來源 醫(yī)貫
注：主要適用人群是由胃下垂所致的胃緩成人患者，即對于符合西醫(yī)學“胃下垂”診斷但不符合中醫(yī)學“胃緩”病名診斷的患者不在本指南討論范圍。
胃緩多因患者稟賦薄弱、飲食失調(diào)、七情內(nèi)傷、勞倦過度等，使中氣虧虛并下陷，固護升舉無力，以脘腹墜脹為主，或有疼痛，食后或站立時為甚的疾病，類似西醫(yī)學“胃下垂”范疇。本病病機主要是脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常。病性以虛證為多，或虛實夾雜。本虛表現(xiàn)為脾胃虛弱，中氣下陷，胃體失于固托。標實則表現(xiàn)為脘腹墜脹，脾運失職，水谷津液輸布失司，聚而為飲成痰，阻遏氣機。本病初病在經(jīng)，久病入絡(luò)。病理因素為食滯、飲停、氣滯和血瘀；其病位在胃，與脾、肝、腎相關(guān)。
中醫(yī)診斷
中醫(yī)病名診斷：
胃緩以脘腹墜脹或有疼痛為主癥，伴有倦怠乏力、納食欠佳、惡心噯氣、體瘦肌削等表現(xiàn)。常為逐漸發(fā)病，病情時輕時重?？崭箷r輕，飽餐后重；臥位時輕，立位時重
1 脾虛氣陷證：脘腹重墜作脹，食后、站立或勞累后加重，不思飲食，面色萎黃，精神倦怠，舌淡，有齒痕，苔薄白，脈細或濡。2 胃陰不足證：脘腹痞滿，隱隱墜脹疼痛，舌質(zhì)紅或有裂紋，少津少苔，饑不欲食，口干咽燥，納呆消瘦，煩渴喜飲，大便干結(jié)，脈細或細數(shù)。3 脾腎陽虛證：脘腹墜脹冷痛，喜溫喜按，遇冷或勞累后加重，畏寒肢冷，得溫痛減，食后腹脹，倦怠乏力，食欲不振，大便溏薄，或完谷不化，腰膝冷痛，舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細或遲。4 脾虛飲停證：脘腹墜脹不舒，胃內(nèi)振水聲或水在腸間轆轆有聲，嘔吐清水痰涎，頭暈目眩，心悸氣短，舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈弦滑或弦細。推薦方藥：補中益氣湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減。常用藥：黃芪，炙甘草，人參，當歸，橘皮，升麻，柴胡，白術(shù)等。加減：脘腹脹滿，加木香、佛手、香櫞以行氣消脹；大便溏薄，加山藥、白扁豆、蓮子以益氣健脾；惡心嘔吐，加旋覆代赭湯以降逆止嘔；有寒象者，加附子(先煎)、肉桂以溫中散寒。加減：兼氣滯，加枳殼以行氣；氣虛，加黨參、黃芪以補氣；兼血瘀，加桃仁、紅花以活血；兼腸燥便秘，加郁李仁、火麻仁以潤腸。①附子理中湯(《三因極一病證方論》)加減。常用藥：炮附子(先下)，人參，干姜，白術(shù)，炙甘草等。②補中益氣湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)合附子理中湯(《三因極一病證方論》)加減。常用藥：黃芪，炙甘草，人參，當歸，橘皮，升麻，柴胡，白術(shù)，干姜，炮附子(先下)等。加減：兼食滯者加麥芽、谷芽、神曲、萊菔子健脾消食；血瘀者加莪術(shù)、丹參、桃仁、赤芍、蒲黃活血化瘀。推薦方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減(《金匱要略》)。常用藥：茯苓，桂枝，白術(shù)，姜半夏，生姜，炙甘草等。加減：脾虛甚，加黨參、山藥以健脾；血虛加當歸、熟地黃以補血。1反酸、吞酸、燒心、嘈雜：海螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、煅瓦楞、黃連、吳茱萸。2惡心、嘔吐：旋覆花、制半夏、竹茹、砂仁、紫蘇梗、枇杷葉、生姜、陳皮。3失眠、多夢：夜交藤、酸棗仁、琥珀、茯神、龍齒、珍珠母、合歡皮；吳茱萸粉(適量以食醋調(diào)和外敷涌泉穴)。4便秘：火麻仁、桃仁、冬瓜仁、瓜蔞、苦杏仁、肉蓯蓉、萊菔子、生枇杷葉、白術(shù)。5泄瀉、便溏：仙鶴草、炒山藥、石榴皮(殼)、煨訶子、芡實、蓮子、茯苓。病因病機：胃緩多與脾(胃)、肝(膽)、腎等臟腑相關(guān)，病機以脾胃中氣虛弱為基礎(chǔ)，而氣滯、水濕、痰飲是不可避免的病理因素。另外，肝郁可加重氣滯，腎虛則易生水濕痰飲，各種因素相互夾雜，終致胃緩。治則治法：調(diào)中理氣，疏肝和胃，溫腎化飲。