已復(fù)，脾運(yùn)不健 愛愛醫(yī)網(wǎng)N-PfoqlbG
主證：經(jīng)治而諸證悉平，但見知饑能食，食后不適或作脹，消化遲滯，或噯、或嘈、或泄、舌脈基本正常。主以調(diào)理脾胃，復(fù)元舉陷法。方用六君升陷散： 愛愛醫(yī)網(wǎng)7G0Q n @4N&v"jo)Z
黨參100克 蒼白術(shù)各100克 茯苓100克 甘草30克 枳殼50克 砂仁50克 升麻30克 生麥芽100克 以上共打粗末，25克/日，用水煮兩次分服。并與桂附地黃丸（宛西濃縮劑）交替服用。服用方法是用四天六君升陷散后，再用四天桂附地黃丸（8粒/次，3次/日），然后再停四天藥，繼服下一療程。以善其后。
gU1Q5mb3r*| Q0 按：本病恢復(fù)期，以調(diào)補(bǔ)脾腎為主。丸、散交替服用最為理想。“腎為胃之關(guān)”，火為脾之元。溫補(bǔ)命門之火，以助脾之運(yùn)化，是歷代脾胃溫補(bǔ)學(xué)派（薛立齋、張景岳、李東垣等）得意之作。然而趙氏《醫(yī)貫》單獨(dú)用桂附地黃丸來治療消化不良癥，不免有所偏見，難以令人信服。 愛愛醫(yī)網(wǎng)f/? k\J u
二、輔治方藥
+uN4X(}U ]$L0 1、蓖麻仁，20粒，加樟腦少許，搗為餅敷“百會”穴，以敷料固定，晚敷早去。 愛愛醫(yī)網(wǎng) Z\#k@ v%A
2、艾條溫和灸“百會”每天一次，每次10分鐘。 注：一二方交替使用。
:\!}n_i0 3、倒臥式：床頭略墊高約20-30角度，每天午飯后倒臥20-30分鐘，并松開褲帶，緩揉腹部。
x{3T0W2v yD&NV0 4、帶胃托或系兩道褲帶，上松下緊（帶略寬）。 愛愛醫(yī)網(wǎng)JC X\'~ Q5c
5、仰臥起坐運(yùn)動，每天1-2次，每次10-20分鐘（鍛煉腹?。?。
|Kaa4ie3P:b0 6、晨間飲白開水200-300毫升，繼而快步走或慢跑20-30分鐘（改善綜合體力）。
3|u:^,N C`w5Zm} f0 7、蹲式進(jìn)餐，白天盡量少飲水，（晚間飲水，減輕胃腸的下墜）。 愛愛醫(yī)網(wǎng)%n ]ft5] `5h$a"lhW
8、盡量常吃高脂質(zhì)食品，增添皮下脂肪，添充內(nèi)臟襯里。
#i6jl@1n~o+{-tH0 9、太乙藥袋（仿太乙神針，加味而成），常熨脘腹。 愛愛醫(yī)網(wǎng)f3`&e[$V-`
10、睡前飲一杯淡牛奶，或吃一盞小米大棗粥（食物中的腦白金）大養(yǎng)脾胃之陰，可以加深睡眠，有利康復(fù)。 愛愛醫(yī)網(wǎng)rF[7Qn9G
三、生活宜忌 愛愛醫(yī)網(wǎng) JTg*zGG.J
1、立戒煙酒。保持樂觀，切忌憂郁憤怒！ 愛愛醫(yī)網(wǎng)8iu1h#vj9{
2、勿暴飲、暴食、零食。嚴(yán)格控制飲宴聚餐！做到定時定量飲食規(guī)范化。
M s!R+p3zY5u0 3、每晨必須堅持按摩上腹部，左右各旋轉(zhuǎn)50-100圈，起床后飲白開水300-500毫升，繼而慢跑或快步走20-30分鐘。 愛愛醫(yī)網(wǎng)o%^5s }#p C v
4、早餐三忌：糖、油、葷。以清淡半流質(zhì)飲食（米粥、面糊、湯飯等）為主，必要時可略加面包和饅頭。 愛愛醫(yī)網(wǎng)$Gd} W'Q"CA
5、忌飲濃茶，尤其是空腹飲用濃茶；胃酸偏多，脘腹脹甚者忌食糖及薯類，豆類。飯后兩小時后再喝水。
.S+PCf1|Dk6}0 6、忌用湯或茶水泡飯吃，或邊吃邊喝以及飯后立即參加勞動！ 愛愛醫(yī)網(wǎng) T z-A oAK df.Y5B
7、忌食粗纖維的蔬菜如：韭菜、芹菜、竹筍等和未煮爛的瘦肉、牛、狗、羊肉蝦子等。辣椒、年糕、元宵、粽子和所有咸蠟貨。 愛愛醫(yī)網(wǎng)8Ss C#KNE |
8、宜食細(xì)纖維的蔬菜如：冬瓜、羅卜、茄子、菠菜、豆腐、鮮魚等。
6HI x|o#~ F)|0 9、總之飲食要做到五忌：冷、硬、咸、多、快；五宜：熱、爛、淡、少、慢。晚餐最宜葷湯面。
(R-mV(L4?a2J \ ?/O0 10、注意保暖，重癥可配合背俞（肝、膽、脾、胃）拔火罐，四天一次，每次平行兩罐，依次循環(huán)拔之。 愛愛醫(yī)網(wǎng)}T |1{ac4X
本病必須做到：“三分治療，七分調(diào)理”參考上述十條，好生調(diào)攝，方可奏效。單純依靠藥物治療的觀點(diǎn)，是錯誤的。而且病程纏綿，最易反復(fù)，很難速愈。必須耐心療養(yǎng)，才能康復(fù)有期。 愛愛醫(yī)網(wǎng) Ku ]i*H8ir/z$x&@ v
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小結(jié)：胃下垂以補(bǔ)中益氣湯是人所周知，無可非議的專方，然而此病多變，非專方專病所能奏效。必須審慎辨治，以氣陷為主證，分清飲流、氣滯，權(quán)衡邪正關(guān)系，立法處方，隨證應(yīng)變，以服藥內(nèi)治為主體，輔以食療、體療、外治、溫熨、按摩、氣功、良性暗示、調(diào)節(jié)情志等綜合療法，現(xiàn)代即所謂“雞尾酒療法”并做到醫(yī)患密切配合，制定恒治方案，頑疾頑治，能獲全功。
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