調(diào)中理氣法：常用藥黃芪、黨參、白術(shù)、炙升麻、山藥、炙甘草、炒枳殼、木香、炒陳皮、大棗等。加減：若遇寒則癥狀尤甚，加入高良姜；若胃脘隱痛喜暖喜按，酌加桂枝或甘松以溫中，并配加白芍。疏肝和胃法：常用藥紫蘇梗、炙柴胡、炒白芍、炒枳殼、香附、佛手(或佛手花)、檀香、當歸等。加減：若性情抑郁、胸悶不暢，加合歡花、郁金、百合；若腹脹甚及小腹，加烏藥、炒小茴香、防風；若神倦乏力、口干欲飲、舌苔薄凈、病久肝胃陰虛，配加石斛、烏梅、麥冬、木瓜、枸杞子，去檀香，其他如麥芽、雞內(nèi)金、神曲等和胃消滯藥物均可隨癥酌用，特別是麥芽，兼有良好的疏肝作用。溫腎化飲法：常用藥制附子、肉桂(后下或研粉另吞)、益智仁、法半夏、白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓、干姜、炙甘草等。加減：若脘腹鳴響甚，配加防風、藿香；嘔吐甚，酌加煅赭石、旋覆花、通草、蜣螂等通利走竄藥物，有利于使胃的“下管”通暢，胃中痰飲下行。病因病機：胃緩病機根本為中氣下陷，多由先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，或由長期飲食不節(jié)，勞倦過度，傷其中氣，脾虛氣陷，升降失調(diào)所致。同時指出，本病的發(fā)生不僅與脾胃虛弱、中氣下陷有關(guān)，還與痰瘀有關(guān)，應(yīng)注意結(jié)合舌脈辨證治療。升陷益胃基本處方：自擬升陷益胃湯：黃芪15～30g，黨參15～30g，升麻10～15g，葛根10～15g，白術(shù)10～15g，山藥15～20g，枳實15～30g，甘草6～10g。隨證加減：治療胃緩應(yīng)用升舉中氣之方藥超過20天而不效者，應(yīng)仔細觀察舌脈。如舌苔滑膩、舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，是為痰濕之候，可予上方加桂枝、茯苓，即合苓桂術(shù)甘湯化裁；若見舌質(zhì)暗赤有紫氣，或舌下絡(luò)脈淡紫粗長，脈弦或澀者，此為有血瘀之象，可先服當歸芍藥散得小效，繼服升陷益胃湯以鞏固，或兩方化裁應(yīng)用，根據(jù)虛與瘀的主次緩急而定。收效后仍應(yīng)固本，可以繼續(xù)服用參苓白術(shù)散、人參健脾丸等以健脾益氣，鞏固療效。病因病機：有痰飲留伏而致者，有肝氣久郁而致者，有濕濁彌漫而致者，有氣血困頓而致者，有原氣不足而致者，有風木不張而致者，有宗氣不振而致者，有火不生土而致者，有金寒水冷而致者等。基本處方：一味蒼術(shù)飲輔以“補中益氣湯、逍遙散”主藥，即配合“升陽舉陷，疏肝解郁”組成基本方：蒼術(shù)、白術(shù)、炙黃芪、炒枳殼、升麻、柴胡、炒白芍、茯苓、陳皮、甘草。隨證加減：水行腸間、漉漉有聲，酌加桂枝；濁氣彌漫、胸痞身困、神氣呆滯，加厚樸、檳榔、草果、半夏等祛濕化濁類藥物；原氣不足，選加肉桂、附子、巴戟天、山萸肉等補陽類藥物；癥見食少、飯后作脹、煩熱口干、少苔、嘈雜易饑、胃脘隱痛，酌加生地黃、山藥、山萸肉、石斛、太子參等養(yǎng)陰類藥物，取傅青主升陰湯之意。胃緩病位在胃，與脾、肝、腎相關(guān)。病機主要是由于脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常。以虛證為多，或虛實夾雜。在本為脾胃虛弱，中氣下陷，胃體失于固托；標實則表現(xiàn)為脘腹脹滿，脾運失職，水谷津液輸布失司，聚而為飲成痰，阻遏氣機。初病在經(jīng)，久病入絡(luò)。病理因素表現(xiàn)為食滯、飲停、氣滯和血瘀。故臨床上要圍繞脾虛氣陷，關(guān)注臟腑、氣血、痰、食等復雜因素。根據(jù)脈、證，詳審病因、病機進行綜合論治，以有效地緩解癥狀。用藥上雖以補為主，但不可太過，需補消兼施，切忌壅補阻運，且用藥須顧胃氣，不可過多，多藥傷胃，容易增加脾胃負擔，不同程度地影響脾胃功能，使胃下垂病情加重。REF.唐旭東，溫艷東，王鳳云.胃緩(胃下垂)中醫(yī)臨床診療指南[J].中醫(yī)雜志，2020，61(22)：2010-2015.
整理丨菟絲子
圖片丨Vine
專注於中西醫(yī)文獻及醫(yī)案整理
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